謝淑蘭

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 康定 626000）

隨著我國現(xiàn)階段信息化水平的不斷深入，醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)也得到了進一步發(fā)展。從現(xiàn)階段來看，我國諸多醫(yī)院均紛紛展開了信息化和數(shù)字化管理，此管理方式除了能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量之外，同時還可以在當前醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生改革下促進醫(yī)院工作高效完成，所以，相關(guān)工作的意義極其重大。

一、信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的內(nèi)容

對于醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)而言，其能夠全面、真實地體現(xiàn)出醫(yī)院具體運營狀況及患者就醫(yī)情況，可為醫(yī)院決策及戰(zhàn)略提供可靠、真實的信息。針對信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)而言，其具有整體性、及時性、精準性等典型特征[1]。首先，醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精確性是指醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)必須是與實際情況相符的、準確的，是真正能體現(xiàn)出醫(yī)療工作的真實狀況，而不是隨意填寫或者胡編亂造的。其次，即時性是指在進行醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集與整理過程中要注意數(shù)據(jù)的時效性，確保收集的數(shù)據(jù)能夠真實直觀地反映現(xiàn)階段醫(yī)院運營狀況，發(fā)揮醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的應用分析價值。再次，整理性是指在進行醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中不能片面地針對某一個方面，是需要基于完整的結(jié)構(gòu)進行醫(yī)療數(shù)據(jù)收集，在事實上必須是無誤的、完整的，避免由于醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺失而造成的信息反饋不合理現(xiàn)象發(fā)生。最后，簡潔性即醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果不宜太多復雜，對于事實情況的反映應當簡潔明了，便于人們通過清晰易懂的方式來使用。

新醫(yī)改下，醫(yī)院要突出公益性，注重高水準的醫(yī)療服務(wù)，竭盡全力地救治患者。目前，三級公立醫(yī)院績效考核“國考”已經(jīng)建立了相對完善的考核指標體系，鑒于此，醫(yī)院在實施績效考核時，應明確開展績效考核的核心是增強公益性，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，確定績效考核目標，績效考核指標的設(shè)置應圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度展開。做好頂層設(shè)計和指標分解，從上而下、由廣及細，從粗放型管理走向精細化管理。數(shù)據(jù)說明成績，讓“國考”成為一根“指揮棒”，通過對數(shù)據(jù)的復盤與分析，每個醫(yī)院應該找準自己的發(fā)力點，提升醫(yī)院運營管理水平。通過對考核的指標進行分析后，我們發(fā)現(xiàn)，“國考”追求的目標：一是提升醫(yī)患雙方滿意度，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系；二是通過功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥等的建設(shè)和改進，加強三級醫(yī)院核心競爭力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是通過資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費用控制等的治理，提高運營效率，實現(xiàn)精細化管理。四是通過加強人員結(jié)構(gòu)、學科建設(shè)等，踐行科學發(fā)展觀，促進可持續(xù)發(fā)展。在“國考”考核的四大維度中，醫(yī)患滿意是“國考”和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的終極追求目標；醫(yī)療質(zhì)量是永恒主題；運營效率是支持保障；持續(xù)發(fā)展則是方向模式[2]。只有將“國考”的四大維度的目標融入日常工作中，才能更好地發(fā)揮“國考”的指揮棒作用。

二、信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制的概述

1.信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制難點分析

第一，信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的獲取，來源于醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)[3]。部分醫(yī)院使用的HIS信息系統(tǒng)搭建時間較久，技術(shù)相對落后，大量臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)療系統(tǒng)的使用操作功能均來源于HIS系統(tǒng)的底層支撐，較難整體系統(tǒng)性地更換現(xiàn)有的HIS信息系統(tǒng)，大多是通過增添補丁的方式進行更新，以滿足當前的實際使用需求。而三級公立醫(yī)院開展績效考核需要強大的信息系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)來源和各模塊之間，需要確保考核指標口徑的一致性、考核數(shù)據(jù)調(diào)取的及時有效性、考核評價結(jié)果的可比性。這些精準的信息數(shù)據(jù)收集和復雜高效的計算要求，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)提出了更高的要求，因此醫(yī)院薄弱的HIS信息系統(tǒng)，使得信息化醫(yī)療統(tǒng)計在一定程度上受到較大限制。

