邢藝璇，唐 詩，尤昭玲*，游 卉，劉未艾，莫 蕙，張愛倩

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙410005；2.澳門科技大學(xué)，澳門999078；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；湖南 長沙410007；4.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙410013）

2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》[1]明確指出，宮腔粘連（intrauterine adhesion, IUA）分離手術(shù)是IUA 有生育要求患者的首選治療手段，尤其對(duì)于中重度IUA患者，其宮腔形態(tài)已嚴(yán)重失常，需行手術(shù)分離粘連，恢復(fù)解剖形態(tài)。 但由于對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)后缺乏有效的管理，IUA 分離術(shù)后妊娠率仍不高。尤昭玲教授經(jīng)過多年臨證探索，聯(lián)合中醫(yī)藥治療構(gòu)建了完整的IUA 手術(shù)管理體系，最大限度減輕患者身心負(fù)擔(dān)，有效提高臨床妊娠率，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 術(shù)前評(píng)估

1.1 妊娠方式?jīng)Q策

尤昭玲教授運(yùn)用經(jīng)陰道三維超聲(three-dimensional transvaginal ultrasound, 3D-TVS)診斷評(píng)估IUA，首次提出并非所有IUA 患者必須進(jìn)行手術(shù)治療。 卵巢以及輸卵管功能正常的情況下，依據(jù)《IUA評(píng)分表》[2]進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)分13～28 分為中度粘連，評(píng)分29～38 分為重度粘連。 評(píng)分為中度粘連及以上者，IUA 程度較重，宮腔形態(tài)失常，或伴有粘連帶形成，子宮內(nèi)膜容受性差，不具備妊娠的功能，則需要宮腔鏡手術(shù)分離粘連，恢復(fù)正常宮腔解剖形態(tài)方可妊娠[3]。

IUA 手術(shù)患者同時(shí)合并輸卵管功能障礙或卵巢功能下降，自然受孕困難，考慮到IUA 的高復(fù)發(fā)性，朱一萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后二次探查重度粘連復(fù)發(fā)率高達(dá)57.1%。為預(yù)防復(fù)粘，分離術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡快妊娠，故輸卵管功能障礙或合并卵巢功能下降患者手術(shù)前，應(yīng)先進(jìn)入試管移植周期進(jìn)行試管移植取卵[5]，適應(yīng)IUA 復(fù)發(fā)的時(shí)長，應(yīng)配成最少移植3 個(gè)周期的胚胎，然后再進(jìn)行宮腔鏡分離手術(shù)，術(shù)后即刻連續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期的胚胎移植，為此類患者最佳妊娠方式。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

對(duì)于中度粘連患者，宮腔形態(tài)尚未完全失常，內(nèi)膜血流及血流阻力尚可，術(shù)后內(nèi)膜自我修復(fù)功能尚存，故可直接手術(shù)恢復(fù)宮腔形態(tài)后調(diào)理妊娠[6]。

重度粘連患者，宮腔形態(tài)已完全失常，內(nèi)膜極薄、有明顯粘連帶或大片內(nèi)膜缺失[7]，內(nèi)膜血流為0級(jí)，血液阻力高、血供差，經(jīng)評(píng)估為“內(nèi)膜低反應(yīng)”者，手術(shù)時(shí)機(jī)則應(yīng)推遲?！皟?nèi)膜低反應(yīng)”[8]是尤昭玲教授經(jīng)過分析大量臨證資料后提出的概念，具體指患者子宮內(nèi)膜極薄或內(nèi)膜受損傷程度大，且內(nèi)膜血流、血供極差，即使予以大劑量激素治療，內(nèi)膜仍然無反應(yīng)或呈低反應(yīng)。 3D-TVS 檢測(cè)聲像主要表現(xiàn)為以下情況：（1）內(nèi)膜厚度＜3 mm；（2）子宮內(nèi)膜-肌層結(jié)合帶厚度＞4.5 mm，術(shù)后血流無法穿越“黃河”般宮內(nèi)膜修復(fù)；（3）內(nèi)膜0 級(jí)血流；（4）雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index, RI)＞0.9；（5）子宮內(nèi)膜僵硬，無蠕動(dòng)?！皟?nèi)膜低反應(yīng)”提示子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，血灌、血供極差，手術(shù)難度大，術(shù)后內(nèi)膜功能難以恢復(fù)，預(yù)后差。 故重度IUA 患者，應(yīng)考慮暫緩宮腔鏡手術(shù)，先予以中藥調(diào)治內(nèi)膜，待內(nèi)膜血流改善后，再行手術(shù)分離粘連。

