余文

【摘要】目的：研究綜合護(hù)理應(yīng)用于老年急性結(jié)石性膽囊炎的作用。方法：選取本中心2019年1月—2021年12月確診入院的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者（n=80），根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均40例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者住院、首次排氣以及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)行綜合護(hù)理措施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，臨床價(jià)值較高，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年急性結(jié)石性膽囊炎；并發(fā)癥；綜合護(hù)理；滿意度

Application of comprehensive nursing measures in elderly patients with acute calculous cholecystitis

YU Wen

Community Health Service Center of Changzheng Town， Putuo District， Shanghai， Shanghai 200333， China

【Abstract】Objective：To study the role of comprehensive nursing in elderly patients with acute calculouscholecystitis.Methods：Selected elderly patients with acute calculouscholecystitis （n=80） who were diagnosed and admitted to our center from January 2019 to December 2021， and they were divided into control group and experimental group according to random drawing， with 40 cases in both groups. The control group received routine nursing， and the experimental group received comprehensive nursing intervention. The clinical conditions， complication rates and patients satisfaction with nursing services were compared between the two groups.Results：The time of hospitalization， first exhaust and operation in the experimental group were all lower than those in the control group（P<0.05）； After intervention， the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and their satisfaction with nursing services was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing measures for elderly patients with acute calculouscholecystitis can effectively reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay and operation time， and improve the satisfaction of patients with nursing services.It has high clinical value and is worthy of wide application.

【Key？Words】Acute calculouscholecystitis in the elderly； Complications； Comprehensive nursing； Satisfaction

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的炎性病癥。全身的炎性表現(xiàn)包括乏力、發(fā)熱、心率加快等。往往在飽餐后或進(jìn)食較油膩時(shí)，更易誘發(fā)急性膽囊炎的發(fā)作。該病最主要表現(xiàn)為右上腹的疼痛，且這種疼痛可能會(huì)放射到患者右側(cè)背部和肩部，同時(shí)伴有發(fā)熱的癥狀[1]。但患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱的現(xiàn)象時(shí)，表明病變比較嚴(yán)重，若無(wú)法及時(shí)給予有效措施，可能會(huì)危及患者生命。近些年來(lái)，我國(guó)急性膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高，其病死率高達(dá)5%，雖然手術(shù)預(yù)后效果較佳，但是也有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。其預(yù)后程度主要取決于患者的年齡、病情進(jìn)展?fàn)顩r以及手術(shù)的方式等，任何其中一項(xiàng)因素均會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響。近年來(lái)，有學(xué)者提出，在患者接受手術(shù)救治的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行綜合化護(hù)理，可明顯改善患者臨床癥狀，對(duì)其術(shù)后及預(yù)后存在積極影響[2]。因此，我院選取2019年1月—2021年12月確診入院的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者（n=80）為研究對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理應(yīng)用于老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)一步展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2019年1月—2021年12月確診入院的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者（n=80）作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40），其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡65～79歲，平均年齡（70.02±1.01）歲，病程1～15年，平均病程（9.34±0.54） 年；實(shí)驗(yàn)組，男23例，女17例，年齡66～80歲，平均年齡（70.03±1.02）歲，病程1～15年，平均病程（9.34±0.55）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)血常規(guī)、肝功能等相關(guān)檢查確診為急性膽囊炎[2]；②患者及家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②有精神病史者；③年齡低于65周歲者；④認(rèn)知、溝通能力較差者；⑤護(hù)理依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法：（1）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常狀況時(shí)立即告知主治醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有效處理。（2）護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理措施，記錄患者病情發(fā)展情況。（3）給予患者正確相關(guān)用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。（4）保持良好住院環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)和整理衛(wèi)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理；護(hù)理人員收集患者基本資料，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估。對(duì)于負(fù)面情緒較多的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向其講解疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)過(guò)程及安全性、護(hù)理效果等，使其保持健康、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。使用言語(yǔ)鼓勵(lì)或列舉以往成功病例等方式，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，針對(duì)患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，在術(shù)前應(yīng)給予對(duì)癥護(hù)理。（2）術(shù)中護(hù)理；護(hù)理人員及時(shí)開放靜脈通道，手術(shù)過(guò)程中與主刀醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者重要生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)立即告知醫(yī)生，采取并有效處理方式。做好充足的保溫措施，對(duì)于不必暴露的手術(shù)部位嚴(yán)密遮蓋，防止受到損傷或感染。（3）術(shù)后護(hù)理；護(hù)理人員針對(duì)導(dǎo)致疾病出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，并指定相關(guān)預(yù)防方案。待患者病情狀況比較平穩(wěn)時(shí)，可鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)功能運(yùn)動(dòng)，例如在床邊慢走或戶外散步等。針對(duì)患者個(gè)人狀況及愛(ài)好制定個(gè)性化飲食方案，遵循從流食逐漸過(guò)渡到普食的原則，保障患者營(yíng)養(yǎng)充足，防止?fàn)I養(yǎng)不良事件發(fā)生。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行換藥，并向其講解影響手術(shù)切口痊愈的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其預(yù)防技巧，有效預(yù)防并發(fā)癥。定期與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者內(nèi)心疑惑的問(wèn)題，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒。（4）出院指導(dǎo)：患者出院后及時(shí)進(jìn)行隨訪，監(jiān)督并指導(dǎo)患者功能鍛煉，告知其正確用藥方法、飲食注意事項(xiàng)等，囑其定期回我院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。臨床狀況包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及首次排氣時(shí)間；并發(fā)癥包括出血、感染、電解質(zhì)紊亂等。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高于90分表示十分滿意；70～89分為滿意；低于70分說(shuō)明不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組臨床情況進(jìn)行比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者住院、首次排氣以及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎好發(fā)于老年人群，這是由于老年人身體抵抗力較弱，還有可能合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此炎癥不容易控制[3]。如果不及時(shí)采取處理，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊穿孔、化膿以及感染性休克，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。還存在部分老年人急性膽囊炎有誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。由上述可知，急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，影響了其生活質(zhì)量。因此，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎老年患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施十分必要，有利于患者預(yù)后，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理應(yīng)用于老年急性膽囊炎效果明顯[5]。其具有針對(duì)性的特殊優(yōu)勢(shì)：①綜合護(hù)理是一種先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理方式。堅(jiān)持把“以患者為中心”作為核心護(hù)理理念，緊繞患者需求，根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在較大程度上提高了護(hù)理效果。②綜合護(hù)理措施注重術(shù)前準(zhǔn)備，提前判斷導(dǎo)致疾病并發(fā)癥的不利因素，有效避免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了手術(shù)效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量。③綜合護(hù)理注重心理護(hù)理，護(hù)理人員針對(duì)情緒不佳的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)解決其困惑的問(wèn)題，充分滿足患者合理需求，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而加強(qiáng)了其在護(hù)理過(guò)程中的依從性，一方面提升了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，另一方面有利于病情更快恢復(fù)[6]。④綜合護(hù)理將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的流程護(hù)理貫穿于一體；術(shù)前向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)價(jià)值，使患者對(duì)自身病情有基本的認(rèn)知，緩解其過(guò)于緊張、焦慮的心情，有利于提高手術(shù)質(zhì)量；術(shù)中醫(yī)護(hù)之間密切配合，提高了手術(shù)效率；術(shù)后給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有利于加強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情恢復(fù)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者住院、首次排氣以及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05）。 說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于老年急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，不僅縮短了住院時(shí)間和排氣時(shí)間，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，值得應(yīng)用。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于老年急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，值得推廣。

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