馬 娟,龍 納,索海英,王湘云
課程思政的精髓是立德樹人,實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和價值引領(lǐng)的統(tǒng)一。課程思政是新中國高等教育發(fā)展和實現(xiàn)人才強國戰(zhàn)略的應(yīng)然,是我國高等教育現(xiàn)狀的實然,是古今中外教育發(fā)展的必然[1]?!陡叩葘W(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[2]的通知中要求,醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程,要在課程教學(xué)中注重加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,注重加強醫(yī)者仁心教育,引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位,尊重病人,善于溝通,提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。也要結(jié)合專業(yè)知識教育引導(dǎo)學(xué)生深刻理解社會主義核心價值觀,自覺弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。老年護理學(xué)是培養(yǎng)具有扎實知識與技能復(fù)合型老年護理人才的核心課程,對緩解我國老齡化進程具有重要支持作用。目前課程思政存在著專業(yè)教育和思政教育兩張皮的現(xiàn)象[3],重理論少實踐,學(xué)生態(tài)度“親成人”“疏老人”。我校護理專業(yè)團隊對老年護理課程進行了教學(xué)改革,探索老年護理專業(yè)“課程思政”的建設(shè)方法?!缎⒔?jīng)》中的“孝”是中華民族傳統(tǒng)文化中最重要、最基本的倫理規(guī)范,是中華民族的基礎(chǔ)和核心[4]。“孝”的內(nèi)涵與老年護理的德育目標(biāo)是一致的[5]。因此,本課程將《孝經(jīng)》作為思政元素開展課程思政,科學(xué)構(gòu)建本課程“課程思政方案”,力求在知識傳授和價值引領(lǐng)的基礎(chǔ)上[6],與弘揚傳統(tǒng)文化同行,形成協(xié)同效應(yīng)。
1.1 教學(xué)對象 選取我校大學(xué)二年級下學(xué)期4個高職護理班級中的116名護理專業(yè)學(xué)生(護生)為研究對象,均為全國統(tǒng)招生。男生24人,女生92人。年齡16~22歲;且均已完成3個學(xué)期的公共課程、部分專業(yè)基礎(chǔ)課;將116人歸為一組進行教學(xué)前和教學(xué)后的比較研究;且知情同意,自愿參與本研究。
1.2 “課程思政”的教學(xué)設(shè)計
1.2.1 “課程思政”目標(biāo) “培養(yǎng)什么人,是教育的首要問題”[7]?!靶?,德之本也”。孝道傳承在我國擁有數(shù)千年歷史,倡導(dǎo)老年護理的孝道觀念是非常有必要的。結(jié)合老年護理專業(yè)特點,圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),貼近崗位需求。將家國情懷、道德規(guī)范、職業(yè)素養(yǎng)融入專業(yè)課教學(xué)中,確立老年護理課程思政目標(biāo)為“孝夫,始于事親,忠于事君,終于立身”。形成以老人為中心,尊老、愛老、敬老、助老的傳統(tǒng)美德;擁有擔(dān)負中國老年護理事業(yè)的使命感;具有強烈的專業(yè)責(zé)任感及愛崗敬業(yè)的社會主義核心價值觀。
1.2.2 課程思政的內(nèi)容和方法 教學(xué)團隊整合教學(xué)模塊,與1+X老年照護職業(yè)技能證書(初級、中級)內(nèi)容、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)相結(jié)合,實現(xiàn)崗課證聯(lián)合育人。在國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》[8]中指出,從2019年開始,在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點,即“1+X”證書制度試點工作。我院作為首批“1+X”老年照護職業(yè)技能等級證書制度試點院校,正逐步推進試點項目,積極探索養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式。在“1+X”老年照護職業(yè)技能等級證書考評過程中利用OSCE考評方式,它是一種知識整合教學(xué)模塊,能和態(tài)度并重的臨床能力考核形式,采用標(biāo)準化病人、虛擬病人、計算機等手段,通過多站式考核方式,公正、客觀地評價應(yīng)試者的臨床技能[9]。學(xué)生通過軀體、心理、社會等全方位了解老人,徹底從思想、認知、態(tài)度上改變對老年護理的固有觀念,形成積極的專業(yè)態(tài)度[10]。
