牛雙 何欣

【摘要】目的：觀察兒科門急診抗感染藥物使用期間實施藥學(xué)干預(yù)的臨床價值，和對不合理處方數(shù)、處方不合格率、干預(yù)后再犯率的影響。方法：研究樣本均為院內(nèi)2020年1月—2022年2月期間開具的1960張?zhí)幏剑渲校?020年1月—2021年1月開具的986例處方為對照組，不實施藥學(xué)干預(yù)，2021年2月—2022年2月開具的974例處方為實驗組，實施藥學(xué)干預(yù)，指標(biāo)評估包括不合理處方數(shù)、處方不合理率、干預(yù)后再犯率數(shù)據(jù)。結(jié)果：對照組不合理處方數(shù)量多于實驗組（P<0.05），實驗組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%。結(jié)論：針對兒科門急診抗感染藥物使用期間實施藥學(xué)干預(yù)后有效降低處方不合格率，保證患兒用藥安全性，減少不合理處方的新增率和再犯率，進一步提升兒科門急診的用藥質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】兒科；門急診；抗感染藥物；藥學(xué)干預(yù)；處方不合理

The effect of pharmaceutical intervention of anti-infectious drugs in pediatric outpatient and emergency department on the number of unreasonable prescriptions，prescription unqualified rate and recidivism rate after intervention

NIU Shuang1， HE Xin2

1.Department of Pharmacy，Huantai County， Jingjia Town Health Center， Zibo， Shandong 256406， China； 2.Medical Department of Huantai County， Jingjia Town Health Center， Zibo， Shandong 256406， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical value of pharmaceutical intervention during the use of anti-infectious drugsinpediatric outpatient and emergency department，and the impact on the unreasonable number of prescriptions，the prescription unqualified rate，and the recidivism rate after the intervention.Methods：The study samples were 1960 prescriptions issued between January 2020 and February 2022，among which，986 prescriptions issued from January 2020 to January 2021 were the control group without pharmaceutical intervention，and 974 prescriptions issued from February 2021 to February 2022were the experimental group with pharmaceutical intervention.The index evaluation included the number of unreasonable prescriptions，unreasonable prescription rate and recidivism rate after intervention. Results：The number of unreasonable prescriptions in the control group was more than that in the experimental group（P<0.05），and the new unreasonable prescription increase rate in the experimental group was 0.8%，the recidivism rate was 0.3%.Conclusion：After the implementation of pharmaceutical intervention during the use ofanti-infectious drugs inpediatric outpatient and emergency department，it can effectively reduce the unqualified rate of prescription，ensure the safety of drugs in children，reduce the increase rate and recidivism rate of unreasonable prescriptions，and further improve the drugquality of pediatric outpatient and emergency department， with high application value.

【Key？Words】Pediatrics； Outpatient and emergency department； Anti-infective drugs； Pharmaceutical intervention； Unreasonable prescription

有報告指出，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進步，抗感染藥物在就診期間使用率上升，一旦藥物使用不當(dāng)會誘發(fā)不良反應(yīng)情況、二重感染、細(xì)菌耐藥等病癥。部分致病菌的耐藥率高達30%以上，嚴(yán)重影響患者疾病的治療效果，增加疾病的治療難度。兒科門急診收治的患者年齡較小，其身體發(fā)育不完整，神經(jīng)系統(tǒng)不完善，一旦沒有規(guī)范使用抗感染藥物會對患兒的生命健康造成影響，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)、血液、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等受到損傷[1]。所以，各醫(yī)療機構(gòu)需重視對兒科門急診抗感染藥物使用的管理，從而降低不良事件的發(fā)生率，保證兒科門急診患兒用藥安全性。藥學(xué)干預(yù)模式是新型的藥物管理措施，其針對各科室門急診的用藥情況進行監(jiān)督分析，明確不合理處方情況，待審核合格后即可用藥，保證處方的合格率，減少用藥風(fēng)險事件的發(fā)生。有報告指出[2]，兒科門急診抗感染藥物使用期間實施藥學(xué)干預(yù)有效保證患兒的治療效果，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患兒的用藥安全性，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。文章研究樣本均為院內(nèi)2020年1月—2022年2月期間開具的1960張?zhí)幏?，總結(jié)藥學(xué)干預(yù)后不合理處方數(shù)、處方不合格率、干預(yù)后再犯率等指標(biāo)，具體內(nèi)容匯總?cè)缦挛摹?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取2020年1月—2022年2月期間開具的1960張?zhí)幏剑渲校?020年1月—2021年1月開具的986例處方為對照組，不實施藥學(xué)干預(yù)，2021年2月—2022年2月開具的974例處方為實驗組，實施藥學(xué)干預(yù)。對照組986例，男492例，女494例，年齡1～12歲，平均年齡（6.83±1.14）歲；實驗組974例，女488例，男486例，年齡1～13歲，平均年齡（7.01±1.23）歲。對比分析兩組患者性別、年齡基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

