——梁藍(lán)芋 王睆琳 馮塵塵 黃紅梅 劉 翔 武永康

近年來(lái)，在新冠肺炎疫情形勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示：截至2021年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)達(dá)1 600余家[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)療服務(wù)的延伸，可突破時(shí)間與空間界限，為患者提供更便捷、更高效、更可及的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科診療(Multi-Disciplinary Team，MDT)模式是一種以患者為中心，以多學(xué)科衛(wèi)生專業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療的服務(wù)模式[2]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[3-7]表明，MDT模式能夠避免患者多?？品磸?fù)周轉(zhuǎn)的勞頓之苦，可有效提高疾病診斷率和好轉(zhuǎn)率。目前，MDT已廣泛應(yīng)用于腫瘤、疑難病患者治療中[8-9]。但由于患者認(rèn)知局限、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化診療流程等，阻礙了MDT的快速發(fā)展[10-11]。

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化信息化支撐作用，積極推廣MDT模式，通過(guò)多專業(yè)一體化診療，提升重大疑難疾病診治能力，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療[12]?；凇端拇ㄊ』ヂ?lián)網(wǎng)診療管理規(guī)范(試行)》，某公立醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、信息化技術(shù)，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全基礎(chǔ)上，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上MDT業(yè)務(wù)，拓寬了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面。

1 基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上MDT模式構(gòu)建

1.1 制定管理制度

該院通過(guò)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，采用“三固定”(固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定專家團(tuán)隊(duì))和“兩標(biāo)準(zhǔn)化”(標(biāo)準(zhǔn)化科室申請(qǐng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者就診流程)模式，開展線下MDT門診[10]?；诰€下MDT門診管理辦法制定《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上多學(xué)科診療管理制度(試行)》，明確線上MDT業(yè)務(wù)范圍、人員準(zhǔn)入、上線申請(qǐng)流程、診療質(zhì)量及安全監(jiān)管等。

1.1.1 人員準(zhǔn)入 (1)團(tuán)隊(duì)及成員準(zhǔn)入。該院采用“自下而上”的方式開展MDT，各學(xué)科根據(jù)發(fā)展需要向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室申請(qǐng)成立線上MDT團(tuán)隊(duì)，管理辦公室參照線上MDT管理制度嚴(yán)格把控團(tuán)隊(duì)成員準(zhǔn)入：線上MDT牽頭人應(yīng)為正高職稱且具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上門診資質(zhì)；線上MDT牽頭人可指定一名醫(yī)生作為接診管理員，接診管理員應(yīng)具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上門診資質(zhì)；線上MDT除接診管理員外，其他成員均應(yīng)為副高及以上職稱。(2)患者準(zhǔn)入。該院線上MDT嚴(yán)格參照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》文件要求，確定患者準(zhǔn)入條件：能夠提供明確診斷病歷資料的復(fù)診患者；由本院?？漆t(yī)生推薦或由團(tuán)隊(duì)接診管理員審核符合MDT接診的患者。若患者疾病進(jìn)展迅速或病情危重不適合線上診療，接診管理員將引導(dǎo)其線下就診。

1.1.2 團(tuán)隊(duì)上線申請(qǐng)流程 根據(jù)病種確定線上MDT名稱，組建至少涵蓋3個(gè)?？茖＜业膱F(tuán)隊(duì)，如實(shí)填寫MDT上線申請(qǐng)表，明確各成員角色分工，提交團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介及服務(wù)內(nèi)容。經(jīng)牽頭人所在科室負(fù)責(zé)人、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室審核確認(rèn)后，由信息技術(shù)服務(wù)部完成權(quán)限配置，服務(wù)支撐部同步操作手冊(cè)并完成上線前操作培訓(xùn)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室完成備案后上線運(yùn)行，具體流程見圖1。

