王東海

（烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

在新時期的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，智慧財務(wù)已成為公立醫(yī)院財務(wù)管理建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分。公立醫(yī)院財務(wù)智慧化建設(shè)需按照新時期數(shù)字化信息技術(shù)達成財務(wù)工作創(chuàng)新，進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)療市場中競爭力的提升。在新時期的醫(yī)院會計制度和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化時代背景下，公立醫(yī)院需注重智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建，確保醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)，以保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需求。

一、智慧財務(wù)管理體系的內(nèi)涵及意義

在當(dāng)前數(shù)字化、信息化時代下，智慧財務(wù)管理體系在公立醫(yī)院中有著新的內(nèi)涵。智慧財務(wù)管理體系是基于醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理系統(tǒng)與數(shù)字化信息技術(shù)融合的產(chǎn)物，通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等手段開展各項財務(wù)工作，并最終實現(xiàn)財務(wù)智慧化管理的過程。智慧財務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提升醫(yī)院財務(wù)信息化、流程化，提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，確保公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標。

（一）更快形成財務(wù)信息，提高醫(yī)院財務(wù)工作效率

利用大數(shù)據(jù)手段對批量信息進行處理，及時有效的將各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)收支明細進行搜集并處理。一般綜合性醫(yī)院的規(guī)模較大，患者與醫(yī)務(wù)人員較多，財務(wù)工作人員仍需花費大量時間對患者檢測項目、費用明細以及報銷事項進行詳細并分類的處理。這種依靠人工處理信息的方式極易出現(xiàn)由于財務(wù)人員個人原因?qū)е碌娜藶殄e誤發(fā)生，且以這種方式統(tǒng)計信息時的工作效率較智能化系統(tǒng)更低。

（二）存儲更多數(shù)據(jù)且方便保存

對醫(yī)院進行智慧財務(wù)管理可通過信息化手段對財務(wù)明細進行整理并歸檔，確保各項目收支明細的數(shù)據(jù)準確與安全，進一步實現(xiàn)財務(wù)信息的安全存儲與管理。數(shù)字化儲存方式有利于財務(wù)明細傳輸與提取，減免實體檔案占用空間、易丟失、缺失的難題。同時，借助信息手段對財務(wù)檔案數(shù)據(jù)查詢進行管理，能夠更方便快捷地查找并保障數(shù)據(jù)查詢明細的可追溯性。

（三）助推財務(wù)人員智能轉(zhuǎn)型

目前，大部分醫(yī)院的財務(wù)人員的主要工作還停滯在最基本的會計賬目明細的審核與統(tǒng)計工作上，并沒有完全參與進醫(yī)院資金管理、預(yù)算管理和績效評分等財務(wù)運營循環(huán)中。而財務(wù)的智能化與信息化推進能促使財務(wù)人員有更多時間參與進醫(yī)院的資金管理中，有助于其提升自身業(yè)務(wù)管理能力與財務(wù)管理水平。

二、傳統(tǒng)財務(wù)管理模式的不足

（一）財務(wù)智能化水平不高，應(yīng)用范圍有限

當(dāng)前，大部分醫(yī)院在核算資金預(yù)算編制執(zhí)行中，仍通過Excel表格記錄和匯總[1]。由于綜合性醫(yī)院部門眾多，且隨著醫(yī)院運營規(guī)模的不斷壯大，財務(wù)收支明細日益增多。使用傳統(tǒng)方式登記和匯總極易出現(xiàn)錯記的情況，影響預(yù)算核算與執(zhí)行。再如，大部分醫(yī)院在進行財務(wù)報銷時，報銷申請手續(xù)繁瑣，智能化水平不高。有時根據(jù)業(yè)務(wù)需要會存在多級審批的情況，報銷經(jīng)辦人需去找不同部門的審批人員申請報銷審批。對審批人員而言，審批簽字占用了大部分工作時間，審批簽字會打斷工作狀態(tài)，降低工作效率。若能利用數(shù)字信息化技術(shù)實現(xiàn)快速審批、報銷，可有效減少報銷經(jīng)辦人時間的浪費，同時提高財務(wù)報銷效率。