1.3 其他術(shù)前注意事項(xiàng)

主要包括IUA 手術(shù)患者合并其他妊娠影響因素，如甲狀腺疾病影響胎兒健康，應(yīng)在宮腔鏡分離術(shù)前進(jìn)行專科調(diào)治；人工流產(chǎn)術(shù)后、接種相關(guān)疫苗后有避孕要求等情況，均應(yīng)推遲手術(shù)。 綜上所述，確定手術(shù)前應(yīng)考慮影響妊娠的所有因素，一旦實(shí)施手術(shù)，應(yīng)保證手術(shù)后能盡快妊娠。

2 術(shù)中注意事項(xiàng)

2.1 手術(shù)目的

恢復(fù)宮腔正常解剖形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力[9-10]。 宮腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)者在手術(shù)過程中一定要秉承保護(hù)患者生育力的目標(biāo)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少對(duì)內(nèi)膜的二次損害，降低復(fù)粘率，降低再次手術(shù)率[11]。

2.2 合并其他疾病

IUA 患者合并子宮肌瘤、子宮腺肌瘤時(shí)，如果子宮肌瘤或腺肌瘤較大（直徑＞30 mm），且瘤體緊貼內(nèi)膜（距內(nèi)膜＜3 mm）時(shí)，手術(shù)中施術(shù)者應(yīng)注意避開瘤體，否則容易導(dǎo)致術(shù)中大出血，或是術(shù)后因瘤體損傷長期出血不止，不利于宮腔內(nèi)膜的恢復(fù)。術(shù)后出血時(shí)間長，則易導(dǎo)致宮腔感染，炎癥可引起內(nèi)膜纖維化，加速粘連再次復(fù)發(fā)。

3 術(shù)后管理

術(shù)后管理的主要目的為評(píng)估手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況以及妊娠的難度[5，12]。 IUA 首選治療方法為宮腔鏡手術(shù)，但由于此種治療具有內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間長、粘連高復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)[13-14]，術(shù)后管理成為提高妊娠率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前術(shù)后管理并沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[15]。

為有效提高IUA 患者術(shù)后妊娠率，尤昭玲教授運(yùn)用3D-TVS 代替宮腔鏡作為術(shù)后探查的主要技術(shù)[16-18]，建立了規(guī)范的術(shù)后管理框架。 3D-TVS 檢查時(shí)間為月經(jīng)周期黃體期，評(píng)估內(nèi)膜恢復(fù)情況及妊娠的可能性，指導(dǎo)下一步妊娠計(jì)劃及可妊娠時(shí)間，指標(biāo)同術(shù)前診斷指標(biāo)，均為子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)超聲參數(shù)[19-21]，主要內(nèi)容包括宮腔形態(tài)、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜蠕動(dòng)、內(nèi)膜血灌、內(nèi)膜病變等內(nèi)容，評(píng)估次數(shù)根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)情況為2～5 次，具體管理框架詳述如下。

3.1 術(shù)后管理指標(biāo)

術(shù)后評(píng)估指標(biāo)同術(shù)前診斷指標(biāo)，包括宮腔形態(tài)、宮腔容積、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜清晰度、內(nèi)膜均勻性、內(nèi)膜蠕動(dòng)、內(nèi)膜-肌層結(jié)合帶、內(nèi)膜血供以及月經(jīng)量。

