曾曉鳳 楊俊 周玲玲

【摘要】目的：研究退熱貼對預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管初期相關(guān)并發(fā)癥的效果。方法：收集我院腫瘤科2019年11月—2020年11月PICC置管術(shù)后患者共240例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各120例。對照組予無菌紗布敷料按壓穿刺點(diǎn)，試驗(yàn)組在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上予冷藏處理后的退熱貼貼于3M透明敷料外，再予彈性繃帶加壓包扎8h；觀察兩組患者置管后8h、24h、48h、72h的滲血、腫脹、疼痛及舒適度的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組在置管后24、48h局部穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：退熱貼有效減輕了術(shù)后初期滲血、腫脹、疼痛等現(xiàn)象，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；預(yù)防；并發(fā)癥；退熱貼

Application of antipyretic paste in preventing related complications in the early stage of PICC catheterization

ZENG Xiaofeng， YANG Jun， ZHOU Lingling

Department of Oncology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610072， China

【Abstract】Objective To study the effect of antipyretic patch on preventing the initial related complications of peripherally inserted central catheter.Methods A total of 240 patients after PICC catheterization in the oncology department of our hospital from November 2019 to November 2020 were randomly divided into trial group and control group，with 120 cases in each group.The control group was treated with sterile gauze dressing to press the puncture point，and the trial group was treated with antipyretic paste after cold storage on the basis of the intervention of the control group， which was pasted outside 3M transparent dressing， and then wrapped with flexible bandage for 8h；The effects of bleeding，swelling，pain and comfort were observed at 8h，24h，48h and 72h after catheterization.Results The bleeding phenomenon of local puncture point in the trial group was significantly lower than that in the control group at 24h and 48h after catheterization（P<0.05）. Conclusion Antipyretic plaster can effectively reduce the early postoperative bleeding， swelling and pain， which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Peripherally inserted central catheter； Prevention； Complications； Antipyretic patch

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的穿刺置管方式，PICC的留置時間較長，可減少反復(fù)穿刺引起的疼痛不適[1-2]。然而PICC置管時可對局部的皮膚、神經(jīng)或血管等造成損傷，部分患者在置管數(shù)天后穿刺點(diǎn)仍存在滲血、疼痛等癥狀。接受PICC置管患者由于管路及相關(guān)并發(fā)癥的影響可加重患者的不良情緒，故采取合適的護(hù)理干預(yù)意義重大。退熱貼屬于物理降溫用品，具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果，被廣泛運(yùn)用于多個臨床領(lǐng)域[3]。本文旨在研究退熱貼對PICC置管初期相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年11月—2020年11月本院240例接受PICC置管患者為對象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各120例。剔除共計20例，最終納入試驗(yàn)組112例，對照組108例，脫落率8.3%。兩組患者基本資料比較無差異（P>0.05），見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受PICC置入；②PICC留置時間長于7d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管重度鈣化；②存在凝血功能障礙；③患有癲癇或癡呆者；④依從性差。

1.3 材料

兵兵退熱貼，尺寸：112.5mm×40mm；規(guī)格：1貼/袋×12貼/盒；型號：BB-01IV型普通裝。

1.4 研究方法

1.4.1 試驗(yàn)組：置管后用4cm×4cm無菌紗布敷料32層按壓穿刺點(diǎn)，3M透明敷料包扎，將退熱貼以穿刺點(diǎn)為中心，沿血管走向，貼于透明敷料外，再加壓包扎8h，8h后更換退熱貼，無滲血后停止，于置管后8h、24h、48h、72h觀察穿刺點(diǎn)滲血、疼痛情況。

1.4.2 對照組：常規(guī)處理，PICC置管后用4cm×4cm無菌紗布敷料32層按壓穿刺點(diǎn)，3M透明敷料包扎，加壓包扎8h，觀察內(nèi)容同試驗(yàn)組。

1.5 倫理審查

本研究經(jīng)我院倫理審查委員會審查批準(zhǔn)后進(jìn)行實(shí)施，倫理號：2019KL-059。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 滲血評價標(biāo)準(zhǔn) 以浸濕4cm×4cm無菌紗布為參照。少量出血：出血浸濕紗布的50%以下；中量出血：出血浸濕紗布50%～100%；大量出血：出血浸濕1張以上紗布。

