——高 琰 魏凡茹 雷 佳 崔曉霞 段林杉 劉 曦

1 研究背景

黨的十九大以來(lái)，我國(guó)已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提高國(guó)家和地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，是更好滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的必由之路[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)大型公立醫(yī)院形成了嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，如何在貫徹落實(shí)國(guó)家政策要求的前提下，通過(guò)探索工作機(jī)制與模式，不斷加強(qiáng)應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力成為公立醫(yī)院的時(shí)代命題。

“一院多區(qū)”管理是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要方向[2]?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))文件也明確提出，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。實(shí)踐證明，公立醫(yī)院“一院多區(qū)”格局在疫情防控過(guò)程中具有良好的功能補(bǔ)充優(yōu)勢(shì)[3]。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心首批“輔導(dǎo)類(lèi)”創(chuàng)建單位，為滿(mǎn)足人民群眾就醫(yī)需要，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，按照“一個(gè)規(guī)劃、一個(gè)班子、一套制度”原則，全面推進(jìn)“一院多區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，打造“三院四區(qū)”的發(fā)展格局?！耙辉憾鄥^(qū)”的拓展使該院在“平時(shí)”能夠更好地圍繞人民健康需求和疾病發(fā)展規(guī)律，對(duì)院區(qū)功能和學(xué)科布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃[4]，確保在輻射區(qū)域內(nèi)做好服務(wù)群體的醫(yī)療保障工作?！皯?zhàn)時(shí)”各院區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分區(qū)定位，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，最大可能避免因突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)正常醫(yī)療工作造成影響，從戰(zhàn)略上保全了醫(yī)院常規(guī)服務(wù)功能[5]。2021年末，新冠肺炎疫情局部暴發(fā)，該院依托“一院多區(qū)”格局積極承擔(dān)疫情防控工作任務(wù)，通過(guò)實(shí)踐總結(jié)了大型公立醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了有益的工作借鑒。

2 多院區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的體系建設(shè)

2.1 工作基礎(chǔ)

該院“一院多區(qū)”發(fā)展模式具有標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化、專(zhuān)科特色化、功能互補(bǔ)化、地域輻射化特征。醫(yī)院各院區(qū)管理權(quán)責(zé)制度完善，診療流程、診療設(shè)備、技術(shù)手段、管理模式同質(zhì)化，人員、設(shè)備、信息、經(jīng)費(fèi)由本部院區(qū)統(tǒng)一調(diào)配和管理。

2.1.1 標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化 醫(yī)院各院區(qū)在醫(yī)療流程、技術(shù)規(guī)范、制度文件[6]、文化內(nèi)涵[2]等方面標(biāo)準(zhǔn)一致，不同院區(qū)延伸學(xué)科，相關(guān)職能部門(mén)實(shí)行垂直化管理，形成各院區(qū)醫(yī)療和管理同步協(xié)同，同質(zhì)化發(fā)展，形成全院“一盤(pán)棋”管理[7]。

2.1.2 專(zhuān)科特色化 各院區(qū)依托品牌優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì)，憑借嚴(yán)格的醫(yī)療管理、完善的醫(yī)療設(shè)施，實(shí)施特色專(zhuān)科發(fā)展戰(zhàn)略[8]，著力打造疑難危重研究基地、腦科學(xué)研究中心、重離子治癌基地、佛醫(yī)結(jié)合康養(yǎng)中心等特色專(zhuān)科品牌。

2.1.3 功能互補(bǔ)化 主院區(qū)、陸港醫(yī)院、創(chuàng)新港MED-X研究院形成醫(yī)、教、研“三駕馬車(chē)”，拉動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。東院區(qū)、南院區(qū)、大興善寺院區(qū)立足常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，通過(guò)空間拓展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平區(qū)域引領(lǐng)。

2.1.4 地域輻射化 醫(yī)院“一院多區(qū)”戰(zhàn)略布局，東至閻良、西達(dá)創(chuàng)新港、北抵港務(wù)區(qū)，依托國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進(jìn)一步輻射青海、榆林，借力“互聯(lián)網(wǎng)+”，推進(jìn)“智慧好醫(yī)院”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，竭盡全力提供優(yōu)質(zhì)高效便捷醫(yī)療服務(wù)。

