張少?gòu)?qiáng) 李曉鳳 朱明丹 張 茜 石宇奇 杜武勛

五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，主要研究自然界氣候變化對(duì)人體生理、病理的影響，涉及“天人相應(yīng)”“整體觀念”“臟器法時(shí)”“氣化理論”“藥類法象”等眾多經(jīng)典中醫(yī)理論，因此被奉為中醫(yī)學(xué)之圭臬[1]。近年來關(guān)于五運(yùn)六氣學(xué)說的研究方興未艾，研究成果日漸豐富，同時(shí)亦存在不少爭(zhēng)議[2]。因此有必要將五運(yùn)六氣學(xué)說起源、發(fā)展、演變的歷史脈絡(luò)進(jìn)行梳理，以史為鑒，通過分析總結(jié)歷代醫(yī)家的理論觀點(diǎn)，可以對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說有更加客觀、公正的認(rèn)識(shí)，明確其在中醫(yī)理論體系建設(shè)及臨床應(yīng)用研究中的價(jià)值。

1 五運(yùn)六氣學(xué)說的發(fā)展脈絡(luò)

1.1 五運(yùn)六氣學(xué)說的起源及爭(zhēng)議五運(yùn)六氣學(xué)說主要來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于運(yùn)氣的七篇大論中。在唐代之前，其于戰(zhàn)亂之中已經(jīng)失傳[3]。幸唐代王冰從其師藏“秘本”中發(fā)現(xiàn)了“七篇大論”，“恐散于末學(xué)，絕彼師資，因而撰注，用傳不朽”，遂對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的考校與批注，才使其得以重現(xiàn)人間。王冰在補(bǔ)入七篇大論的同時(shí)，亦提出了如大寒節(jié)為每年的初氣、氣運(yùn)盛衰的預(yù)測(cè)應(yīng)結(jié)合二十四節(jié)氣、將運(yùn)氣的過與不及聯(lián)系臨床等諸多自己的觀點(diǎn)，進(jìn)一步豐富了五運(yùn)六氣學(xué)說。然而自七篇大論補(bǔ)入《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，一直為歷代醫(yī)家聚訟，肯定、懷疑、否定持續(xù)不斷。宋代林億對(duì)本書進(jìn)行校正時(shí)，便提出了“乃王氏并《陰陽大論》于《素問》中也”的否定觀點(diǎn)[4]，認(rèn)為運(yùn)氣七篇是王冰誤將古醫(yī)經(jīng)《陰陽大論》補(bǔ)入《素問》之中。但更多醫(yī)家學(xué)者從兩者的記載內(nèi)容、語言風(fēng)格等方面進(jìn)行考證，認(rèn)為兩者具有高度一致性[5]，例如對(duì)于五味與五臟關(guān)系的論述、“天以六六為節(jié)”問題的探討等，因而支持七篇大論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分。

1.2 宋金元時(shí)期，五運(yùn)六氣學(xué)說逐漸發(fā)展繁榮宋代是五運(yùn)六氣學(xué)說發(fā)展歷史上的一個(gè)重要時(shí)期，對(duì)其重視程度可以說達(dá)到了頂峰，成為五運(yùn)六氣學(xué)說發(fā)展的鼎盛時(shí)期[6]。由于統(tǒng)治者的推崇支持，由政府主持編撰的《圣濟(jì)經(jīng)》與《圣濟(jì)總錄》將運(yùn)氣學(xué)說置于突出地位，并將五運(yùn)六氣學(xué)說作為太醫(yī)局的必授課程和考試學(xué)生科目之一，使得醫(yī)家形成“不讀五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)”的普遍認(rèn)識(shí)[7]。在政府的大力推動(dòng)下，民間亦掀起了踴躍闡發(fā)五運(yùn)六氣學(xué)說的高潮。劉溫舒編撰《素問入式運(yùn)氣論奧》，提出以正月建干來解釋十干紀(jì)五運(yùn)的道理，認(rèn)為五運(yùn)的化生包含日月時(shí)相因制用之意，系統(tǒng)闡述了五運(yùn)六氣學(xué)說，同時(shí)講解了運(yùn)氣勝?gòu)?fù)郁發(fā)理論及其臨床應(yīng)用，提出了“干德符”的概念。沈括在《夢(mèng)溪筆談》提出“今人不知所用，而膠于定法，故其術(shù)皆不驗(yàn)”，對(duì)于不結(jié)合病情而刻板地運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)行推演的做法，提出了批評(píng)。陳無擇進(jìn)一步根據(jù)各年運(yùn)氣的不同特點(diǎn)和所主病癥，將運(yùn)氣發(fā)病規(guī)律和治療原則落實(shí)到具體的方藥上[8]。其所著的《三因極一病證方論》，創(chuàng)立了運(yùn)氣十六方，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中給出了五運(yùn)六氣學(xué)說治療原則而無方藥的缺憾，對(duì)后世理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論和配方法度具有重要的指導(dǎo)意義。

