陳玲玲 徐紅艷

【摘要】目的：探討“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)在急性缺血性腦卒中患者院前院內(nèi)救治銜接中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析2018年6月—2021年4月通過(guò)120急救收治在本院急診科進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料64例，分析“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)開(kāi)展情況。結(jié)果：干預(yù)組完成采血到檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)間、?？漆t(yī)生到達(dá)時(shí)間、患者至CT室時(shí)間、DNT時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組溶栓前NIHSS評(píng)分比較差異不大（P>0.05），干預(yù)組溶栓24h后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組1h內(nèi)靜脈溶栓率比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者救治院前啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)同時(shí)密切院前和院中聯(lián)系和銜接能縮短患者救治時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者的救治效率。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；院前急救；扁鵲飛救；預(yù)警系統(tǒng)

Application and practice of "Bian que Fei Jiu" early warning system in front hospital and in hospital connection of patients with ischemic stroke

CHEN Lingling， XU Hongyan

Nantong Sixth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu 226007， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of "Bian que Fei Jiu" early warning system in the connection of pre hospital and inhospital treatment of patients with acute ischemic stroke. Methods： The clinical data of 64 patients with acute ischemic stroke who received thrombolytic therapy in the emergency department of our hospital through 120 first aid from June 2018 to April 2021 were retrospectively analyzed， and the development of "Bian que Fei Jiu" early warning system was analyzed. Results： The time from completing blood collection to receiving samples in the laboratory， the arrival time of specialists， the time from patients to CT room and DNT in the intervention group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before thrombolysis（P>0.05），the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group 24h after thrombolysis（P<0.05）；There was significant difference in intravenous thrombolysis rate within 1h between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The early warning system of "Bian que Fei Jiu" before the treatment of patients with acute ischemic stroke and the close connection between pre hospital and in hospital can shorten the treatment time， improve the neurological function and improve the treatment efficiency of patients.

【Key？Words】Acute ischemic stroke； Pre hospital first aid； Bian que Fei Jiu； Early warning system

腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，目前為我國(guó)居民死亡的首要病因，突出病理改變?yōu)槟X部血液循環(huán)障礙[1]。在新發(fā)腦卒中患者中缺血性腦卒中占比為70%[2]。腦卒中患者的救治尤其是缺血性腦卒中對(duì)時(shí)間依賴極強(qiáng)[3]。急性缺血性腦卒中（acute ischemic stoke，AIS）患者救治成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，最佳治療方案為時(shí)間窗內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓和動(dòng)脈機(jī)械取栓血管再通治療[4]。本研究使用“扁鵲飛救”系統(tǒng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)救治，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年4月我院120急救收治的確診為AIS，符合本研究患者共64例。對(duì)64例AIS患者的臨床資料進(jìn)回顧，以我院?jiǎn)⒂谩氨怡o飛救”軟件系統(tǒng)為分水嶺，將2018年6月—2019年12月收治的30例AIS患者作為對(duì)照組；2020年1月—2021年4月收治34例AIS患者予以“扁鵲飛救”預(yù)警軟件作為干預(yù)組。干預(yù)組34例，男性16例，女性18例，年齡45～81歲，平均年齡（66.70±11.74）歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（67.26±9.18）歲。兩組一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)急救護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行急救，送往醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話聯(lián)系急診科做好接診患者準(zhǔn)備?；颊咧良痹\大廳后 ，預(yù)檢分診護(hù)士接診患者，進(jìn)行采集病史，體格檢查將患者分診至搶救室后急救處置，患者接受溶栓等治療。

1.2.2 干預(yù)組：（1）接到120總部急救任務(wù)后出車：接到120電話后 ，白天1min內(nèi)，夜間3min內(nèi)出車。上救護(hù)車上后隨即通過(guò)車內(nèi)車載電話和患者家屬取得聯(lián)系，并初步判斷和評(píng)估患者病情，針對(duì)患者病情對(duì)家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)。如靜臥、頭部抬高15°、松解患者衣領(lǐng)、褲腰帶等。（2）啟動(dòng)“扁鵲飛救”系統(tǒng)：該系統(tǒng)由兩部分組成，分別為數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后測(cè)量患者生命體征、觀察瞳孔、判斷患者神志等。用FAST量表快速對(duì)患者進(jìn)行初篩，疑似卒中患者迅速啟動(dòng)腦卒中“扁鵲飛救”系統(tǒng)。a.數(shù)據(jù)采集方法：在對(duì)應(yīng)的手機(jī)軟件中點(diǎn)擊輸入患者就診基本信息和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，啟動(dòng)院內(nèi)卒中團(tuán)隊(duì)。b.疾病評(píng)估方法：卒中評(píng)估量表（NIHSS）評(píng)估腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，分別針對(duì)患者意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上下左右肢體活動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音、忽視等15個(gè)方面采集并進(jìn)行選擇，提交后自動(dòng)結(jié)算患者評(píng)分。c.數(shù)據(jù)資料傳輸：①患者基本信息（包括姓名、性別、年齡、腕帶編碼），患者監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等數(shù)據(jù)利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)用平板電腦或計(jì)算機(jī)客戶端上。患者基本信息和病情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)卒中團(tuán)隊(duì)人員可隨時(shí)監(jiān)測(cè)與查詢，達(dá)到患者未到，患者實(shí)時(shí)信息可以隨即查看目的。②時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息，包括患者院前救治流程時(shí)間軸（呼救時(shí)間→出診時(shí)間→到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間→開(kāi)始搶救時(shí)間→搶救結(jié)束時(shí)間→離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間→出發(fā)時(shí)間）。（3）現(xiàn)場(chǎng)急救：對(duì)于神志清醒、生命體征平穩(wěn)的患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。若患者出現(xiàn)昏迷、生命體征不穩(wěn)，保持呼吸道通暢，給氧。若患者伴發(fā)呼吸心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，連接呼吸器輔助患者通氣，并建立靜脈通道，維持患者有效循環(huán)和呼吸，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)期間：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，為患者采集靜脈血液、測(cè)量末梢血糖、心電圖檢查等。出現(xiàn)病情變化及時(shí)對(duì)癥處理。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院：院前急救護(hù)士與預(yù)檢分診護(hù)士做好患者病情的交接，預(yù)檢分診護(hù)士啟動(dòng)卒中綠色通道，完善患者救治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①評(píng)價(jià)救治相關(guān)時(shí)間。包括完成采血到檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)間、?？漆t(yī)生到達(dá)時(shí)間、患者至CT室時(shí)間、CT完成到簽字時(shí)間、簽字到靜脈用藥時(shí)間、急診接診到靜脈溶栓用藥時(shí)間（DNT）。②評(píng)價(jià)救治效果。評(píng)估溶栓前和溶栓24h后NIHSS評(píng)分。該量表是目前最常見(jiàn)、常用的評(píng)估神經(jīng)功能缺損，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研發(fā)的腦卒中量表。③評(píng)價(jià)1h內(nèi)靜脈溶栓率。收集患者從進(jìn)入急診大門到使用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓在1h以內(nèi)的患者人數(shù)占總靜脈溶栓人數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治相關(guān)時(shí)間比較