1.6.2 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評分法（NRS）[4]，用0～10代表不同程度的疼痛。分值升高疼痛加劇。

1.6.3 腫脹評價標(biāo)準(zhǔn) 參照張利遠(yuǎn)等的臨床腫脹評價標(biāo)準(zhǔn)，將腫脹分為Ⅲ度，Ⅰ度：輕度皮膚腫脹，存在皮紋；Ⅱ度：皮膚腫脹，皮紋消失，皮溫稍高；Ⅲ度：皮膚明顯腫脹，出現(xiàn)張力性水泡，皮溫明顯增加。

1.6.4 手臂舒適度評價標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用《PICC置管手臂舒適度自評量表》[5]進(jìn)行評價。該量表共8個條目，每個條目4個選項(xiàng)，評分為1～4分，分值越高舒適度越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺點(diǎn)滲血情況比較

置管后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算可知，置管后8h與72h兩組患者穿刺點(diǎn)滲血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；置管后24h與48h兩組患者穿刺點(diǎn)滲血情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也就是說置管后使用退熱貼冷敷對減少24h、48h的滲血有明顯效果。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，置管后24h、48h、72h的滲血情況與置管后8h的滲血情況比較，置管后48、72h的滲血情況與置管后24h的滲血情況比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者穿刺點(diǎn)疼痛情況比較

置管后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算穿刺點(diǎn)疼痛情況，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。穿刺點(diǎn)疼痛情況組內(nèi)比較結(jié)果顯示，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也就是退熱貼冷敷對緩解穿刺點(diǎn)疼痛效果明顯，見表3。

2.3 兩組患者穿刺點(diǎn)腫脹、舒適度情況比較

置管后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算置管后24h穿刺點(diǎn)腫脹與舒適度情況，z分別為4.105、6.020，P均為0.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 PICC置管初期并發(fā)癥的診療

目前臨床上針對PICC置管相關(guān)并發(fā)癥多對癥治療，本研究旨在使用退熱貼對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部冷敷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對當(dāng)下PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防提供良好的補(bǔ)充。

3.2 退熱貼冷敷原理

《本草綱目》中記載了冷敷法可以用來止痛、止血等，本研究中的退熱貼即是利用冷敷原理產(chǎn)生療效，起到促進(jìn)傷口愈合及止血的作用[6]。研究結(jié)果表明，退熱貼可使局部血管收縮，血流速度減慢，從而減少穿刺點(diǎn)滲血；同時通過有效降低局部傷口的末稍神經(jīng)的敏感性，從而減輕局部穿刺點(diǎn)的疼痛；加之可降低組織代謝中的氧耗，抑制組織液與淋巴液的生成，從而減輕局部組織的腫脹[7-8]。目前退熱貼廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后，并顯示了其在止血、止痛、消腫方面的作用。

3.3 退熱貼對PICC置管初期并發(fā)癥的預(yù)防 我們前期研究已證實(shí)退熱貼在置管術(shù)后滲血及疼痛中的應(yīng)用是有效的，本次研究進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)，并深入研究了其在不同時間點(diǎn)的滲血、疼痛及腫脹情況，以及置管后手臂舒適度的情況。研究結(jié)果與我們前期研究一致，進(jìn)一步證明了退熱貼冷敷減少出血或滲血具有顯著的效果，對置管術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛具有明顯的止痛效果；試驗(yàn)組置管后24h穿刺點(diǎn)皮膚腫脹現(xiàn)象明顯低于對照組（P<0.05），也證實(shí)了退熱貼在消腫方面的作用；試驗(yàn)組置管后24h置管側(cè)肢體舒適度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），進(jìn)一步說明了退熱貼外敷對緩解置管后手臂活動時的不適感、牽拉感及酸脹感等有明顯療效，患者舒適度高，手臂活動度佳。

4 結(jié)論

本研究以預(yù)防為主，利用退熱貼的冷敷原理，首次將退熱貼用于PICC置管初期患者，有效地預(yù)防置管術(shù)后初期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床預(yù)防PICC置管初期相關(guān)并發(fā)癥提供了新的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用，從而更好地為患者服務(wù)。

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