（二）財務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)融合度低，存在“信息孤島”現(xiàn)象

目前，大部分公立醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS系統(tǒng)）、資金、人力資源管理的對接尚不完善，數(shù)據(jù)沒有充分融合，不易實現(xiàn)信息共享，存在“信息孤島”現(xiàn)象[2]。同時，由于不同系統(tǒng)使用的是由不同供應(yīng)商提供的軟件，系統(tǒng)間使用標準和方法均不統(tǒng)一，存在系統(tǒng)性不兼容問題。如門診部繳費、住院部繳費等資金流水記錄在HIS系統(tǒng)中，與財務(wù)系統(tǒng)沒有做到及時連接與信息共享。因此，醫(yī)療項目收入仍是靠會計手工做賬進行核算。此外，財務(wù)與采供系統(tǒng)缺少關(guān)聯(lián)，極易出現(xiàn)醫(yī)療物資流、資金鏈和信息流無法有效形成閉環(huán)的情況。而且薪酬管理系統(tǒng)與會計核算、成本核算系統(tǒng)缺乏聯(lián)通，數(shù)據(jù)只通過手寫紙質(zhì)文件傳輸，傳輸中容易出現(xiàn)問題，加大了財務(wù)人員對績效核算的難度。系統(tǒng)間融合程度不高導(dǎo)致數(shù)據(jù)沒有充分共享，造成數(shù)據(jù)搜集與整理工作重復(fù)，浪費大量人力、物力、財力，嚴重影響財務(wù)系統(tǒng)管理工作效率。

（三）財務(wù)管理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)不完善，缺少動態(tài)監(jiān)管機制

在傳統(tǒng)財務(wù)系統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中的風(fēng)險管理機制更多的是關(guān)注危機后的解決方案，缺少對風(fēng)險提前預(yù)警和過程中的管控。由于缺少對風(fēng)險的動態(tài)管理機制，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)風(fēng)險管理有著較嚴重的滯后性[3]。就如在新冠疫情防控時期或疫情起伏時期，部分醫(yī)院采取關(guān)閉門診的方式避免人員聚集，只開通住院與線上問診，但同時也導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收入與現(xiàn)金流大幅下降[4]。由此可見，公立醫(yī)院面對的財務(wù)風(fēng)險更多的是現(xiàn)金流性質(zhì)的風(fēng)險。而且疫情嚴重時的防護用品、應(yīng)急用品與檢測用品采購量將大幅上升，進而導(dǎo)致醫(yī)院運營成本上升，支出的現(xiàn)金流也會隨之增加。因此，公立醫(yī)院需強化對財務(wù)風(fēng)險尤其是現(xiàn)金流風(fēng)險的提前預(yù)警，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)流動全過程的動態(tài)風(fēng)險預(yù)警與監(jiān)管機制。

（四）醫(yī)院財務(wù)信息化人才缺失，智能化財務(wù)應(yīng)用范圍有限

財務(wù)數(shù)字信息化人才指的是既掌握財務(wù)技能與知識又可以熟練操控數(shù)字信息系統(tǒng)的人才。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)人員多是財務(wù)或是會計專業(yè)，平日主要工作是通過財務(wù)系統(tǒng)對賬務(wù)明細進行處理，對智能化、數(shù)字化信息操作系統(tǒng)操作不擅長[5]。而醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)的日常運營與維護工作主要是由信息或網(wǎng)絡(luò)運營部門的工作人員負責(zé)，雖然隨著數(shù)字技術(shù)不斷發(fā)展，智能化操作系統(tǒng)也越發(fā)簡便，但對于傳統(tǒng)的會計學(xué)、統(tǒng)計學(xué)人才來說，還具備一定上手難度，易造成財務(wù)核算漏洞、財務(wù)統(tǒng)計滯后等問題。與此同時，對于那些信息與網(wǎng)絡(luò)運營部門的工作人員來說，雖然掌握著數(shù)字化智能系統(tǒng)的操作與維護方面的技術(shù)，但卻不能很好地處理財務(wù)方面的工作，將導(dǎo)致系統(tǒng)功能設(shè)置無法滿足財務(wù)工作需求。由此可見，醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)院實際財務(wù)核算與運營過程中仍不理想。

