樊 丹， 吳 煒， 羅 偉

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

慢性支氣管炎屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為咳嗽、咳痰或喘息，急性發(fā)作期由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏因素引起氣管、支氣管黏膜炎癥加重，使原有的咳嗽、咳痰癥狀加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]，我國(guó)發(fā)病率為3.82%，50歲以上人群中更是高達(dá)13%[2]。臨床治療慢性支氣管炎時(shí)，大多采用莫西沙星、硫酸特布他林、鹽酸氨溴索控制感染、鎮(zhèn)咳止痰，雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用存在一定耐藥性，而且療效有待進(jìn)一步提高[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，肺居至高，主持諸氣，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣，久咳傷肺，肺氣虛而氣怯聲低，痰涎清稀或黏痰液，由于外感寒濕，久咳未愈導(dǎo)致脾受損傷，失去健運(yùn)，導(dǎo)致水谷不能化生精微，痰濁內(nèi)生，使肺失宣肅，故為痰濕蘊(yùn)肺證[4]，治療時(shí)主張祛痰降逆、宣肺平喘。健脾化痰清肺湯包括茯苓、瓜蔞、炙麻黃、陳皮、炒萊菔子、蒼術(shù)、桔梗等，具有化痰止咳、補(bǔ)脾益肺、滲濕行氣功效[5]，故本研究考察健脾化痰清肺湯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濕蘊(yùn)肺證患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月收治于徐州市中心醫(yī)院的98例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濕蘊(yùn)肺證患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。其中，對(duì)照組男性28例，女性21例；年齡60～82歲，平均年齡(68.81±9.25)歲；病程2～17年，平均病程(9.72±1.57)年；急性發(fā)作至入院時(shí)間2～15 h，平均時(shí)間(6.34±0.94)h；咳嗽輕度(間斷，不影響工作及生活)8例，重度(晝夜頻繁，影響工作及睡眠)2例，中度(介于輕度和重度之間)39例；咳痰少(晝夜10～50 mL)11例，中(晝夜51～100 mL)34例，多(咳痰>100 mL)4例；喘息輕度(偶有發(fā)作，不影響睡眠及運(yùn)動(dòng))7例，重度(明顯，不能平臥，影響睡眠及運(yùn)動(dòng))3例，中度(介于輕度和重度之間)39例；哮鳴音少(偶聞，或在深快呼吸、咳嗽后出現(xiàn))11例，中(散在分布)34例，多(兩肺滿布)4例，而觀察組男性30例，女性19例；年齡60～84歲，平均年齡(69.17±9.31)歲；病程2～19年，平均病程(10.06±1.61)年；急性發(fā)作至入院時(shí)間2～13 h，平均時(shí)間(6.29±0.91)h；咳嗽輕度6例，重度2例，中度41例；咳痰少4例，中40例，多5例；喘息輕度5例，重度5例，中度39例；哮鳴音少7例，中37例，多5例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)201812-002)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡60～85歲；(3)胸部CT檢查肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影；(4)中醫(yī)辨證符合痰濕蘊(yùn)肺證辨證[7]，主證咳嗽、咳聲重濁、痰多色白，次癥乏力、面部虛浮、腹脹、便溏，具備至少2種主證+2種次證+舌脈象(舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑)即可確診；(5)患者及其家屬了解本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺癌；(2)合并血液或免疫系統(tǒng)疾??；(3)合并其他心血管、肝、腎等嚴(yán)重全身性疾病；(4)近3個(gè)月采用同類(lèi)藥物治療；(5)對(duì)研究藥物過(guò)敏；(6)合并精神障礙。