第二，數(shù)據(jù)采集的源頭多而散，加大了對數(shù)據(jù)審核的難度[4]。大數(shù)據(jù)時代，使得HIS信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院各個部門廣泛應用。HIS系統(tǒng)中的眾多子系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)接口，對自動采集源頭的相關(guān)數(shù)據(jù)進行接收，并加工整理數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)計報表的自動化。使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)分析的效果得到了明顯的提升，為醫(yī)療部門的病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及病案數(shù)據(jù)管理帶來了便利性。源頭數(shù)據(jù)主要來自病案首頁，其采集點分散于不同的部門，包括住院醫(yī)生工作站、門診醫(yī)生工作站、護士站、收費系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等，多數(shù)原始數(shù)據(jù)可以在HIS中自動生成，并直接將數(shù)據(jù)傳送至病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，但在統(tǒng)計過程中，不同步驟的界限并不清晰，由于統(tǒng)計人員專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力的限制，過分依賴HIS系統(tǒng)，甚至不清楚數(shù)據(jù)是否為自動采集，會對數(shù)據(jù)的審核出現(xiàn)人為錯誤以及誤差，導致出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤以及誤差的發(fā)生，這就增加了數(shù)據(jù)審核的難度，使得統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量受到嚴重影響。

2.信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響因素

2.1 信息不及時。對于醫(yī)療行業(yè)而言，統(tǒng)計數(shù)據(jù)更新速度加快，短期內(nèi)很多信息難以及時跟進，從而不利于數(shù)據(jù)的分析與處理，影響整個統(tǒng)計結(jié)果，造成結(jié)果不精準[5]。一方面，信息化建設(shè)中針對信息錄入的及時性要求不高，難以及時獲取提數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中的信息，從而不利于統(tǒng)計整個結(jié)果。另一方面，因信息化建設(shè)能力有限，信息傳遞過程中難免不會出現(xiàn)失誤，也不利于統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。在信息獲取、傳輸與處理方面，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)及時性較差，嚴重影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)構(gòu)造與質(zhì)量，無法集中管理醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。

2.2 信息不對稱。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)數(shù)據(jù)信息具有點多、面廣、量大等特征，處理難度相對較大，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)跟不上數(shù)據(jù)變化的情況較為常見，其源于在于信息獲取與信息處理不對稱。一般情況下，

信息化系統(tǒng)則是各種信息傳輸?shù)闹饕浇?，能夠高效率、準確地傳輸信息。然而，對于醫(yī)療行業(yè)而言，其工作量較為繁雜，不及時傳輸信息的情況尤為常見，從而不利于信息傳輸共享，在信息統(tǒng)計與處理系統(tǒng)中未及時更改信息源。信息化建設(shè)能力有限與信息管理水平較低均會誘發(fā)這一問題，所以為了能夠有效處理好統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題，應注重信息對稱性，提出有效措施，全面解決。

2.3 信息不準確。醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量直接關(guān)系到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果若同實際完全不相符，那么則不利于數(shù)據(jù)的分析與使用，影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。因數(shù)據(jù)提供與收集環(huán)節(jié)問題較多，導致數(shù)據(jù)信息不準確，這便是統(tǒng)計結(jié)果不準確的主要原因。在信息化管理過程中，出現(xiàn)這一問題的主要影響因素有幾點。第一，人為因素。在信息化系統(tǒng)運用過程中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作人員信息處理不當，導致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤；第二，管理因素。在信息化系統(tǒng)使用與醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用期間，管理不當、不嚴格也會影響信息準確性。

2.4 信息標準化不足。信息來源、信息處理、信息分析與信息統(tǒng)計等各個階段的標準性直接關(guān)系到醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會直接影響到數(shù)據(jù)的準確度?，F(xiàn)階段，信息化時代下，信息資源不準確的原因在于信息管理標準化較低，因信息化建設(shè)中信息處理標準不清、不明確，導致信息流動過程中準確度較低，前后信息不一、受損或丟失。因此，應對信息流程過程的標準性進行有效控制，采取有效管理措施進行強化。