3.2 術(shù)后評(píng)估

3.2.1 術(shù)后第1 次評(píng)估 術(shù)后出血干凈后，經(jīng)陰道普通彩超檢查，目的是判斷宮內(nèi)支架位置。 此次檢查應(yīng)避開術(shù)后出血期及月經(jīng)期，宮內(nèi)聲像更加清晰，另外可防止逆行感染、內(nèi)膜植入所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。

3.2.2 術(shù)后多次評(píng)估 術(shù)后第1 個(gè)月經(jīng)周期黃體期（月經(jīng)周期第20 天）開始，放置支架期間每個(gè)月經(jīng)周期黃體期分別行3D-TVS 進(jìn)行多次評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與術(shù)前、前次三維超聲比較，詳盡地從內(nèi)膜形態(tài)、厚度、清晰度、連續(xù)性、缺失情況以及結(jié)合帶表現(xiàn)、血流、內(nèi)膜蠕動(dòng)、血流阻力九大超聲聲像變化，結(jié)合月經(jīng)量情況，評(píng)估內(nèi)膜修復(fù)以及內(nèi)膜容受性改善情況。具體術(shù)后評(píng)估次數(shù)根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)情況，是否達(dá)到妊娠條件而定，如子宮內(nèi)膜容受性尚可，達(dá)到妊娠條件，則可取出支架備孕。

在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷快速發(fā)展的背景下，各個(gè)行業(yè)都在積極發(fā)展，雖然對(duì)我國國民經(jīng)濟(jì)增長而言，具有一定的影響和作用。但是生態(tài)環(huán)境問題卻一直被忽視，甚至有很多領(lǐng)域在發(fā)展時(shí)，對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重的污染影響。甚至有很多企業(yè)在發(fā)展過程中，將犧牲環(huán)境作為自己發(fā)展的代價(jià)。由此可以看出，在當(dāng)前我國現(xiàn)代城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)和發(fā)展的背景下，雖然經(jīng)濟(jì)取得了一定的發(fā)展，但是對(duì)環(huán)境的破壞也越來越嚴(yán)重。

4 中醫(yī)治療框架

在建立術(shù)后管理體系的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)藥介入修復(fù)內(nèi)膜功能，助患者盡快妊娠。 中醫(yī)治療框架根據(jù)術(shù)前評(píng)估以及手術(shù)時(shí)機(jī)分為術(shù)后速孕、調(diào)理后手術(shù)妊娠以及試管移植妊娠。

4.1 術(shù)后速孕

4.1.1 圍手術(shù)期 根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防出血以及IUA的特點(diǎn)，自擬宮粘1 號(hào)方（人參花10 g，三七花5 g，金銀花5 g，玳玳花5 g）于手術(shù)后第1 天開始服用，連服7 d，這一階段的治療重點(diǎn)為消炎活血、軟化瘢痕、修復(fù)內(nèi)膜。

宮粘1 號(hào)方中人參花帥血中之氣，為君藥；三七花化血中之瘀，金銀花清熱調(diào)膜養(yǎng)膜，共為臣藥；玳玳花解血中之郁，為佐藥。 本方針對(duì)胞宮脈絡(luò)多為孫脈、纏脈的特點(diǎn)，四花合用，張揚(yáng)向上、輕浮飄落，起到了消炎活血通絡(luò)，軟化纖維化瘢痕并修復(fù)內(nèi)膜的功能。

4.1.2 術(shù)后探查期 術(shù)后最主要的目標(biāo)是預(yù)防出血、感染與再粘。 本階段的治療重點(diǎn)為控制炎癥、緩解纖維化、恢復(fù)內(nèi)膜蠕動(dòng)、改善內(nèi)膜血流。

