沈國健，高紅玉，張智勇，劉 杰

（1.華南理工大學(xué) 電子商務(wù)系，廣東 廣州 510006；2.國藥集團山西有限公司，山西 太原 030012；3.深圳無境創(chuàng)新科技有限公司，廣東 深圳 510000）

0 引 言

不同于一般商品，骨科高值耗材更具特殊性，首先體現(xiàn)在其商品屬性這一方面，供應(yīng)鏈各參與者可以通過提供價值服務(wù)獲益；其次體現(xiàn)在其民生屬性，產(chǎn)品直接作用于人體，其合規(guī)、安全、準確的使用更為重要。骨科高值耗材按照植入治療部位的不同主要包括關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷三大類，具有嚴格的生產(chǎn)、流通、使用要求，例如醫(yī)療器械的唯一標識碼（UDI）、全流程追溯等[1]。骨科高值耗材供應(yīng)鏈運作依賴各層供應(yīng)鏈參與者提供的多種價值服務(wù)[1]，但也因此導(dǎo)致價格層層加碼，價格虛高的問題十分突出，廣大民眾和醫(yī)?；鸪袚?dān)著沉重的支付壓力。作為新醫(yī)改背景下耗材治理改革的重要舉措，針對骨科高值耗材的帶量采購政策在國家以及各省市層面均得到了快速推行。帶量采購政策意在控制消耗醫(yī)療資源及成本的同時為患者提供更高價值的醫(yī)療服務(wù)[2]，研究政策推行后對行業(yè)供應(yīng)鏈帶來的沖擊及應(yīng)對策略有利于行業(yè)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文首先將分析行業(yè)價值鏈的特點及運作模式的特點，然后結(jié)合帶量采購政策的推行效果分析供應(yīng)鏈相關(guān)參與者的職能變化并探索供應(yīng)鏈的發(fā)展趨勢，最后結(jié)合實踐經(jīng)驗提出應(yīng)對行業(yè)供應(yīng)鏈變動的新思路。

1 帶量采購政策推行前行業(yè)供應(yīng)鏈特點分析

1.1 骨科高值耗材運作價值鏈特點分析

從行業(yè)整體的視角來看，骨科高值耗材自生產(chǎn)環(huán)節(jié)至末端使用環(huán)節(jié)，伴隨著多種價值服務(wù)的運作，包括研發(fā)設(shè)計、生產(chǎn)制造、營銷推廣、庫存壓貨、物流配送、墊資走票、骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)等。骨科高值耗材的客觀管理的要求專業(yè)且復(fù)雜，促使骨科行業(yè)內(nèi)多種價值服務(wù)也呈現(xiàn)出專業(yè)且復(fù)雜的特點。

1.1.1 骨科手術(shù)需求的滿足依賴骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)

受骨科術(shù)式、品牌、材質(zhì)、規(guī)格型號、制造工藝等多因素的影響，骨科產(chǎn)品品規(guī)數(shù)量龐大且肉眼可區(qū)分的程度低，對管理人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識要求高。例如，倉儲管理期間倉管人員需要對器械工具進行可用性及適配性檢查；手術(shù)前出庫階段倉管人員需要根據(jù)粗略的手術(shù)訂單需求信息，憑借自己專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識與經(jīng)驗進行耗材揀貨并配置相應(yīng)的骨科手術(shù)器械工具套包，如圖1所示；手術(shù)期間業(yè)務(wù)人員需要提供包括協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)等在內(nèi)的專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)。在此客觀運作管理的需求下，經(jīng)銷商或者生產(chǎn)企業(yè)需要大量資源培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)團隊。

1.1.2 末端手術(shù)需求不確定性高，且為雙向物流運作常態(tài)