金元時(shí)期的代表醫(yī)家首推金元四大家和張?jiān)?，他們均在研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣學(xué)說的基礎(chǔ)上，將其運(yùn)用于臨床，形成獨(dú)樹一幟的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使五運(yùn)六氣理論研究出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面[9]。劉完素的學(xué)術(shù)思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、病機(jī)十九條、亢害承制等觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上均有所發(fā)揮。首先，創(chuàng)立五運(yùn)六氣發(fā)病模式，將疾病病機(jī)歸為五運(yùn)主病和六氣主??；其次，用亢害承制理論分析病因病機(jī)，并指導(dǎo)臨床疾病的治療，強(qiáng)調(diào)中人之邪氣源于太過不及之運(yùn)氣，為臨床疾病的診療提供了新的思路；最后，闡明氣機(jī)郁極是諸氣皆可化火的主要病機(jī)。其將《黃帝內(nèi)經(jīng)》“亢害承制”的觀點(diǎn)進(jìn)一步發(fā)揮，在闡述六氣的過程中注重聯(lián)系氣化規(guī)律，認(rèn)為“六氣皆從火化”，開創(chuàng)“寒涼派”先河[10]。張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派的開創(chuàng)者，對(duì)運(yùn)氣學(xué)說同樣十分重視，其采用運(yùn)氣盛衰變化來分析人體臟腑功能，創(chuàng)立了臟腑辨證學(xué)說，并對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于氣味厚薄、陰陽的論述加以引申，通過聯(lián)系藥物對(duì)人體的反饋效應(yīng)，創(chuàng)立了藥物升降浮沉學(xué)說。張從正著《儒門事親》，反對(duì)照搬五運(yùn)六氣理論，如“以年定氣”“以氣定病”等刻板做法，創(chuàng)作運(yùn)氣歌，提出應(yīng)靈活看待歲氣、歲運(yùn)與發(fā)病的關(guān)系[11]。李杲根據(jù)“六氣右遷于天，五運(yùn)左遷于地”以及氣運(yùn)升遷、氣化升降等運(yùn)氣學(xué)說的理論觀點(diǎn)，把五運(yùn)六氣學(xué)說從外感引入內(nèi)傷之中，強(qiáng)調(diào)“脾主五臟之氣上奉于天”，重視脾胃在人體的重要作用，創(chuàng)立了“脾胃學(xué)說”，并進(jìn)一步根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說之“五行生克制化”，提出“陰火”理論。朱震亨通過分析天地、日月、陰陽的狀況，以人體比附天象，日為陽，月為陰，日常圓而月常缺，因此提出人體亦“陽常有余，陰常不足”的著名觀點(diǎn)，并以此理論為基礎(chǔ)，參合各家之說，創(chuàng)立了“相火論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

1.3 明清時(shí)期，五運(yùn)六氣學(xué)說研究積淀創(chuàng)新明清時(shí)期，運(yùn)氣學(xué)說獲得了再發(fā)展。研究五運(yùn)六氣學(xué)說的學(xué)者醫(yī)家眾多，但前期醫(yī)家多注重對(duì)運(yùn)氣學(xué)說干支推演與疫病之間關(guān)系的研究，而對(duì)其氣化理論研究不多，縱使有所涉及,大多也未出金元的范疇。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中深入闡述了運(yùn)氣中的六十年交司時(shí)刻、月建、五音建運(yùn)、南北政等重要問題[12]，指出研究運(yùn)氣不僅限于一年一時(shí)的變化，百千萬年之間也有此理，應(yīng)注意“元會(huì)運(yùn)世”，為其后提出大司天理論奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其后許多醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說開展研究并著書立說，如熊宗立《素問運(yùn)氣圖括定局立成》、李時(shí)珍《本草綱目》、李延昰《脈訣匯辨》、張景岳《類經(jīng)圖翼》、吳謙《醫(yī)宗金鑒》、陸儋辰《運(yùn)氣辨》、陸懋修《世補(bǔ)齋醫(yī)書》、張志聰《本草崇原》、唐宗海《本草問答》、吳瑭《溫病條辨》等均開展過五運(yùn)六氣學(xué)說的研究。

