王亞楠

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科 南陽 473000）

智能遲緩又稱智能發(fā)育不足、精神發(fā)育遲滯及智力低下等，是嚴(yán)重影響兒童身心健康的一種疾病，主要是指患兒在正常發(fā)育期間內(nèi)，智能水平發(fā)育不足，顯著低于同齡水平，且伴有適應(yīng)性行為缺陷[1～2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，部分患兒可發(fā)展為腦性癱瘓、智力障礙及孤獨(dú)癥譜系障礙等，甚至造成殘疾，給患兒家庭和社會造成嚴(yán)重困擾[3～4]。目前，智能遲緩尚未有特效治療藥物，多以教育訓(xùn)練等方式為主。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種可有效改善患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的訓(xùn)練方法，在兒科多種疾病中得到應(yīng)用[5]。周洪濤等[6]研究發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可顯著促進(jìn)腦癱并精神發(fā)育遲滯患兒智商及發(fā)育商改善，提升感覺統(tǒng)合能力，改善社會生活能力。本研究探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智能遲緩患兒智能、智力發(fā)育水平、神經(jīng)功能等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南陽市中心醫(yī)院2021年1～12月收治的83例智能遲緩患兒的臨床資料，按照干預(yù)方法不同將患兒分為兩組。A組41例，男24例，女17例；年齡1～6歲，平均（3.52±1.14）歲；平均體質(zhì)量（15.65±2.54）kg；患兒監(jiān)護(hù)人文化程度，小學(xué)及以下5例，初中及高中20例，大專以上16例。B組42例，男26例，女16例；年齡1～7歲，平均（3.66±1.21）歲；平均體質(zhì)量（15.33±2.18）kg；患兒監(jiān)護(hù)人文化程度，小學(xué)及以下6例，初中及高中22例，大專以上14例。兩組患兒基線資料均衡性較好（P＞0.05）。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：南陽醫(yī)倫理字20210230）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合智能遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；年齡1～10周歲；神志清楚，未伴有其他精神問題，可配合完成各項(xiàng)量表評估；依從性良好，可配合完成康復(fù)訓(xùn)練。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他先天性疾??；既往有手術(shù)史；合并免疫缺陷、繼發(fā)性癲癇；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常。

1.3 干預(yù)方法 A組給予心理干預(yù)、日常生活訓(xùn)練、主被動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)干預(yù)。B組在A組基礎(chǔ)上給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)。（1）熟悉及簡單訓(xùn)練。護(hù)理人員積極根據(jù)患兒性格特點(diǎn)、愛好等進(jìn)行溝通，初步獲得好感后，呼喚患兒名字進(jìn)行應(yīng)答練習(xí)，然后在患兒回應(yīng)后要求指出身體相應(yīng)部位，以上練習(xí)5～10 min/次，3次/d。（2）深入訓(xùn)練。在完成熟悉及簡單訓(xùn)練后，首先進(jìn)行觸覺訓(xùn)練，主要包括辨別不同形狀與性質(zhì)的物品、趴地推球、平衡觸覺板、觸覺球訓(xùn)練等；接下來進(jìn)行前庭平衡覺訓(xùn)練，在護(hù)理人員的指導(dǎo)幫助下，要求患兒進(jìn)行兔子跳、單腳跳、滑板滑行、滑滑梯、平衡踩踏車、大龍球游戲等訓(xùn)練；最后進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行羊角球跳躍、手膝爬行等訓(xùn)練，上述訓(xùn)練15～20 min/次，2次/d。（3）總結(jié)和評價(jià)。上述訓(xùn)練全部完成后，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒調(diào)整狀態(tài)進(jìn)行深呼吸，并對本次訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，指出本次訓(xùn)練存在的問題和與目標(biāo)訓(xùn)練存在的差距，指導(dǎo)患兒積極改正和提升。每周開展4～5 d感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，兩組均訓(xùn)練干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）智能發(fā)育水平。采用格塞爾（Gesell）發(fā)育量表[8]對兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后智能發(fā)育水平進(jìn)行評估，該量表包含5個(gè)維度，分別為精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、語言、社交行為及大運(yùn)動(dòng)，每個(gè)維度評分越低智能發(fā)育越差。（2）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]對兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后神經(jīng)功能進(jìn)行評估，該量表共有視野、意識等15個(gè)測評項(xiàng)目，評分越高神經(jīng)功能越差。（3）智力發(fā)育情況。于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用中國-韋氏幼兒智力量表（C-WYCSI）[10]對兩組智力發(fā)育情況進(jìn)行評估，該量表包含詞匯、圖形拼湊、算術(shù)等11個(gè)測評項(xiàng)目，其中智力良好≥70分，評分越低智力越差。（4）家長滿意度。于干預(yù)后采用院內(nèi)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括人性化、責(zé)任心、態(tài)度等內(nèi)容，分值0～50分，分為非常滿意（46～50分）、一般（41～45分）、不滿意（0～40分），總滿意度＝（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智能發(fā)育水平比較 干預(yù)前兩組Gesell各維度評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組Gesell各維度評分較干預(yù)前提高，且B組高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組智能發(fā)育水平比較（分，±s）