方選宮粘2 號(hào)方（人參花10 g，黃芪15 g，三七花5 g，兩面針10 g，山藥10 g，蓮子10 g，白芍10 g，板藍(lán)根10 g，續(xù)斷10 g，甘草5 g）為基礎(chǔ)方。 方中人參花為君，既能補(bǔ)氣，又能推動(dòng)絡(luò)脈血行，改善瘀滯。三七花為臣藥，溫經(jīng)化瘀，助人參花宣散絡(luò)瘀。黃芪、山藥健脾益氣；白芍滋陰養(yǎng)營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；續(xù)斷、蓮子補(bǔ)腎健脾，澀精長膜，治療內(nèi)膜連續(xù)性中斷、缺損；板藍(lán)根、兩面針清熱解毒，緩解內(nèi)膜炎癥，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣清熱利濕、活血散瘀通絡(luò)的功效。

4.1.3 術(shù)后助孕期 由于IUA 的高復(fù)發(fā)特性，球囊支架等物理隔離屏障取出后應(yīng)立即進(jìn)入助孕階段，助孕方法同帶粘妊娠的“四期助孕法”及“安胎二步法”。

4.2 調(diào)理后手術(shù)妊娠

重度粘連患者內(nèi)膜損傷程度重，內(nèi)膜極薄，血流血供極差，術(shù)后預(yù)后差，需在手術(shù)前中藥調(diào)理內(nèi)膜后再行手術(shù)，調(diào)理中藥選用調(diào)經(jīng)方（黨參15 g，黃芪10 g，金銀花10 g，佛手10 g，連翹10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，益母草15 g）。術(shù)后妊娠步驟同“術(shù)后助孕期”。

4.3 試管移植調(diào)理方案

根據(jù)試管移植的步驟，尤昭玲教授總結(jié)了“三期三法”[22]，進(jìn)行試管移植周期的中醫(yī)輔助治療。“三期”即降調(diào)期、促排期、移植期，“三法”即中藥方加藥煲、耳穴輔助治療，三法結(jié)合共奏調(diào)理之效。

方選降調(diào)方（黨參15 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，珍珠母15 g，酸棗仁10 g，龍骨10 g，三七花5 g，玳玳花5 g，甘草5 g），降調(diào)的第1 天開始服用，連服9 d，配合降調(diào)煲（太子參、山茱萸、精烏棗），降調(diào)第2、7 天燉服，共助撫巢養(yǎng)泡之效。耳穴貼壓可取神門、心、脾、肝4 穴貼壓。

4.3.2 促排期 促排主要是通過服用大量外源性促性腺激素，使處于始基卵泡階段的多個(gè)卵細(xì)胞同時(shí)發(fā)育，以便取得更多、更均衡的優(yōu)質(zhì)卵泡，促排期直接決定取卵的數(shù)量以及質(zhì)量。 這一階段的醫(yī)療重點(diǎn)為補(bǔ)脾益腎，暖巢養(yǎng)泡，促進(jìn)多個(gè)優(yōu)質(zhì)卵泡同步生長及發(fā)育，便于順利取卵。

方選促排方（熟地黃12 g，百合10 g，山藥10 g，蓮子10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g）為基礎(chǔ)方，促排第1 天開始服用，配合促排煲（黃精、巴戟天、三七花）2 個(gè)，促排的第3、6 天各燉服1 個(gè)。

4.3.3 手術(shù)期 取卵配成多枚胚胎后，再行宮腔鏡分離粘連手術(shù)，具體手術(shù)調(diào)理步驟同上述術(shù)后速孕方案，術(shù)后評(píng)估達(dá)標(biāo)后取出支架，再行移植術(shù)。

4.3.4 移植期 移植期為胚胎移植后至確定妊娠的時(shí)期，這一時(shí)期主要生理特性為接納胚胎，故當(dāng)以健脾為主。 醫(yī)療重點(diǎn)為托胎、攝胎、養(yǎng)胎，輔以補(bǔ)腎。

方選著床方（黨參15 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗10 g，山茱萸10 g，山藥10 g，蓮須10 g，肉蓯蓉10 g，桑寄生10 g，甘草5 g）為基礎(chǔ)方，配合著床煲（黨參、黃芪、龍眼肉）2 個(gè)，移植第2、5 天（凍胚第7 天）各燉服1 個(gè)。