圖1 MDT上線申請(qǐng)流程

1.2 線上MDT診療流程

醫(yī)生推薦或患者自行在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)申請(qǐng)線上MDT。線上MDT接診管理員審核患者病情資料確認(rèn)是否接診。確認(rèn)接診后，接診管理員根據(jù)患者病情，在線上MDT團(tuán)隊(duì)中組建至少包含3個(gè)專科專家的臨時(shí)會(huì)診團(tuán)隊(duì)，并確定此次會(huì)診負(fù)責(zé)人。參與會(huì)診的專家在約定時(shí)間段內(nèi)通過(guò)圖文、語(yǔ)音、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行綜合診療，并給出會(huì)診結(jié)論。接診管理員將各專家會(huì)診結(jié)論統(tǒng)一整理后，推送給會(huì)診負(fù)責(zé)人審核確認(rèn)，確認(rèn)后發(fā)送至患者處生成最終會(huì)診結(jié)論單。臨時(shí)會(huì)診團(tuán)隊(duì)成員還可根據(jù)患者病情需要，為患者開具檢驗(yàn)檢查單、藥物處方及入院證等。針對(duì)未及時(shí)完成線上MDT診療服務(wù)的患者，臨時(shí)會(huì)診團(tuán)隊(duì)成員還可按需為患者預(yù)約線上復(fù)診號(hào)源、延時(shí)問(wèn)診或預(yù)約線下號(hào)源等，具體流程見圖2。

圖2 線上MDT診療流程

2 應(yīng)用及成效

線上MDT業(yè)務(wù)自2021年4月1日測(cè)試上線，截至2021年10月31日，共上線15個(gè)團(tuán)隊(duì)，覆蓋該院39個(gè)臨床科室，共計(jì)142名醫(yī)生參與會(huì)診。共152例患者發(fā)起線上MDT申請(qǐng)，其中59例患者完成線上診療及滿意度評(píng)價(jià)，有93例患者因病情不符、病種不符、醫(yī)生無(wú)暇接診等原因未能完成線上診療。從申請(qǐng)患者性別來(lái)看，男性略多于女性；從申請(qǐng)患者年齡段來(lái)看，受該院診療科目限制，<14歲僅占2.6%，14歲～<40歲占34.9%，40歲～<60歲占38.8%，≥60歲占23.7%；從申請(qǐng)患者地域分布來(lái)看，成都市內(nèi)占36.8%，四川省內(nèi)其他市/州、四川省外占大多數(shù)，各占41.5%和21.7%；完成線上MDT診療患者的總體滿意度高達(dá)96.6%。見表1。

表1 2021年4月1日—10月31日參與線上MDT 診療的患者情況(n=152)

3 討論及建議

3.1 完善線上MDT制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極性

傳統(tǒng)線下MDT常服務(wù)于腫瘤、疑難危重患者，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療主要針對(duì)部分常見病、慢性病復(fù)診患者，因此，需進(jìn)一步制定相關(guān)病種準(zhǔn)入制度，在確保線上MDT診療質(zhì)量和安全基礎(chǔ)上，提升線上MDT開展的可及性。線上診療模式改變了患者傳統(tǒng)問(wèn)診觀念和就醫(yī)習(xí)慣，但由于線上操作流程復(fù)雜，又缺乏傳統(tǒng)線下查體過(guò)程，患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告及癥狀描述的真實(shí)性、準(zhǔn)確性還有待校驗(yàn)，這導(dǎo)致醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)可度低，上線服務(wù)的自驅(qū)力不足，實(shí)際完成會(huì)診率低。因此，需制定培訓(xùn)考核和評(píng)價(jià)、退出管理制度，加大醫(yī)生線上操作流程、規(guī)范及溝通技巧培訓(xùn)力度，提升線上MDT診療效率。另外，還可制定與績(jī)效考核、職稱晉升、年度考核等掛鉤的獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展線上MDT的積極性。