及至清代，黃元御、彭子益等進(jìn)一步發(fā)揮五運(yùn)六氣學(xué)說，創(chuàng)立“一氣周流”“圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)五運(yùn)六氣學(xué)說的創(chuàng)新作出了貢獻(xiàn)[13]。黃元御在繼承五運(yùn)六氣學(xué)說核心思想的基礎(chǔ)上，把自然界之五運(yùn)六氣引入人體臟腑，從天的角度構(gòu)建理論模型，并以氣的升降浮沉闡述臟腑氣化特點(diǎn)，描繪人之天的生化運(yùn)演過程。其提出“一氣周流”學(xué)術(shù)思想，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)運(yùn)氣學(xué)說研究的理論創(chuàng)新。彭子益分別采用陽氣和相火的升降浮沉來闡述四時(shí)更迭和五臟功能的實(shí)質(zhì)，其提出的“圓運(yùn)動(dòng)”的學(xué)術(shù)思想，是對(duì)黃元御的一氣周流理論的繼承和發(fā)展，且闡述過程更為簡(jiǎn)單，易于理解和掌握，對(duì)于五運(yùn)六氣學(xué)說的發(fā)展具有非常重大的價(jià)值。

1.4 近現(xiàn)代時(shí)期，五運(yùn)六氣學(xué)說研究由中落到復(fù)興近現(xiàn)代以來，由于社會(huì)、戰(zhàn)爭(zhēng)等各個(gè)方面的因素，中醫(yī)學(xué)的傳承、發(fā)展、應(yīng)用長(zhǎng)期以來處于低迷階段。五運(yùn)六氣學(xué)說研究亦受到較大影響，逐步走向衰落。不僅研究者大大減少，研究?jī)?nèi)容亦乏善可陳，可大致概括為兩大類：一類以五運(yùn)六氣理論的闡述、注釋、講解為主；另一類則采用氣象資料、疾病流行病學(xué)資料等對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說的正確性進(jìn)行驗(yàn)證，但均未形成創(chuàng)新的學(xué)術(shù)思想。同時(shí)，由于五運(yùn)六氣學(xué)說被認(rèn)為過于玄虛或過于機(jī)械，導(dǎo)致其被視為糟粕而遭摒棄，因此目前各大中醫(yī)院校幾乎均未開設(shè)此課程[14]。

近些年來，隨著中醫(yī)學(xué)逐步走向世界，中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)界掀起了研究經(jīng)典、回歸經(jīng)典的熱潮，對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說的學(xué)習(xí)、研究方興未艾。楊力教授將其定位為中醫(yī)理論中最為高深，也是最有價(jià)值的部分[15]。顧植山教授認(rèn)為五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)天人合一思想的集中體現(xiàn)[16]。湯巧玲通過梳理古代醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說與疾病的認(rèn)識(shí)，將運(yùn)氣對(duì)疾病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨證和診斷、治療原則應(yīng)用于臨床，認(rèn)為對(duì)當(dāng)今運(yùn)氣學(xué)說的研究具有重要借鑒意義[17]。

2 五運(yùn)六氣學(xué)說的研究?jī)r(jià)值

2.1 對(duì)中醫(yī)理論研究的指導(dǎo)意義雖自誕生之日起就飽受非議，但是五運(yùn)六氣學(xué)說在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的重要地位不可忽視。《黃帝內(nèi)經(jīng)》以大量篇幅闡釋五運(yùn)六氣學(xué)說，促使中醫(yī)理論初步成形，是推動(dòng)中醫(yī)理論發(fā)展的關(guān)鍵動(dòng)力。《素問·天元紀(jì)大論》曰，“物生謂之化，物極謂之變”，天地“形氣相感而化生萬物”[18]，形象地將人體同宇宙間萬事萬物描述為都是由一元之氣所化生，即天人一氣，天人相應(yīng)?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》言：“至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。”論述了五臟疾病在某一時(shí)間周期內(nèi)的間甚規(guī)律；使“天人合一”觀念落到了臨床操作實(shí)處，進(jìn)一步推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)精氣神學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、藏象學(xué)說、整體理論、臟腑相關(guān)理論、脈學(xué)理論及中藥藥性理論等相關(guān)理論學(xué)說的發(fā)展，直接催生了中醫(yī)學(xué)的三焦、命門、腎間動(dòng)氣、相火、君火、少火、壯火、腠理、玄府等名詞概念的出現(xiàn)。因而，五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)氣化學(xué)說、藏象學(xué)說、病機(jī)學(xué)說、升降出入理論、標(biāo)本中氣、中藥炮制理論等諸多經(jīng)典理論的淵源所在，奠定了整個(gè)中醫(yī)理論研究的基礎(chǔ)。