2.5 信息簡潔度不高。目前，信息重復使用、重疊的情況較為常見，統(tǒng)一信息數(shù)據(jù)中反復出現(xiàn)，如果信息化水平較低或管理人員管理能力較差，往往會忽視這些問題，從而不利于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。一般而言，醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)必須精準、明確，能夠?qū)π畔⑦M行全方位處理，從而提高信息資源簡潔度，如此便可直接使用數(shù)據(jù)信息，無須進行額外分析。對此，針對統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果不清晰的情況，醫(yī)療行業(yè)在信息化建設(shè)時應注重數(shù)據(jù)的簡潔度，制定針對性有效的措施進行解決，以此來提高數(shù)據(jù)使用率。

三、信息化醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制的具體策略

1.健全其法律法規(guī)制度

在收集醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)和管理醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，應該遵循相關(guān)的法律法規(guī)制度，嚴格按照法律法規(guī)制度去實施工作。為了避免在實際統(tǒng)計工作中出現(xiàn)謊報、虛報、偽造、瞞報以及篡改甚至拒報醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息，需要建立更加健全的有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的法律法規(guī)制度。組織醫(yī)院統(tǒng)計人員學習各類法律法規(guī)。

2.加強質(zhì)量管理與控制，加大信息系統(tǒng)的建設(shè)，全面推進數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)步伐

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四大體系，共55個相關(guān)指標，其中定量指標50個，定性指標5個?？己酥笜司哂袡?quán)威性和客觀性，內(nèi)容涉及醫(yī)療、護理、科教、病案、藥事、院感、設(shè)備等方面。這就要求醫(yī)院管理要從粗放型走向精細化，結(jié)合醫(yī)院實際，對績效考核指標進行本土化?；谌壒⑨t(yī)院而言，應積極調(diào)整績效考核指標，巧妙地借助信息化技術(shù)構(gòu)建全方位、多層次的監(jiān)管平臺，采取與實施醫(yī)療質(zhì)控指標智能監(jiān)控與現(xiàn)場督查相融合的管理方式，實施精準化、全方位的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，并對績效考核體系進行全方位優(yōu)化，從而對醫(yī)療資源及運營情況進行精準管理，從而彰顯醫(yī)院水平和潛能，提高醫(yī)院服務(wù)患者的能力，適應新醫(yī)改需求。大量指標的質(zhì)量管理需要超強的信息化支撐。隨著大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，借助信息技術(shù)服務(wù)平臺建立基于三級公立醫(yī)院績效考核的醫(yī)療質(zhì)量管理信息化系統(tǒng)，有利于績效考核的順利開展。研究發(fā)現(xiàn)，依托大數(shù)據(jù)分析，全方位整合與分析數(shù)據(jù)，制定可視化數(shù)據(jù)報告，結(jié)合數(shù)據(jù)進行精準預測。

3.實施監(jiān)控評估

醫(yī)院統(tǒng)計部門、質(zhì)量管理部門應充分挖掘數(shù)據(jù)，評估績效考核的結(jié)果，不能只做簡單的數(shù)據(jù)堆積，而要按照數(shù)據(jù)模型進行歸類，采用描述性統(tǒng)計分析、灰色預測、回歸分析等高級數(shù)據(jù)挖掘方法，完成各指標的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和預測預警功能，從而實現(xiàn)指標的精準管控，為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支撐，提高考核結(jié)果的實用性。加強以指標為導向的質(zhì)量管理，即通過對結(jié)果指標的回顧性分析，做橫向和縱向比較，積極發(fā)現(xiàn)問題，尋找短板，瞄準薄弱環(huán)節(jié)，應用量化考核，促進醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進。