3.2 加強(qiáng)宣傳，提升患者知曉率

MDT模式在我國(guó)尚處于探索階段，普及性低，加之醫(yī)院及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宣傳力度不夠，導(dǎo)致患者知曉率、綜合認(rèn)可度較低。因此，需通過(guò)外媒、醫(yī)院官網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、院方微信公眾號(hào)等對(duì)外渠道加強(qiáng)宣傳，加大院內(nèi)咨詢點(diǎn)位視頻、物料投放，提升患者知曉率。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)線上MDT的宣傳推廣，積極引導(dǎo)適宜患者進(jìn)行線上MDT就診，提升患者綜合認(rèn)可度。

3.3 優(yōu)化MDT信息系統(tǒng)，改善醫(yī)患體驗(yàn)

目前，線上MDT開展時(shí)，患者病情資料審查、臨時(shí)會(huì)診團(tuán)隊(duì)組建等均由接診管理員人工解決，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。對(duì)此，可利用人工智能手段，完成患者病情資料初篩，再轉(zhuǎn)至接診管理員審核確認(rèn)。同時(shí)，優(yōu)化系統(tǒng)功能，系統(tǒng)推送消息后，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員選擇時(shí)間段，確認(rèn)會(huì)診時(shí)間并自動(dòng)組建臨時(shí)會(huì)診團(tuán)隊(duì)，可有效提升診療效率，簡(jiǎn)化接診管理員工作。落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全及隱私保護(hù)，確?；颊呔€上MDT診療信息及隱私安全。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)及其他第三方檢查系統(tǒng)對(duì)接，消除院內(nèi)信息壁壘，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

3.4 線上線下MDT一體化融合發(fā)展

在新冠肺炎疫情背景下，線上MDT以互聯(lián)網(wǎng)為載體，有效整合了醫(yī)療資源，解決了外地疑難疾病復(fù)診患者的就醫(yī)需要。公立醫(yī)院面向“互聯(lián)網(wǎng)+”的未來(lái)必然是線上線下一體化的應(yīng)用，因此，應(yīng)加強(qiáng)線上MDT和線下MDT醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一體化和業(yè)務(wù)流程一體化。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一體化可參照線下MDT管理要求，制定線上MDT醫(yī)療質(zhì)量、安全管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，線上線下同質(zhì)化考核，從而確保線上MDT的醫(yī)療質(zhì)量與安全。業(yè)務(wù)流程一體化要求，線上和線下MDT互轉(zhuǎn)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)患者病情，團(tuán)隊(duì)為患者選擇適宜的線上或線下診療模式。針對(duì)初診復(fù)雜疑難危重患者，線下MDT可彌補(bǔ)線上MDT診療范圍有限的不足，切實(shí)解決患者問(wèn)診需要；而線上MDT又可作為線下門診、線下MDT的補(bǔ)充，當(dāng)患者病情需要時(shí)，醫(yī)生可為其精準(zhǔn)預(yù)約線上MDT，同時(shí)實(shí)現(xiàn)線下首診MDT患者疾病治療階段的跟蹤與復(fù)診隨訪。

4 展望

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展以及移動(dòng)設(shè)備的日益普及，推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展[13]。線上MDT可滿足非本地疑難疾病患者診療需求，解決“患者看病難、掛號(hào)難、就診周期長(zhǎng)”問(wèn)題，通過(guò)多學(xué)科協(xié)同，為患者提供權(quán)威、專業(yè)的綜合診療方案，可節(jié)約患者時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本。該診療模式還可增進(jìn)學(xué)科間交流與合作，使各專業(yè)信息互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升疾病綜合診療水平和各相關(guān)?？频脑\療能力[7]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施以及人工智能技術(shù)的助力，未來(lái)可打造線上MDT+人工智能、綜合醫(yī)院-基層醫(yī)院相結(jié)合的多類型診療模式，在提升大型綜合醫(yī)院疑難危重癥處置能力的同時(shí)，還可加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。