2.2 體系構(gòu)建

該院垂直化、同質(zhì)化的管理模式有利于戰(zhàn)時(shí)統(tǒng)一調(diào)配和管理，面對(duì)新冠肺炎疫情，醫(yī)院各院區(qū)分工明確、各司其職，堅(jiān)決落實(shí)“一手抓疫情防控，一手抓日常診療”，立足本部院區(qū)、兩個(gè)分院與全面接管的陜西省疫情防控定點(diǎn)救治單位形成了“兩線(xiàn)四院”防控指揮體系(圖1、圖2)。本部院區(qū)集中智慧，結(jié)合各院區(qū)學(xué)科優(yōu)勢(shì)、地理位置等因素，給予不同的功能定位[9]。各院區(qū)分線(xiàn)作戰(zhàn)、協(xié)同呼應(yīng)、信息共享、政令暢通。本部院區(qū)疫情防控閉環(huán)管理期間，各院區(qū)仍能保持正?；\(yùn)行，切實(shí)保障了疫情防控下的日常診療工作。

圖1 多院區(qū)模態(tài)下突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系

圖2 “兩線(xiàn)四院”防控指揮體系

2.3 基本原則

統(tǒng)籌規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。醫(yī)院建立高效權(quán)威的突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系，形成最高指揮系統(tǒng)，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)籌規(guī)劃，構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系，全面負(fù)責(zé)系統(tǒng)部署工作。根據(jù)防控工作重點(diǎn)，劃分具體工作任務(wù)，各院區(qū)結(jié)合實(shí)際，建立工作體系，負(fù)責(zé)工作任務(wù)的協(xié)調(diào)、組織和落實(shí)，為主陣地的防疫總體工作部署發(fā)揮重要的補(bǔ)充作用。

3 多院區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織實(shí)施

3.1 作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)確保統(tǒng)一行動(dòng)

優(yōu)化組織架構(gòu)，貫連指揮體系，成立疫情綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)疫情防控工作重點(diǎn)，劃分具體工作任務(wù)，該院院本部、東院區(qū)、大興善寺院區(qū)堅(jiān)持一手抓疫情防控，一手抓日常診療；西安市胸科醫(yī)院作為新冠肺炎患者定點(diǎn)收治單位，將主要力量投入疫情防控，形成“兩線(xiàn)四院”作戰(zhàn)布局。構(gòu)建由18個(gè)工作組、76項(xiàng)工作職能，25個(gè)主要負(fù)責(zé)人共同組成的“疫情防控作戰(zhàn)圖”，形成布局合理、上下聯(lián)動(dòng)、目標(biāo)一致、齊頭并進(jìn)的工作格局。黨員干部靠前，及時(shí)發(fā)布《服從指揮 服從安排 服從調(diào)度 團(tuán)結(jié)聚力打贏疫情防控關(guān)鍵戰(zhàn)》《疫情防控閉環(huán)管理干部七項(xiàng)責(zé)任》《關(guān)于做好當(dāng)前疫情防控工作向全院職工發(fā)出的倡議》《防疫大考前，黨員干部先上》《關(guān)于在疫情防控收尾階段進(jìn)一步加強(qiáng)任務(wù)部署落實(shí)的再要求》等文件，緊抓關(guān)鍵少數(shù)，確保工作落實(shí)；建立信息每日?qǐng)?bào)送機(jī)制，《疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)紀(jì)要》《疫情防控院內(nèi)信息發(fā)布》實(shí)時(shí)發(fā)布，確保會(huì)后兩小時(shí)面向全院傳達(dá)會(huì)議精神和工作要求；全天候輪值，總值班和疫情防控合并值班，建立24小時(shí)值班機(jī)制，及時(shí)處理疫情防控業(yè)務(wù)和相關(guān)醫(yī)療工作，確保信息快速傳達(dá)、問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 協(xié)同執(zhí)行系統(tǒng)保障多區(qū)聯(lián)動(dòng)

“兩線(xiàn)四院”互相聯(lián)動(dòng)、互為保障?；鶎咏M織協(xié)同發(fā)揮黨委把方向管大局作用，全院一盤(pán)棋確保院本部、東院區(qū)、大興善寺院區(qū)、胸科醫(yī)院“四院”基層黨組織“全聯(lián)動(dòng)”。全面接管胸科醫(yī)院后，迅速成立新冠肺炎防控前沿陣地臨時(shí)黨組織。醫(yī)療運(yùn)行協(xié)同面向人民生命健康，院本部封控期間，將東院區(qū)作為出血熱患者的主要收治區(qū)域，發(fā)揮了重要的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充作用；院區(qū)間調(diào)整通勤車(chē)輛，保證東院區(qū)、大興善寺院區(qū)必要的緊急會(huì)診、手術(shù)和急危重癥的救治工作；院區(qū)管理協(xié)同構(gòu)成高效執(zhí)行系統(tǒng)，疫情綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員管理、后勤保障、宣傳工作和綜合協(xié)調(diào)5大專(zhuān)項(xiàng)工作組，各院區(qū)專(zhuān)項(xiàng)小組每日匯報(bào)，醫(yī)院工作進(jìn)展以日?qǐng)?bào)形式報(bào)給省、市、區(qū)及學(xué)校疫情防控指揮部，爭(zhēng)取支持和指導(dǎo)。