一方面，從時間維度來看骨科手術(shù)的需求，存在較大的不確定性。關(guān)節(jié)類手術(shù)多為擇期類手術(shù)，可以有相對寬裕的服務(wù)滿足提前期，例如要求關(guān)節(jié)類手術(shù)耗材及器械工具在3～7 天內(nèi)送達醫(yī)院。而創(chuàng)傷類手術(shù)多為24 小時不間斷隨機且應(yīng)急手術(shù)，要求創(chuàng)傷類耗材及器械工具在1 天內(nèi)甚至30 分鐘以內(nèi)交付；另一方面，骨科手術(shù)實際植入人體的耗材只有在手術(shù)臺上由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者骨骼的實際情況確定，所以為保證手術(shù)所需耗材準備充足，供應(yīng)商實際的送貨物資將包括所有相關(guān)的耗材。骨科手術(shù)單次配送耗材數(shù)量可達200 件，而在手術(shù)期間真實消耗的數(shù)量可能不足10 件，存在大量陪跑產(chǎn)品，如圖2所示。若骨科手術(shù)耗材缺貨，醫(yī)療機構(gòu)方可能會面臨手術(shù)失敗的風(fēng)險，供應(yīng)商則也可能因此丟掉與醫(yī)療機構(gòu)長期合作的機會。在此客觀運作的管理需求下，行業(yè)內(nèi)的經(jīng)銷商或生產(chǎn)企業(yè)需要承擔(dān)高額的庫存壓貨成本以滿足末端隨機且緊急的耗材需求，同時需要在確保物流配送效率的同時控制物流配送的成本。

1.1.3 醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)銷商結(jié)算回款周期長，經(jīng)銷商面臨資金周轉(zhuǎn)壓力

骨科產(chǎn)品的高價值屬性對經(jīng)銷商而言意味著高昂的庫存成本，而醫(yī)療機構(gòu)的回款周期普遍在半年以上，普通的經(jīng)銷商需要直面資金周轉(zhuǎn)壓力。在此客觀現(xiàn)狀下，行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)了能夠與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的且具備一定金融能力的以墊資走票為核心職能的配送商。帶量采購政策推行前，末端經(jīng)銷商多通過帶金銷售、關(guān)系營銷和按量計酬等手段，將骨科產(chǎn)品實物送進醫(yī)療機構(gòu)[3]，然后以配送商為中間交易角色與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，運作模式見圖3所示。

1.2 帶量采購政策推行前行業(yè)供應(yīng)鏈特點

帶量采購政策推行前骨科高值耗材行業(yè)的利潤空間較大，多角色參與共同提供專業(yè)的價值服務(wù)，行業(yè)整體的供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)的特點如圖4所示。

1.2.1 生產(chǎn)企業(yè)端運作特點

帶量采購政策推行前，單個生產(chǎn)企業(yè)的市場份額與下游的營銷推廣效果、市場下沉深度等多種因素相關(guān)，單品牌市場分布較為分散且市場份額波動較大。末端需求的不確定性與波動性致使廠家在原材料采購計劃、產(chǎn)品生產(chǎn)計劃等方面一直承擔(dān)著較大的管理壓力，同時還需要在產(chǎn)品營銷推廣等方面消耗較多的經(jīng)營精力，不利于生產(chǎn)企業(yè)搭建自有物流供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。生產(chǎn)企業(yè)傾向于多級經(jīng)銷商的渠道模式，主要承擔(dān)研發(fā)與生產(chǎn)制造的功能，將物流配送、營銷推廣等職能剝離給了下游經(jīng)銷商。在此背景下，生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)布局呈現(xiàn)出“單倉覆蓋全國”的特點，以業(yè)務(wù)單元為單位在全國建設(shè)實物供應(yīng)總倉，直接向區(qū)域大型經(jīng)銷商銷售產(chǎn)品。

1.2.2 流通企業(yè)端運作特點

帶量采購政策推行前，調(diào)研具體某臺手術(shù)的骨科耗材交易價格，某關(guān)節(jié)產(chǎn)品廠家的生產(chǎn)成本約1 000 元，末端患者的買入價約10 000 元，價格上漲約9 倍，其中約50%～60%的價差利潤包含在流通環(huán)節(jié)。流通環(huán)節(jié)的高價差收益促使價值服務(wù)職能分工更加分散且獨立。例如：區(qū)域平臺型骨科經(jīng)銷商（例如，1 級經(jīng)銷商）主要承擔(dān)著庫存壓貨的職能，獲得通過備貨批量銷售給下游經(jīng)銷商的價差利潤；末端配送商（例如，可在院方開戶的末端經(jīng)銷商）承擔(dān)著墊資走票的職能，可獲得通過配送走票產(chǎn)生的價差利潤；末端擁有醫(yī)學(xué)服務(wù)團隊的直銷公司承擔(dān)著為醫(yī)院提供骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)的職能，例如手術(shù)期間的伴隨服務(wù)[1]，可獲得對應(yīng)的服務(wù)費用收益。