將教學(xué)內(nèi)容整理形成以“孝”為情感傳遞主線,分為初心篇、禮敬篇、大愛篇3個篇章進行講授,具體內(nèi)容見表1。①初心篇:本篇章作為開篇第一章,除了講授專業(yè)知識以外,更重要的是捕捉學(xué)生的情感觸發(fā)點,點燃其學(xué)習(xí)激情。課前發(fā)布《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》,課堂通過網(wǎng)絡(luò)視頻《一切如你》導(dǎo)入我國老齡趨勢及特點,讓學(xué)生直觀地看到我國進入加速老齡化狀態(tài)及本課程中所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床相關(guān)工作情境,強化學(xué)生的專業(yè)認同感及使命感。通過微視頻《說文解字:孝》,“善事父母者。從老省,從子,子成老也”引出老年護理的道德準則與職業(yè)標(biāo)準,學(xué)生理解到不僅要尊老、愛老、敬老,還要將孝傳承下去。學(xué)生集體朗讀“孝,德之本也,教之所由生也。夫孝,天之經(jīng)也,地之義也,民之行也”。表初心、立決心,以充滿形式感的形式讓學(xué)生們帶著使命開始本課程的學(xué)習(xí)[11]。②禮敬篇:每班分為6組或7組,每組5~10人。選出國學(xué)小課堂堂主,課前在學(xué)習(xí)通發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。例如學(xué)習(xí)老年人安全用藥章節(jié),老年人用藥情況,要對是否符合五大原則提出疑問。老年人肝腎功能減弱這一章節(jié)引用《莊子·雜篇》:“得之也生,失之也死;得之也死,失之也生,藥也?!蔽覈糯t(yī)學(xué)家早就發(fā)現(xiàn)藥物治療同時會發(fā)生毒性或不良反應(yīng)。借助中醫(yī)文化,提醒學(xué)生及時觀察老年人的用藥效果和不良反應(yīng),時刻將老年人的人身安全放首位。③大愛篇:“5分鐘林思考”是關(guān)于專業(yè)課程和思政教育的思考,是激發(fā)學(xué)生專業(yè)熱情,啟發(fā)學(xué)生人生思考的5 min[12]?;诖?,本模塊以“5分鐘孝思考”模式導(dǎo)入老年人臨終關(guān)懷的意義、死亡的教育、權(quán)益保護等相關(guān)章節(jié)。課前發(fā)布《人間世》的第4集《告別》視頻,通過一個個連續(xù)的問題情境,逐步拋“錨”,引導(dǎo)護生探究學(xué)習(xí)[13],學(xué)生了解“生事愛敬,死時哀戚”是孝子侍奉親人的本分,體會老年人臨終關(guān)懷的意義。課后拓展,教師將我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及“優(yōu)逝善終”新理念發(fā)布在學(xué)習(xí)通,引起學(xué)生對人生和未來的思考。
課前在班級宣傳進行《孝經(jīng)》的沙龍學(xué)習(xí),向?qū)W生說明注意事項:①學(xué)習(xí)《孝經(jīng)》不作為期末成績、增加學(xué)分的一部分。②課程結(jié)束后書寫1份總結(jié)。每班選出組長,組長與本組成員一起對《孝經(jīng)》進行解讀。課程開始前1周與課程結(jié)束后1周發(fā)布問卷星調(diào)查問卷,調(diào)查學(xué)生對老年人的態(tài)度和老年護理職業(yè)價值動機。
表1 崗課證聯(lián)合融入《孝經(jīng)》內(nèi)容
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 對老年人的態(tài)度 采用老年人態(tài)度量表(Kogan′s Attitude toward Old People Scale,KAOP)評價,該量表由Kogan[14]于1961年編制,是用于評估對老年人態(tài)度最常用的工具,目前已在各個國家廣泛應(yīng)用。本研究采用劉云娥等[15]2014年修訂的中文版,信效度較好,內(nèi)部一致性信度為0.788,重測信度為0.974。該量表共25個條目,包括偏見和欣賞2個維度,偏見維度14個條目,欣賞維度11個條目。采用Likert 7級評分法,總分25~175分。欣賞維度正向計分,偏見維度反向計分,得分越高表明對老年人越欣賞,偏見越低。