干預(yù)組完成采血到檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)間、?？漆t(yī)生到達(dá)時(shí)間、患者至CT室時(shí)間、DNT時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分比較

溶栓24h后，干預(yù)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組1h內(nèi)靜脈溶栓率比較

對(duì)照組1h內(nèi)靜脈溶栓18例，占比60.00%；干預(yù)組1h內(nèi)靜脈溶栓30例，占比88.24%，兩組比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)能縮短救治時(shí)間，提高工作效率 AIS患者治療越早效果越好，不管是靜脈溶栓還是血管內(nèi)動(dòng)脈取栓治療，均呈現(xiàn)明顯的時(shí)間依賴性。因此如何縮短患者救治時(shí)間，使患者在時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治顯得十分重要。本研究采用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)后完成采血到檢驗(yàn)科接受標(biāo)本時(shí)間、?？漆t(yī)生到達(dá)時(shí)間、患者至CT室時(shí)間、DNT時(shí)間等均有明顯的縮短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組患者DNT時(shí)間統(tǒng)計(jì)，1h內(nèi)靜脈溶栓30例，占比88.24%，對(duì)照組18例，占比60.00%，干預(yù)組1h內(nèi)靜脈溶栓率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，有意義。因此院前啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)，密切了院前和院內(nèi)銜接，能縮短患者DNT時(shí)間，從而提高患者1h內(nèi)靜脈溶栓率，使之更貼近我國(guó)AIS急診急救指南。

啟用“扁鵲飛救”系統(tǒng)后改善了以往電話通知科室的弊端。比如時(shí)間記錄點(diǎn)不一致，事后回憶，人為偏倚大；數(shù)據(jù)可追溯性差，不方便核查；沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)獲取不完全?！氨怡o飛救”系統(tǒng)在設(shè)計(jì)過(guò)程中采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)獲取各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括院前呼救各時(shí)點(diǎn)、卒中團(tuán)隊(duì)響應(yīng)時(shí)間、溶栓時(shí)間、CT掃描開(kāi)始時(shí)間、CT結(jié)束時(shí)間等。每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)采集可由軟件系統(tǒng)完成，避免手工記錄造成誤差，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，從而進(jìn)一步提高工作效率。

啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)能提高患者救治效果 AIS發(fā)生后，腦組織的核心病變周圍仍然存在缺血性半暗帶。如果不能恢復(fù)血供，缺血半暗帶將逐漸成為梗死區(qū)域，梗死面積將進(jìn)一步擴(kuò)大[5]。院前啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)，將患者的搶救前移至院前，并且密切院前和院中的聯(lián)系，做好無(wú)縫對(duì)接。干預(yù)組中有4例患者由于密切了院前和院中的聯(lián)系，在患者未進(jìn)入急診之前，啟動(dòng)急診卒中綠色通道，使患者到達(dá)本院后繞行急診，直接入CT室檢查，并在CT室完成了對(duì)患者的靜脈溶栓治療。啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)后，研究結(jié)果顯示干預(yù)組DNT時(shí)間明顯縮短，患者溶栓24h后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，神經(jīng)功能改善，從而提高了患者的救治能力。

4 結(jié)論

AIS患者救治院前啟用“扁鵲飛救”預(yù)警系統(tǒng)同時(shí)密切院前和院中聯(lián)系和銜接能縮短患者救治時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者的救治效率。而且扁鵲飛救系統(tǒng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，且數(shù)據(jù)收集更完整、可信度高，提高了工作效率，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。本研究中發(fā)現(xiàn)，在患者救治過(guò)程中CT完成到與患者家屬溝通簽字耗時(shí)較長(zhǎng)，影響患者的DNT時(shí)間，如何加強(qiáng)患者的溝通，縮短溝通簽字時(shí)間，將是今后研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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