藥學(xué)干預(yù)模式：①建立藥學(xué)干預(yù)團隊：成員包括臨床藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床醫(yī)學(xué)等部門專家，為臨床藥學(xué)干預(yù)的實施提供技術(shù)支持；選擇副高以上藥師和臨床藥師2名，明確兒科門急診抗感染藥物使用期間存在的問題，制定針對性藥學(xué)管理措施，保證兒科門急診抗感染藥物的應(yīng)用合理化。②處方調(diào)配前處理：在處方調(diào)配前，使用靜配安全用藥智能決策系統(tǒng)對處方信息進行分析，對不合理處方匯總，拒絕調(diào)配不合格處方，指導(dǎo)醫(yī)師重新規(guī)劃處方，需保證處方改正合格后重新審核。③處方點評：管理小組需按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》定期對抗感染藥物進行點評，每半月開展一次，將所有抗感染藥物使用問題匯總報告至科室主任，定期公示質(zhì)控結(jié)果；總結(jié)不合理用藥情況到西藥房，告知藥師嚴(yán)格審核不合格處方，不可調(diào)配不合理處方，如手足口病、水痘、皰疹性咽炎等習(xí)慣性給予抗感染藥物干預(yù)。④指導(dǎo)培訓(xùn)：對所有醫(yī)護人員開展藥學(xué)知識培訓(xùn)，可通過每月召開例會、線上微信群資料匯總、到院外進修等多種方式提升醫(yī)護人員對不合理處方的認(rèn)識，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)抗感染藥物使用的相關(guān)知識，并匯總常用藥物的對癥使用，保證處方合理性。⑤創(chuàng)建咨詢臺：各醫(yī)療機構(gòu)需在門急診設(shè)立用藥咨詢臺，邀請專業(yè)藥師在咨詢臺站崗，及時解答醫(yī)護人員或患者對處方的疑慮和問題，為醫(yī)護人員提供抗感染藥物的正確使用方式。⑥分級管理：6級處方：抗菌藥物處方用量超出正常的3倍；醫(yī)師開方時可以彈窗的方式彈出，由醫(yī)師簽字發(fā)送至藥師審核，待藥師審核后及時向?qū)＜易稍円庖姡⒗脤彿较到y(tǒng)反饋相關(guān)信息；對于明確禁用藥物或超大劑量處方分為7級，可由審核系統(tǒng)自主攔截，待醫(yī)師聯(lián)系審核處說明原因即可開具；及時備案特殊用藥處方。

1.3 觀察指標(biāo)

①不合理處方數(shù)：總結(jié)藥學(xué)干預(yù)實施前后兒科門急診不合理處方情況。②藥學(xué)干預(yù)效果：總結(jié)實驗組處方不合格率和干預(yù)后再犯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方數(shù)

對照組不合理處方數(shù)量多于實驗組（P<0.05），見表1。

2.2 藥學(xué)干預(yù)后新增或再犯率

經(jīng)評估，實驗組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%，見表2。

3 討論

經(jīng)學(xué)者分析，抗感染藥物使用不當(dāng)或過量使用會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況或提升患者機體耐藥性，嚴(yán)重者會出現(xiàn)多重耐藥菌感染[3]?，F(xiàn)階段，隨著臨床就診患者增多，抗感染藥物種類復(fù)雜，其在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，導(dǎo)致藥物不合理使用情況增加，嚴(yán)重影響患者的用藥安全性，降低患者的疾病治療效果。尤其是兒科門急診抗感染藥物的使用需得到積極重視，患兒年齡較小，機體功能不完善，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況對患者的健康成長存在較大影響[4]。所以，各醫(yī)療機構(gòu)需重視兒科門急診抗感染藥物的使用情況，及時采取適當(dāng)?shù)挠盟幑芾泶胧?，保證門急診處方的合理性，提升兒科患兒用藥安全性，保證患兒的生命健康安全。藥學(xué)干預(yù)措施通過對現(xiàn)階段兒科門急診用藥不合理情況進行分析，總結(jié)不合理處方例數(shù)，通過加強審核管理降低處方不合格率，進一步提升醫(yī)師對抗感染藥物的認(rèn)識，使其開具處方期間保證處方合理性[5]。同時，藥學(xué)干預(yù)服務(wù)利用院內(nèi)審方系統(tǒng)檢測，包括藥物劑量、用藥方式、藥物聯(lián)用、適應(yīng)癥等，采取分級管理法分析，不合理級別較高的處方直接拒絕，需由醫(yī)師和藥師申請并說明原因，完成簽字后即可接收處方調(diào)配藥物，進而減少不合理用藥情況的出現(xiàn)[6]。

本文研究指標(biāo)匯總可知，對照組不合理處方數(shù)量多于實驗組（P<0.05），實驗組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%。所以，實施藥學(xué)干預(yù)后兒科門急診不合理藥方明顯減少，后期不合理處方新增率和再犯率顯著下降，有效提升患兒的用藥安全性，保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。此外，藥學(xué)干預(yù)重視對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過多種形式開展藥學(xué)知識培訓(xùn)，包括抗感染藥物適應(yīng)癥、藥物聯(lián)用、用藥劑量、用藥方式等，提升醫(yī)護人員對用藥安全性的重視，不可在開具處方時隨意用藥。同時，藥學(xué)干預(yù)實施后強化了醫(yī)師和藥師的溝通和交流，保證處方開具的合格率，增強醫(yī)護人員對用藥知識的了解，減少不良用藥事件的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[7]。有報告指出，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對規(guī)范門診處方與合理用藥的影響較大，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方合格率、用藥效果均以觀察組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，兒科門急診抗感染藥物處方開具期間實施藥學(xué)干預(yù)提升患兒用藥安全性，保證兒科門急診的醫(yī)療質(zhì)量，降低處方不合格率，提升醫(yī)護人員對不合理處方的認(rèn)識，臨床可加大樣本量進行深度分析。

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