三、公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建與實施路徑

公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建首先公立醫(yī)院應(yīng)實現(xiàn)會計核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、流動系統(tǒng)相結(jié)合[6]。系統(tǒng)互通能有效減少“信息孤島”現(xiàn)象，保證數(shù)據(jù)及時傳輸，財務(wù)工作人員可以借助系統(tǒng)互通自動生成每日收支明細，減少不必要重復(fù)工作，降低工作量。其次是根據(jù)新會計制度要求，對公立醫(yī)院財務(wù)會計和預(yù)算會計的區(qū)別進行探討。嗎最近安排新會計制度的新會計報表的自動生成功能，減輕財務(wù)人員的工作壓力，提高工作效率。再次開展智能數(shù)字化結(jié)算的對賬的方式。運用新時期線上“云”平臺和大數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)對接、存儲、對賬，構(gòu)建智能資金結(jié)算和對賬平臺。最后利用數(shù)字化智能化手段改進患者就醫(yī)流程，完善患者票據(jù)信息化處理，開通電子收費票據(jù)功能，減少財務(wù)人員工作負擔(dān)，同時提高醫(yī)院整體運營效率。具體實施路徑如下。

（一）加強公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)

數(shù)字化技術(shù)在財務(wù)管理系統(tǒng)中能讓公立醫(yī)院各部門費用收支進行高效收集，從而達成成本核算的信息化建設(shè)。在公立醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的智慧化發(fā)展，使得成本管理更加精細化。在實際的建設(shè)實施過程中，在對預(yù)期財務(wù)信息化管理時，記錄信息技術(shù)實時展示出動態(tài)財務(wù)差異，輔助醫(yī)院其他部門發(fā)現(xiàn)問題漏洞，找出問題并解決此問題，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的全面控制。智慧財務(wù)管理系統(tǒng)發(fā)展的核心主要在全過程動態(tài)財務(wù)監(jiān)管。在整個公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管上，智慧財務(wù)信息化建設(shè)有助于醫(yī)院隨時查看一個時間段或者時間點的財務(wù)收支明細。同時借助新時期互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化技術(shù)為財務(wù)智慧管理體系信息化提供支撐，透過分析公立醫(yī)院財務(wù)成本，訂制適用公立醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)成本管理系統(tǒng)，進而為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供幫助。

（二）完善財務(wù)信息化平臺建設(shè)

在公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧系統(tǒng)建設(shè)中，還需不斷完善智慧財務(wù)管理信息平臺，建立有效的智能財務(wù)系統(tǒng)，促進醫(yī)院財務(wù)在低風(fēng)險狀態(tài)下持續(xù)良性運行。當(dāng)前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)尚不能滿足互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的應(yīng)用，在網(wǎng)絡(luò)普及以及智能程度上還有不足，因此公立醫(yī)院需完善財務(wù)管理數(shù)字化平臺構(gòu)建。如部分醫(yī)院還未覆蓋全院無線網(wǎng)絡(luò)，患者及家屬登錄信息尚不完善且存在信息缺失現(xiàn)象，使得醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)的存在過于“形式主義”，大部分賬務(wù)與信息的核算還是依賴傳統(tǒng)的財務(wù)人員人工計算的方式。參照公立醫(yī)院的發(fā)展策略，構(gòu)建相應(yīng)財務(wù)明細數(shù)據(jù)庫，結(jié)合進公立醫(yī)院的智慧財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)中。在改善公立醫(yī)院財務(wù)管理信息平臺建立過程中，需學(xué)習(xí)國外先進數(shù)據(jù)整理與分析技術(shù)，及時更新并維護相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)計算機相關(guān)設(shè)備，強化公立醫(yī)院財務(wù)管理智能化技術(shù)，以此實現(xiàn)智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建。