5 驗(yàn)案舉隅

李某，女，29 歲。初診：2020 年7 月15 日。主訴：月經(jīng)量少3 年，要求備孕。 現(xiàn)病史：患者訴近1年月經(jīng) 周 期 提 前，22～25 天1 行，末次月經(jīng)2020 年7 月12 日，月經(jīng)量少，經(jīng)期3 d，經(jīng)前無乳脹、腰酸，偶有口干，納寐可，二便調(diào)，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 既往史：孕2 產(chǎn)0，2016 年、2017 年分別行兩次清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)量明顯減少。月經(jīng)周期第20 天3D-TVS示：內(nèi)膜5.8 mm，內(nèi)膜顯示不清；雙側(cè)宮角距離23 mm，宮腔下段呈線狀，內(nèi)膜連續(xù)性差，內(nèi)膜不勻、不清、不平，內(nèi)膜肌層結(jié)合帶寬6 mm；左側(cè)卵泡數(shù)2 個(gè)，右側(cè)卵泡數(shù)3 個(gè)；子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流1 級(jí)（1 支血管），內(nèi)膜無蠕動(dòng)，雙側(cè)動(dòng)脈阻力高（RI＞0.85）。 抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH) 結(jié)果：0.82 ng/mL。西醫(yī)診斷：（1）IUA；（2）卵巢儲(chǔ)備功能下降。 中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（胞脈虛瘀證）。 治法：術(shù)后活血通絡(luò)、軟化瘢痕。 根據(jù)患者3D-TVS 結(jié)果，評(píng)估為中度IUA，結(jié)合AMH 及卵泡數(shù)的情況，患者同時(shí)有卵巢儲(chǔ)備功能下降， 綜合分析告知患者：IUA 需手術(shù)治療，但術(shù)后需及時(shí)妊娠，患者合并有卵巢儲(chǔ)備功能下降，術(shù)后自然受孕的可能性低于15%，故建議患者手術(shù)前可先進(jìn)入試管移植周期取卵，患者表示知曉上述情況，并決定試管移植妊娠。 故未開藥，囑試管移植確定方案后復(fù)診。

二診：2020 年8 月14 日。訴試管移植已確定微刺激方案進(jìn)周取卵，方擬促排方：熟地黃12 g，百合10 g，山藥10 g，蓮肉10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g。8劑，促排第1 天開始服用，日1 劑，分兩次服。 配以促排煲2 個(gè)，促排第3、6 天各燉服1 個(gè)。

三診：2020 年10 月12 日。 自訴已配成6 枚凍胚，現(xiàn)已確定3 天后行宮腔鏡手術(shù)分離粘連，方擬宮粘1 號(hào)方：人參花10 g，三七花5 g，金銀花5 g，玳玳花5 g。 7 劑，術(shù)后第1 天開始服用，日1 劑，分兩次服用。 配以養(yǎng)膜糕（山藥、蓮子、大棗）1 盒，1 天兩次，1 次1 片。

四診：2020 年11 月23 日。 自訴月經(jīng)量較前增多，末次月經(jīng)2020 年10 月30 日。 復(fù)查3D-TVS：支架位置正常，內(nèi)膜厚7.5 mm，雙側(cè)宮角間距25 mm，宮腔形態(tài)基本正常，內(nèi)膜連續(xù)性欠佳，子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流1 級(jí)（2 支血管），內(nèi)膜不規(guī)則蠕動(dòng)，雙側(cè)動(dòng)脈阻力偏高（左側(cè)RI 0.83，右側(cè)RI 0.85）。 方擬宮粘2 號(hào)方：人參花10 g，黃芪15 g，三七花5 g，兩面針10 g，山藥10 g，蓮子10 g，白芍10 g，板藍(lán)根10 g，續(xù)斷10 g，甘草5 g。21 劑，日1 劑，分兩次服。 配以養(yǎng)膜糕1 盒，1 天兩次，1 次1 片；養(yǎng)膜煲2 個(gè)，7 d 燉服1個(gè)。