1.4 治療手段

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括硫酸特布他林霧化液(廣州粵迅康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090134)霧化吸入，每次1～1.5 mg，每天4～6次；15 mg鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223)溶于5 mL無(wú)菌注射水中靜脈注射，每天2次；莫西沙星注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125)靜脈滴注，每天400 mg，連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健脾化痰清肺湯，以鄭忠文[8]報(bào)道的中藥組方為建方依據(jù)，結(jié)合臨床療效(咳嗽、咳痰、喘息、乏力等明顯減輕)自擬配方，基本組方藥材茯苓、桑白皮、五味子、瓜蔞、炙麻黃、赤芍各15 g，陳皮、法半夏、紫蘇子、白芥子、炒萊菔子、蒼術(shù)、桔梗各10 g，心悸、失眠者，加炒酸棗仁15 g；咳逆氣急、痰多胸悶者，加前胡10 g；便溏者，加白術(shù)、山藥各10 g，將各藥材放入砂鍋中，清水(高出藥材2～3 cm)浸泡30～60 min，大火煮沸后調(diào)至小火煎煮30 min，取藥液200 mL，再加水煎煮20 min，合并2次藥液，每劑400 mL，每天1劑，早晚各溫服200 mL，連續(xù)治療2周。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)[9]報(bào)道，(1)顯效，X射線檢查顯示病灶全部吸收，咳嗽、痰證、喘證等臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低80%以上；(2)有效，X射線檢查顯示病灶大部分吸收，臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候評(píng)分降低40%～80%；(3)無(wú)效，X射線檢查顯示病灶吸收較小或未吸收，臨床癥狀未減輕甚至加重，中醫(yī)證候評(píng)分降低40%以下?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.6 指標(biāo)檢測(cè)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分 主證包括咳嗽、咳聲重濁、痰黏量多，每項(xiàng)評(píng)分0～6分；次證包括乏力、面部虛浮、腹脹、便溏，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 血?dú)庵笜?biāo) 采用TCM 4經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀(北京蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司)、Biotrend血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.6.3 血清炎癥因子水平 患者于治療前后空腹采血，采用TG-16W醫(yī)用離心機(jī)[愛(ài)來(lái)寶(濟(jì)南)醫(yī)療科技有限公司]離心取血清(3 000 r/min，15 min)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8水平，試劑盒均購(gòu)自伊艾博(武漢)科技股份有限公司。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 硫酸特布他林霧化液不良反應(yīng)有惡心嘔吐、心悸等，鹽酸氨溴索注射液不良反應(yīng)有惡心嘔吐、灼熱等，健脾化痰清肺湯不良反應(yīng)有惡心嘔吐等，統(tǒng)計(jì)治療期間其發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較

2.2 臨床療效 治療后，2組療效等級(jí)分布差異明顯(P<0.05)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[例(%)，n=49]

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療后，2組PCO2降低(P<0.05)，PaO2、SaO2升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 血清炎癥因子水平 治療后，2組TNF-α、IL-6、IL-8水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組有1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%；觀察組有2例惡心嘔吐、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主，久病肺虛，痰濕蘊(yùn)肺基礎(chǔ)上，內(nèi)外合邪，引動(dòng)郁痰，致肺氣壅阻，肺失宣降，逆氣上奔而發(fā)病[10]，治宜祛痰降逆、宣肺平喘[11]。健脾化痰清肺湯中茯苓、陳皮化痰燥濕，健脾理氣[12]；白芥子溫肺利氣豁痰，散結(jié)止痛；紫蘇子、白芥子、炒萊菔子降氣化痰，促進(jìn)壅盛之痰下行；桔梗專(zhuān)入肺經(jīng)、辛散苦泄，使得水谷之精氣順利上歸，諸藥合用，發(fā)揮宣肺定喘、止咳化痰、通調(diào)肺氣之功[13-15]，結(jié)合痰濕蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎“肺氣虛弱、痰飲阻肺”的病理性質(zhì)，全方可達(dá)健脾燥濕、化痰止咳、瀉肺降氣功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞有效成分對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌有抑制作用，同時(shí)具有祛痰活性[16]；桔梗具有增強(qiáng)抗炎及免疫作用，增加支氣管黏膜分泌，稀釋痰液使之易于排出[17]。

表3 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

表4 2組血清炎癥因子水平比較

TNF-α是由巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子，機(jī)體出現(xiàn)炎癥后其水平升高；IL-6屬于肝細(xì)胞刺激因子，在炎癥反應(yīng)中誘導(dǎo)急性期反應(yīng)蛋白合成；IL-8有很強(qiáng)的促血管生成作用，在支氣管炎發(fā)病中起到重要作用[18-19]。健脾化痰清肺湯中炙麻黃有效成分對(duì)支氣管平滑肌痙攣具有良好的緩解作用[20]，桑白皮具有抗菌、抗炎作用[21-22]，故能有效控制炎癥反應(yīng)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)健脾化痰清肺湯安全性較高，可能是由于全方配伍合理、藥性相合。

綜上所述，健脾化痰清肺湯聯(lián)合常規(guī)治療能減輕老年慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濕蘊(yùn)肺證患者癥狀和炎癥，增強(qiáng)臨床療效，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，而且不良反應(yīng)小。