原有的供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)特點可以概括為“整體分銷渠道長度結(jié)構(gòu)突出，上游分銷渠道寬度有限，下游分銷渠道寬度明顯，下游經(jīng)銷商對末端需求的覆蓋能力與范圍有限”。在原有的多層分銷經(jīng)營模式下，分銷長度結(jié)構(gòu)突出。流通環(huán)節(jié)的上游經(jīng)銷商主要承擔(dān)庫存壓貨等職能，備貨分銷為主要的業(yè)務(wù)模式，對醫(yī)療機構(gòu)需求的覆蓋面要求不高，具體表現(xiàn)為采用單倉物流布局結(jié)構(gòu)。下游經(jīng)銷商直接與醫(yī)療機構(gòu)接觸，主要承擔(dān)著營銷推廣、專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)等職能，對醫(yī)療機構(gòu)需求的覆蓋面要求高。但拉動原有供應(yīng)鏈末端需求的核心特點為“手術(shù)醫(yī)師選擇特定的骨科產(chǎn)品”，同時行業(yè)內(nèi)存在“帶金銷售”等競爭亂象[3]，限制了末端經(jīng)銷商建設(shè)更多分倉以擴大醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面，最終表現(xiàn)為末端渠道商數(shù)量龐大，且多為小型經(jīng)銷商，各小型經(jīng)銷商對醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面較小。

1.2.3 醫(yī)療機構(gòu)端運作特點

帶量采購政策推行前，外部經(jīng)銷商的盈利來源受制于手術(shù)醫(yī)師對耗材產(chǎn)品的選用，同時手術(shù)醫(yī)師較依賴外部經(jīng)銷商提供的骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)。骨科高值耗材具備高價值屬性，同時每臺手術(shù)存在大量的陪跑耗材產(chǎn)品與器械工具，在多種因素的共同作用下末端經(jīng)銷商承擔(dān)著較大的庫存壓力，原有的運作模式下很少有經(jīng)銷商會選擇在院內(nèi)儲備耗材產(chǎn)品與配套器械工具，而是會選擇將產(chǎn)品輪番供應(yīng)給不同的醫(yī)療機構(gòu)。在此背景下，骨科高值耗材物流的倉儲布局幾乎未延伸至院內(nèi)，少有醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)設(shè)置單獨的骨科手術(shù)相關(guān)的耗材及器械工具備貨倉庫。

2 帶量采購政策推行對供應(yīng)鏈發(fā)展趨勢影響探討

2.1 帶量采購政策對行業(yè)整體運作價值鏈影響分析

自2009年新醫(yī)改正式啟動以來，一系列圍繞控費、降價、分級診療、國產(chǎn)創(chuàng)新等方面的政策相繼出臺，國內(nèi)醫(yī)療體系改革已經(jīng)進入深水區(qū)。2019年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，直指高值耗材價格形成機制的優(yōu)化及整治價格虛高的問題，標志著高值醫(yī)用耗材綜合治理改革正式啟動。帶量采購指在集中采購過程中明確采購數(shù)量或采購量占比，與生產(chǎn)企業(yè)針對具體的產(chǎn)品數(shù)量展開招投標或談判議價，促使行業(yè)產(chǎn)品量價聯(lián)動[4]。2021年7月，十二省聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷集采結(jié)果出爐，集采產(chǎn)品平均降幅88%，采購周期為期2年，采購量占比為70%；2021年9月，國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購中選結(jié)果出爐，集采產(chǎn)品平均降幅82%，采購周期為期2年，采購量占比為80%。作為全國范圍內(nèi)聯(lián)盟地區(qū)覆蓋面較廣的兩次骨科耗材集采實踐證明：帶量采購政策推行后中標進入醫(yī)保集采目錄的產(chǎn)品在末端醫(yī)療機構(gòu)的采購價被框定，價格得到有效限制，致骨科高值耗材產(chǎn)品的價格大幅下降，骨科高值耗材產(chǎn)業(yè)鏈將面臨重塑，體現(xiàn)在以下四點。