1.3.2 老年護理職業(yè)價值動機 采用護生老年護理擇業(yè)價值動機問卷[16]評價,該問卷可分為興趣(3個條目)、實用性(3個條目)、重要性(5個條目)及代價(3個條目)4個維度。采用Likert 5級計分法(“1分”表示完全不同意,“5分”表示完全同意)。量表中消極態(tài)度的3個條目采用反向計分。該問卷總分14~70分,得分越高說明護生對老年護理工作賦予的價值、自身期望值越高,老年護理擇業(yè)動機就越強。
1.3.3 “1+X”老年照護職業(yè)技能等級證書(中級)考試結(jié)果 本研究選取“1+X”老年照護職業(yè)技能等級證書(中級)考試通過率作為證書考試結(jié)果的評價指標(biāo)。
2.1 護生教學(xué)前后對老年人的態(tài)度得分比較 開展老年護理思政課程后,護生對老年人的態(tài)度得分有所提高,且教學(xué)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 護生教學(xué)前后對老年人的態(tài)度得分比較 單位:分
2.2 護生教學(xué)前后擇業(yè)價值動機得分比較 開展老年護理思政課程后,護生擇業(yè)價值動機總分有所提高,教學(xué)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 護生教學(xué)前后擇業(yè)價值動機得分比較 單位:分
2.3 證書考試結(jié)果 開展老年護理思政課程后,116名護生學(xué)期末參加我院考評站組織的“1+X”老年照護職業(yè)技能等級證書(中級)考試,通過率為100%。
本次老年護理思政課程采用課堂情景劇的形式,利用標(biāo)準化病人角色扮演的方法進行學(xué)習(xí)[17]。課前將情景案例發(fā)布在學(xué)習(xí)通平臺,小組分配角色。為老年人居家測量血壓任務(wù)點,制作課堂情景劇。扮演者穿上偏癱病人行動體驗裝置,體驗偏癱老年人臥床狀態(tài),從軀體上有直觀的感受。肢體右側(cè)制動15~20 min,體會老年人的無助。護生從行為、認知、情感方面全面了解了老年人狀態(tài),提高了護生的共情能力[18]。入門穿鞋套,測體溫,查看健康碼,做好手衛(wèi)生。護生疫情防控意識增強的同時形成較好職業(yè)素養(yǎng)。照護人員在聊天過程中將測量血壓的“四定”注意事項告知老年人,從疾病康復(fù)、生活方式等方面進行全面講解。血壓測完,老年人點贊致謝,護生照護老年人的成就感及職業(yè)認同感增強。
邀請實習(xí)護生進行線上經(jīng)驗交流,“孝子之事親,居則致其敬,病則致其憂”。通過實習(xí)護生講解臨床護理過程中發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的案例,引出幫助老年人特殊進食操作過程中要注意防燙傷等。對護生實施隱性思政教育,既可增加思政教育的實效性,又可對專業(yè)教學(xué)效果產(chǎn)生積極影響[19],真正實現(xiàn)“術(shù)”與“道”的結(jié)合[20]。通過師兄、師姐親身現(xiàn)場講解臨床案例,有利于護生實習(xí)時快速進入臨床崗位,而且考取證書的學(xué)生信心感、自豪感倍增。傳幫帶活動能激起護生專業(yè)認同感,更有可能在落實“德育”行動中,讓親老服務(wù)更有溫度。
成立國學(xué)小課堂后,實現(xiàn)德育目標(biāo)外化于行,內(nèi)化于心的轉(zhuǎn)變[16]。通過《孝經(jīng)開宗明義第一章》引出描寫明朝沈云英“異軍攻城圍義兵,娥眉汗馬解圍城”忠孝兩全的故事,護生寫出“娥眉汗馬解疫城;須眉鎧甲破疫戎”。在疫情背景下,護生對于護理職業(yè)的專業(yè)認同及自豪感油然而生。“敬一人而千萬人悅”照護一位老人,幸福一個家,護生強烈地體會到專業(yè)使命感,照護老人的意愿更加強烈。護生在國學(xué)小課堂中,深切體會到我國傳統(tǒng)文化的魅力,更具有文化自信。
課程思政不是敲鑼打鼓的百米沖刺,而是精雕細刻、潤物無聲的慢工細活。老年護理“課程思政”的開展實現(xiàn)了《孝經(jīng)》思政元素的分類與挖掘,走進教學(xué)大綱,融入教學(xué)設(shè)計,實踐在課堂育人,體現(xiàn)在綜合評價。專業(yè)課教師作為教書育人的實施主體、課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的第一責(zé)任人[21]應(yīng)不斷地學(xué)習(xí),做榜樣。在立德樹人的過程中不僅將學(xué)生專業(yè)知識的籃子裝滿,還要把孝道的火焰?zhèn)鞒邢氯ァ?/p>