2.2 對(duì)于疾病預(yù)測(cè)的指導(dǎo)意義五運(yùn)六氣學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，《素問·五運(yùn)行大論》曰：“非其位則邪，當(dāng)其位則正。”這里的正、邪是就自然氣候而言，自然氣候的正常變化為“正”，反常變化為“邪”。一年之中，六氣的運(yùn)行是有一定的時(shí)間順序規(guī)律的，應(yīng)為“當(dāng)其時(shí)，歸其位”，若“應(yīng)至而未至”或“未至而至”則皆為反常?！端貑枴毭握摗吩弧叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”，認(rèn)為人秉天地正常之氣而生，依賴自然正常氣候而長(zhǎng)，人和自然和合為一，人與天地之氣息息相通?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨舜褐?，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，謹(jǐn)按四維。”一年四季轉(zhuǎn)換，人要順應(yīng)四時(shí)，順時(shí)則養(yǎng)，逆時(shí)則病。人體陰陽氣血，應(yīng)時(shí)而變，天地有四時(shí)氣候、晝夜晨昏之變換，天地陰陽日有所變，人亦應(yīng)之。運(yùn)氣變化，天地自然有四時(shí)節(jié)律、日節(jié)律、月節(jié)律，人體陰陽氣血隨之出現(xiàn)規(guī)律性變化，通過人體陰陽自我調(diào)節(jié)達(dá)到平衡?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧舷轮?，氣交之中，人之居也?！比颂幱跉饨恢校\(yùn)氣改變不僅影響人體自我陰陽調(diào)節(jié)，影響人體生理，還影響人體病理，根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說，不僅疾病的發(fā)生有一定的規(guī)律可循，可以推測(cè)疾病的發(fā)生與流行，甚至可以精確到具體的臟腑。

2.3 對(duì)于臨床辨證的指導(dǎo)意義《素問·五運(yùn)行大論》曰：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！逼渌灾跋蟆?，包涵了世間萬物，既有外部可直接觀察的天文氣象、地理萬物變化之象及人體病癥演變之象，也有內(nèi)部需感知揣摩的脈象、藏象等。其所言之“數(shù)”，則為氣數(shù)、序數(shù)，是對(duì)世間萬物規(guī)律性、有序性的形象描述[19]。其“取象比類”“取象運(yùn)數(shù)”等思維方式，是中醫(yī)“司外揣內(nèi)”辨識(shí)疾病，“順法天地”治療疾病等主要理論的來源，為后世醫(yī)家提供了基本的中醫(yī)思辨方式，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要意義。

3 結(jié)語

五運(yùn)六氣學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中極具華彩的篇章，是對(duì)“天人相應(yīng)”思想、“整體觀念”的生動(dòng)實(shí)踐，楊力教授曾將運(yùn)氣七篇比喻為中醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠[15]。其內(nèi)容是非常豐富的，涵蓋了多學(xué)科的知識(shí)，無論是在疾病的預(yù)測(cè)方面還是在臨床治療指導(dǎo)方面，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，有助于中醫(yī)學(xué)者更好地學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)經(jīng)典著作，更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥理論，更加深入地理解中醫(yī)整體觀、天人相應(yīng)觀和運(yùn)動(dòng)觀、常變觀等觀念；有助于了解自然氣候變化的一般規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治，提高中醫(yī)臨床療效。運(yùn)用運(yùn)氣理論，將自然氣候變化與臟腑部位、病證屬性、地域環(huán)境、藥物性味相聯(lián)系，對(duì)疾病的診斷、治療措施的制定以及遣方用藥都有重要的指導(dǎo)意義。