五診：2020 年12 月22 日。 自訴月經(jīng)量尚可，末次月經(jīng)2020 年11 月25 日。 復(fù)查3D-TVS：支架位置正常，內(nèi)膜厚8.3 mm，雙側(cè)宮角間距25 mm，宮腔形態(tài)基本正常，內(nèi)膜連續(xù)性欠佳，子宮內(nèi)膜-肌層結(jié)合帶欠均勻，子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流1 級(jí)（3 支血管），內(nèi)膜微蠕動(dòng)，雙側(cè)動(dòng)脈阻力偏高（左側(cè)RI 0.79，右側(cè)RI 0.82）。 處方同前。

六診：2021 年1 月20 日。 自訴月經(jīng)量尚可，末次月經(jīng)2020 年12 月21 日。已于1 月5 日行宮腔鏡手術(shù)取出支架，準(zhǔn)備移植，方擬著床方：熟地黃12 g，百合10 g，山藥10 g，蓮子10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g。 12 劑，移植第1 天開始服用，日1 劑，分兩次服用。 配以著床煲2 個(gè)，移植第2、7 天各燉服1個(gè)。

七診：2021 年2 月25 日。 血人絨毛膜促性腺激素（+），確定已妊娠，予養(yǎng)胎方10 劑：人參花10 g，白術(shù)10 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，蓮須9 g，胎菊花5 g，山茱萸10 g，續(xù)斷10 g，桑葉10 g。配以養(yǎng)胎煲2 個(gè)保胎，并囑患者持續(xù)服藥至妊娠3 個(gè)月。移植第28 天，B 超已看到胎心。

按：本案患者3D-TVS 明確診斷為IUA，根據(jù)《IUA評(píng)分表》[2]評(píng)估為中度粘連，妊娠方式應(yīng)選擇術(shù)后妊娠，患者卵巢功能受損，自然受孕可能性低，故建議術(shù)前進(jìn)入試管移植周期取卵配成多枚凍胚后，再行手術(shù)分離粘連，術(shù)后移植，并全程使用中藥輔助治療。宮腔鏡分離術(shù)后第1 天予以中藥宮粘1 號(hào)方煎服，起到消炎活血、軟化瘢痕、修復(fù)內(nèi)膜的作用。 二診、三診分別于月經(jīng)周期第20 天復(fù)查3D-TVS，對(duì)比前次結(jié)果，子宮內(nèi)膜容受性有明顯改善，予以宮粘2 號(hào)方連服兩個(gè)周期，控制炎癥、緩解纖維化、恢復(fù)內(nèi)膜蠕動(dòng)、改善內(nèi)膜血流。 三診評(píng)估內(nèi)膜已達(dá)到妊娠條件，故手術(shù)取出支架準(zhǔn)備移植，四診予以著床方配以著床煲助胚胎著床。 五診患者確認(rèn)妊娠，考慮IUA 有生化妊娠及胎?？赡?，故予安胎方配以安胎煲健脾益腎、養(yǎng)血安胎。 尤昭玲教授認(rèn)為術(shù)后妊娠重點(diǎn)在術(shù)后管理的有效實(shí)施，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范管理術(shù)后復(fù)查3D-TVS 的時(shí)機(jī)，分析對(duì)比結(jié)果后調(diào)整不同階段的用藥，主要目的在于控制炎癥、軟化瘢痕、活血通絡(luò)、修復(fù)內(nèi)膜，促進(jìn)內(nèi)膜功能的恢復(fù)，為妊娠打下良好基礎(chǔ)。

6 結(jié)語

宮腔鏡分離粘連手術(shù)是中重度IUA 患者的首選治療方式，尤昭玲教授立足現(xiàn)代3D-TVS 技術(shù)，首次構(gòu)建宮腔鏡手術(shù)管理體系，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后管理等主要內(nèi)容，規(guī)范了IUA 手術(shù)管理，可有效提高術(shù)后妊娠率。