表1 兩組智能發(fā)育水平比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

組別 n 精細(xì)動(dòng)作干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后語言干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后A組B組適應(yīng)性行為干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后41 42 t P 11.69±2.59 12.06±2.34 0.683 0.496 15.75±3.11*20.47±3.18*6.835 0.000 13.35±2.61 13.06±2.33 0.534 0.595 18.42±2.55*22.47±3.59*5.912 0.000 10.86±2.11 10.51±2.24 0.732 0.466 14.32±2.47*18.02±1.85*7.737 0.000大運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后A組B組組別 n 社交行為干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后41 42 t P 9.15±1.41 9.39±1.26 0.818 0.416 13.07±2.04*16.59±2.15*7.648 0.000 12.29±2.31 12.72±2.40 0.831 0.408 16.87±2.25*21.19±2.49*8.287 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能及智力發(fā)育情況比較 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能及智力發(fā)育水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后兩組NIHSS評分較治療前下降，C-WYCSI評分較治療前提高，且B組治療后NIHSS評分低于A組，C-WYCSI評分高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能及智力發(fā)育水平比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能及智力發(fā)育水平比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

C-WYCSI干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后A組B組組別 n NIHSS干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后41 42 t P 22.29±2.18 22.58±2.32 0.587 0.559 16.49±2.06*11.19±1.92*12.129 0.000 60.29±5.61 61.37±5.97 0.849 0.398 66.82±6.01*72.11±6.18*3.952 0.000

2.3 兩組家長滿意度比較 干預(yù)2個(gè)月后，B組家長總滿意度高于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

智能遲緩是臨床兒科常見的一種疾病，患兒臨床表現(xiàn)以學(xué)習(xí)能力、生活自理能力及社會適應(yīng)能力較差等為主，不僅給患兒身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，還使患兒家長存在一定負(fù)疚感?；純杭议L會擔(dān)心疾病對患兒智力、學(xué)習(xí)及將來工作的影響，常處于焦慮、恐懼等情緒中，而這些情緒也影響著患兒，不利于治療與預(yù)后[11～13]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并給予有效干預(yù)，可有效發(fā)掘智能遲緩患兒潛力，可有效改善預(yù)后[14]?，F(xiàn)階段，輔讀學(xué)校是智能遲緩患兒身體康復(fù)的重要途徑，但整體效果一般，需要采用其他方法進(jìn)行干預(yù)治療[15～16]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，智能遲緩患兒多伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)。作為人體大腦的基本功能，感覺統(tǒng)合可對人體各感覺器官采集的信息進(jìn)行處理，保證做出相關(guān)反應(yīng)[17]。當(dāng)感覺統(tǒng)合失調(diào)，患兒常出現(xiàn)好動(dòng)、注意力不集中、空間感知力差等，因此有效改善智能遲緩患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)情況，對于促進(jìn)患兒身體康復(fù)具有重要意義。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種通過科學(xué)設(shè)計(jì)、游戲運(yùn)動(dòng)及特制器材等為患兒提供感覺刺激的運(yùn)動(dòng)方式，可有效提升患兒感覺統(tǒng)合能力，目前已在臨床中廣泛開展。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前對比，兩組干預(yù)2個(gè)月后Gesell各維度評分、C-WYCSI評分均提升，而NIHSS評分均下降，且B組改善幅度更大（P＜0.05），提示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效促進(jìn)智能遲緩患兒康復(fù)，改善智能發(fā)育水平，減輕神經(jīng)損傷。分析原因在于：（1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過熟悉及簡單訓(xùn)練，可有效拉近與患兒的距離，獲得患兒好感，為之后的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過趴地推球、平衡觸覺板等觸覺訓(xùn)練，可有效提升腦神經(jīng)靈敏性，有利于患兒感覺辨識能力的恢復(fù)；（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過兔子跳、單腳跳等前庭平衡覺訓(xùn)練，可有效改善前庭平衡覺，促進(jìn)視聽功能發(fā)育，有利于患兒平衡功能及反應(yīng)能力的提升；（4）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過羊角球跳躍、手膝爬行等本體感覺訓(xùn)練，可有效促進(jìn)平衡功能恢復(fù)，平衡左右腦發(fā)展，提升靈活能力；（5）最后通過總結(jié)和評價(jià)，可有效找到患兒訓(xùn)練中存在問題和與目標(biāo)訓(xùn)練存在的差距，并指導(dǎo)患兒改正，有利于提高訓(xùn)練效果。另外，本研究結(jié)果顯示，B組家長總滿意度（97.62%）較A組（80.49%）高（P＜0.05），表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過促進(jìn)患兒智能恢復(fù)，可獲得家長信任，家長對護(hù)理干預(yù)工作的認(rèn)可度較高。

綜上所述，在智能遲緩患兒康復(fù)中開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患兒身體康復(fù)，減輕神經(jīng)損傷，改善智能發(fā)育水平，提升家長滿意度。