3.3 醫(yī)療保障體系“兩手抓、兩手硬”

醫(yī)院始終以疫情防控、日常診療“兩線(xiàn)”并進(jìn)為目標(biāo)，以“最少人數(shù)、最短路徑、最小空間”為原則構(gòu)建疫情防控醫(yī)療體系。疫情前期，根據(jù)疫情變化發(fā)布《關(guān)于我院近期疫情防控醫(yī)療相關(guān)工作安排的通知》《關(guān)于規(guī)范調(diào)整我院近期急危重癥患者救治流程的通知》等，合理規(guī)劃院內(nèi)空間，暢通急救通道，滿(mǎn)足封控期間腫瘤、透析、移植、孕產(chǎn)婦、出血熱等特殊患者治療訴求；疫情中期，及時(shí)發(fā)布《關(guān)于要求強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療有序運(yùn)行相關(guān)重要工作的通知》《關(guān)于近期加強(qiáng)隔離病房患者會(huì)診和分流工作的通知》《新型冠狀病毒感染肺炎防控期間重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)診療處置操作手冊(cè)(第七版)》，進(jìn)一步規(guī)范流程，強(qiáng)化要求；疫情后期，聚焦醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，發(fā)布《關(guān)于規(guī)范非我市患者出院流程的通知》《關(guān)于1月10日相關(guān)科室開(kāi)診的通知》《關(guān)于調(diào)整院內(nèi)疫情防控空間布局有關(guān)工作的通知》等，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，真正做到“兩手抓、兩手硬”。新冠肺炎疫情期間患者就診流程見(jiàn)圖3。

圖3 新冠肺炎疫情期間患者就診流程

3.4 人員調(diào)配系統(tǒng)滿(mǎn)足動(dòng)態(tài)需求

統(tǒng)一建立四級(jí)人力梯隊(duì)儲(chǔ)備機(jī)制。按照各院區(qū)疫情防控工作實(shí)際需要，形成“提前儲(chǔ)備，重點(diǎn)配備，臨時(shí)調(diào)配，綜合搭配”工作機(jī)制，綜合考慮“兩線(xiàn)四院”人員崗位需求，每日通過(guò)統(tǒng)計(jì)摸清人員底數(shù)，動(dòng)態(tài)掌握應(yīng)急人力，科學(xué)評(píng)判臨床診療能力、疫情防控救治能力；建立醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急調(diào)配人力儲(chǔ)備庫(kù)。建立科學(xué)培訓(xùn)體系，疫情防控前期以病毒特征、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，開(kāi)展全員培訓(xùn)；中期根據(jù)疫情進(jìn)展，加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范及急危重癥患者救治的流程培訓(xùn)，盡快掌握社會(huì)面不同來(lái)源患者的識(shí)別、流調(diào)及診療流程；疫情防控后期，加強(qiáng)對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策及醫(yī)療工作重點(diǎn)要求的培訓(xùn)。

3.5 信息支持系統(tǒng)打破院區(qū)信息壁壘

建立防疫重點(diǎn)信息平臺(tái)。圍繞疫情趨勢(shì)變化信息、人力資源動(dòng)態(tài)信息、物資保障信息、醫(yī)療運(yùn)行信息等搭建防疫指揮信息平臺(tái)，定時(shí)更新，為指揮部及時(shí)調(diào)整防疫工作舉措提供決策依據(jù)。建立人員信息日?qǐng)?bào)機(jī)制。通過(guò)科學(xué)、動(dòng)態(tài)的人員狀態(tài)管理模式，實(shí)時(shí)掌握各院區(qū)人員動(dòng)態(tài)，初步形成了全覆蓋、立體化的上報(bào)體系。通過(guò)智能化信息收集的方式，收集人員在崗、隔離、外出情況、核酸檢測(cè)和健康監(jiān)測(cè)情況等信息。建立患者就診信息實(shí)時(shí)發(fā)布機(jī)制。推送最新動(dòng)態(tài)到患者端，確保患者預(yù)約就醫(yī)、有序就醫(yī)、安全就醫(yī)。全院醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診，全天候?yàn)榛颊咛峁┰\療服務(wù)；門(mén)診及藥房等部門(mén)積極聯(lián)系物流服務(wù)商，增加話(huà)務(wù)通道，在線(xiàn)解答老百姓的就醫(yī)需求，緩解封控區(qū)域患者就醫(yī)焦慮和用藥焦慮。