4.構(gòu)建指標分析體系

根據(jù)績效考核指標完善質(zhì)量與控制指標體系，形成統(tǒng)計指標體系框架，使其具有全面性、代表性、規(guī)范性。深入解讀每個指標的意義、來源、計算公式、數(shù)據(jù)采集節(jié)點等，達到不同職能科室對同一指標認識的一致性和規(guī)范性，規(guī)避指標體系建設(shè)不完善和各部門提供數(shù)據(jù)不一致的情況。

5.信息共享渠道的建立與管理

逐步提升數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平，全面有效實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的跨空間查閱以及調(diào)取等工作，滿足信息化技術(shù)背景下的資源共享、互聯(lián)互通，打通醫(yī)院各系統(tǒng)之間的“數(shù)據(jù)孤島”[10]。醫(yī)院的數(shù)字化深化改革的過程中，傳統(tǒng)的單一化的統(tǒng)計方式正在朝著開放式的模式發(fā)展。借助于信息化技術(shù)、計算機技術(shù)的優(yōu)勢，有效全面提升病案統(tǒng)計工作效率，從掛號分診到就診，以及一系列的檢查、入院再到相應的治療環(huán)節(jié)，都是通過計算機信息化技術(shù)來進行數(shù)據(jù)采集及處理，能保障數(shù)據(jù)的真實有效。同時系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上能有效進行相應的歸納、分析、生成報表以及建檔存檔等工作，總體而言，相比于人工統(tǒng)計方式，能全面提升質(zhì)量和時效，以保障具有較高的數(shù)據(jù)準確率。借助于實時連接的要求，還能保障滿足數(shù)據(jù)資源共享的要求，方便結(jié)合工作需求來進行相關(guān)就診記錄的查詢，便于提供更為準確、科學的診斷。當前，醫(yī)療統(tǒng)計信息化迎合新時代發(fā)展所需，能全面提升我國的醫(yī)療整體水平，促進數(shù)字化醫(yī)院的快速發(fā)展。

6.加強人員管理

首先加強醫(yī)院統(tǒng)計人員思想層面的認識，在三級公立醫(yī)院績效考核“國考”工作推動過程中，工作人員缺乏科學的績效考核管理理念，淺顯地認為績效考核就是單純地考核人員，績效考核的目的就是用于津貼發(fā)放，尚未充分認識到績效考核對于醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要作用，所以要加強醫(yī)院統(tǒng)計人員對國考指標體系、管理理念的系統(tǒng)學習。其次，加強對統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)人員的技能培訓，提升統(tǒng)計人員的綜合管理素質(zhì)。在信息化時代下，醫(yī)院統(tǒng)計是一個復合交叉的學科，在對醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量的管理和控制過程中，應要求醫(yī)院統(tǒng)計管理人員熟練地掌握計算機技術(shù)，并且了解和認識相關(guān)醫(yī)學、統(tǒng)計理論知識、計算機應用技術(shù)、國際疾病分類知識、醫(yī)學管理以及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對醫(yī)療統(tǒng)計資料進行全方位監(jiān)督與分析。

與此同時，對于統(tǒng)計部門醫(yī)院應高度重視，持續(xù)投入，加強醫(yī)院統(tǒng)計學科的建設(shè)，增加統(tǒng)計人力資源配備，開展系統(tǒng)、專業(yè)的培訓活動，從而建立一支專業(yè)性較強的統(tǒng)計人員隊伍。

結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)院的管理模式也發(fā)生了改變。通過醫(yī)院信息化水平的逐步提升，可有效降低工作負擔，提高統(tǒng)計效率，使得統(tǒng)計人員有時間和精力重視數(shù)據(jù)信息的挖掘和分析利用。要想在信息化時代下不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和服務(wù)水平，提高醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，醫(yī)院統(tǒng)計人員應努力學習專業(yè)知識，提升理論素養(yǎng)，增強責任感，加強對醫(yī)院數(shù)據(jù)的核查監(jiān)督，建立健全法律法規(guī)制度，構(gòu)建科學合理的統(tǒng)計分析體系，從而不斷提高醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，用數(shù)據(jù)說話，服務(wù)決策，服務(wù)臨床，為醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展提供可靠、精準的數(shù)據(jù)支持。