（三）完善財務(wù)管理制度

新時期背景下公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建需提高財務(wù)與會計工作結(jié)合度。智慧財務(wù)管理要有完善的財務(wù)管理制度，由于智慧財務(wù)管理體系尚沒有明確的管理規(guī)則，使得管理會計與財務(wù)會計在工作相融合基礎(chǔ)上，仍需不斷改善結(jié)合后的智慧財務(wù)管理規(guī)章制度，借此保障結(jié)合后的醫(yī)院財務(wù)目標與未來發(fā)展方向，為智慧財務(wù)管理體系結(jié)合優(yōu)化后提供制度保障。在新時期背景下，智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建是以互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的背景下進行結(jié)合，實現(xiàn)財務(wù)明細管控與體系構(gòu)建的高度結(jié)合，進而保障公立醫(yī)院發(fā)展一體化，同時，兩者高效結(jié)合有助于醫(yī)院建立智慧財務(wù)管理數(shù)據(jù)之間的雙向回饋系統(tǒng)，保障財務(wù)管理工作質(zhì)量，確保財務(wù)明細數(shù)據(jù)適用于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展建設(shè)的需要。

（四）增強財務(wù)人員數(shù)字信息化意識

在新時期背景下公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理體系構(gòu)建，醫(yī)院管理層仍需強化財務(wù)人員大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息意識，提升其綜合數(shù)字化、信息化素養(yǎng)。在公立醫(yī)院從事智慧財務(wù)管理的財務(wù)人員，大部分已經(jīng)熟知智慧財務(wù)工作方法與模式，并對工作進行改善與創(chuàng)新。在傳統(tǒng)財務(wù)管理人員的工作方法基礎(chǔ)上，加入新時期以來新的工作方法，需不斷提升財務(wù)人員創(chuàng)新思想，激發(fā)財務(wù)人員學(xué)習(xí)數(shù)字技術(shù)的動力。在強化財務(wù)人員的綜合素質(zhì)方面，可通過定期培訓(xùn)與講座，傳授相關(guān)知識與經(jīng)驗，有助于智慧財務(wù)管理系統(tǒng)人才與建設(shè)人才互相交流與滲透，保障公立醫(yī)院培養(yǎng)綜合型人才。此外，還需建立公立醫(yī)院內(nèi)部的人才培養(yǎng)體系，強化數(shù)字智慧財務(wù)人才的培養(yǎng)。

（五）構(gòu)建移動醫(yī)療云系統(tǒng)

在當(dāng)前新時代背景下，醫(yī)院智慧管理財務(wù)系統(tǒng)建成和發(fā)展，還需依靠移動醫(yī)療云端模塊的建設(shè)。當(dāng)前移動醫(yī)療主要憑借著互聯(lián)網(wǎng)云計算手段，結(jié)合醫(yī)院傳統(tǒng)管理系統(tǒng)的信息技術(shù)模塊并整合優(yōu)化，使得智慧管理財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建過程中更加簡潔明了，并保證其在建設(shè)過程中有一定的參考依據(jù)。移動醫(yī)療云技術(shù)模塊的加入使得醫(yī)院財務(wù)信息整理與結(jié)構(gòu)趨近統(tǒng)一，使工作人員在使用過程更加簡便。同時，移動 醫(yī)療模塊將實現(xiàn)醫(yī)院智慧財務(wù)平臺管理便捷化、簡潔化，通過云計算手段，使醫(yī)護人員在初步檢測結(jié)果中得到輔助信息，幫助診斷，優(yōu)化醫(yī)院患者看病流程。雖然目前移動醫(yī)療模塊存在一定技術(shù)性難題尚未攻破，只用少部分醫(yī)院正在試用，但在數(shù)字化技術(shù)高速發(fā)展的今天，移動醫(yī)療云模塊在智慧財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展中具有良好應(yīng)用前景。在醫(yī)院使用移動醫(yī)療云模塊的過程中，醫(yī)院還需使用一些具有相應(yīng)權(quán)限與技術(shù)的人才才能使該模塊發(fā)揮應(yīng)有作用，在強化醫(yī)院整體運營效率的同時，提高醫(yī)院服務(wù)水平，醫(yī)院智慧財務(wù)管理良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。