3.6 督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)舉措

第一時(shí)間成立新冠肺炎疫情防控督導(dǎo)組，以“空間全覆蓋、人員不遺漏，從嚴(yán)、從深、從細(xì)、從實(shí)做好疫情防控督導(dǎo)工作”為目標(biāo)，下沉一線(xiàn)，聚焦疫情防控指揮部決策部署落實(shí)情況、黨員干部履職情況、疫情防控推進(jìn)突出問(wèn)題與群眾反映強(qiáng)烈問(wèn)題處理情況，以督促改推進(jìn)工作落實(shí)。每日督導(dǎo)，根據(jù)職責(zé)和每天重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)；每日通報(bào)，根據(jù)督導(dǎo)情況發(fā)現(xiàn)工作亮點(diǎn)、梳理突出問(wèn)題、提出督導(dǎo)建議、及時(shí)通報(bào)處理。根據(jù)階段工作需要成立感控專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)組、滯留患者出院專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)組、行政干部包科專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)組，確保新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組決策部署和各項(xiàng)指令落深、落細(xì)、落實(shí)。

3.7 后勤保障系統(tǒng)做到統(tǒng)籌兼顧

建立物資儲(chǔ)備采購(gòu)機(jī)制。各院區(qū)按照“事前儲(chǔ)備、事中調(diào)配、多方籌備、應(yīng)急準(zhǔn)備”原則，科學(xué)規(guī)劃儲(chǔ)備物資的品種與數(shù)量，建立以防疫物資為主，生活物資為輔的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系。各院區(qū)規(guī)范疫情期間捐贈(zèng)物資收發(fā)機(jī)制，及時(shí)制定完善《新冠肺炎疫情期間醫(yī)院捐贈(zèng)物資收發(fā)管理辦法》，接收捐贈(zèng)物資時(shí)做好清點(diǎn)核對(duì)工作和簽收確認(rèn)工作，堅(jiān)持體現(xiàn)人文關(guān)懷、尊重捐者意愿、優(yōu)先保障重點(diǎn)、統(tǒng)籌覆蓋全員、公開(kāi)公正公平的基本原則進(jìn)行捐贈(zèng)物品發(fā)放，確保物盡其用、規(guī)范和高效。

3.8 關(guān)心關(guān)愛(ài)體系加強(qiáng)人文關(guān)懷

建立關(guān)懷關(guān)愛(ài)機(jī)制。通過(guò)視頻通話(huà)和陪伴等形式安撫隔離病區(qū)的確診患者，幫助患者消除恐慌和焦慮情緒，勸導(dǎo)其積極配合治療。同時(shí)，組織隔離病區(qū)的患者開(kāi)展適當(dāng)鍛煉，幫助患者增強(qiáng)體魄。在救治患者的同時(shí)，也需注重一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。通過(guò)提供工作營(yíng)養(yǎng)餐、鼓勵(lì)與家人視頻通話(huà)、慰問(wèn)職工家屬、發(fā)放慰問(wèn)品等方式，實(shí)實(shí)在在解決一線(xiàn)人員急難愁盼問(wèn)題，確保一線(xiàn)人員沒(méi)有后顧之憂(yōu)；特別舉辦“情暖冬日——為支援新冠抗疫一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員減壓”的線(xiàn)上活動(dòng)，緩解一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒，釋放其心理壓力。

4 結(jié)語(yǔ)

依托該院垂直化管理、同質(zhì)化醫(yī)療的三院四區(qū)發(fā)展格局，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合的院區(qū)定位、學(xué)科布局和功能快速轉(zhuǎn)換機(jī)制，在新冠肺炎疫情發(fā)生時(shí)迅捷響應(yīng)，建立“兩線(xiàn)四院”的疫情防控決策指揮和組織實(shí)施體系，完善工作機(jī)制推進(jìn)其高效運(yùn)轉(zhuǎn)，切實(shí)保障了多院區(qū)疫情防控救治和日常診療工作,實(shí)現(xiàn)了“兩手抓、兩手硬”。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件與應(yīng)急管理體系的建設(shè)，既要聚焦管理層面的組織指揮體系和運(yùn)行機(jī)制建設(shè),也要協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)層面的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、信息支撐等硬件技術(shù)以及流行病學(xué)調(diào)查等，其核心都需要因地制宜，圍繞著更好地調(diào)配各方資源，統(tǒng)籌空間布局，將各項(xiàng)應(yīng)急處置措施形成合力，在第一時(shí)間發(fā)揮作用?？偨Y(jié)“一院多區(qū)”應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的組織模式與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可概括為決策指揮集中統(tǒng)一、協(xié)同執(zhí)行多區(qū)聯(lián)動(dòng)、防控救治統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、信息支持實(shí)時(shí)精確、人力調(diào)配動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)等，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控管理體系建設(shè)提供借鑒。