2.1.1 其“量價掛鉤”的本質(zhì)削減了行業(yè)內(nèi)營銷推廣的職能價值

帶量采購及其配套政策一方面面向各地區(qū)聯(lián)盟收集并確定了目標產(chǎn)品的基礎(chǔ)使用量，一方面要求醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和使用談判成功的產(chǎn)品，“雙管齊下”充分調(diào)動了生產(chǎn)企業(yè)以量換價的積極性，中標企業(yè)可迅速占領(lǐng)大量市場份額[5-6]。帶量采購政策“量價掛鉤”的本質(zhì)推動了談判成功產(chǎn)品的市場銷售，并將脫離對行業(yè)內(nèi)營銷推廣職能的高度依賴。

2.1.2 部分配套政策對手術(shù)耗材供應(yīng)的要求凸顯了行業(yè)物流配送的職能價值

2022年3月31日國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》強調(diào)中選企業(yè)與配送企業(yè)的配送關(guān)系，雙方需要按照醫(yī)療機構(gòu)的需求及時提供產(chǎn)品、工具及伴隨服務(wù)。從政策層面進一步強調(diào)滿足醫(yī)療機構(gòu)需求的責(zé)任主體，以及在行業(yè)整體利潤下降的大背景下如何在滿足末端服務(wù)率的前提下控制整體物流配送成本將成為更嚴峻的挑戰(zhàn)。

2.1.3 部分配套政策要求醫(yī)療機構(gòu)及時與企業(yè)結(jié)算削減了行業(yè)內(nèi)墊資走票的職能價值

《意見》指出醫(yī)療機構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議之后，醫(yī)保基金需按照不低于年度協(xié)議采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)。同時醫(yī)療機構(gòu)要及時地與企業(yè)進行結(jié)算，結(jié)算時間不能超過使用耗材的次月底。國內(nèi)部分地區(qū)正推動醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，例如，2021年8月17日山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會等聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案的通知》，強調(diào)將建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鸬闹苯咏Y(jié)算。對商業(yè)企業(yè)而言，資金回流效率的提升將有效緩解現(xiàn)金流管理的壓力，削減了行業(yè)內(nèi)墊資走票的職能價值。

2.1.4 中標產(chǎn)品需求趨于明確，削減行業(yè)內(nèi)庫存壓貨的職能價值

對中標產(chǎn)品而言市場需求量趨于明確，供應(yīng)鏈中各參與者可進一步制定相對柔性的庫存控制策略，削減行業(yè)內(nèi)庫存壓貨的職能價值。對廠家而言，相對明確的市場需求推動了內(nèi)部優(yōu)化生產(chǎn)計劃；對經(jīng)銷商而言，有利于做好末端需求預(yù)測與采購計劃執(zhí)行，有利于改善庫存積壓的問題。

2.2 帶量采購政策推行后對供應(yīng)鏈發(fā)展趨勢影響探究

行業(yè)內(nèi)各生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等供應(yīng)鏈的關(guān)鍵參與者的經(jīng)營模式、隨帶量采購及相應(yīng)配套政策的推行受到很大的沖擊，進而影響了行業(yè)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，如圖5所示。

2.2.1 對生產(chǎn)企業(yè)的影響

帶量采購政策推行后，中標企業(yè)快速擴充了行業(yè)內(nèi)的市場份額，中標產(chǎn)品的市場分布及市場份額趨于穩(wěn)定或具備較高的可預(yù)測性，有利于生產(chǎn)企業(yè)發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)降低運營成本，將更多的管理精力集中于研發(fā)創(chuàng)新。生產(chǎn)企業(yè)的價值服務(wù)職能也在行業(yè)價值鏈重構(gòu)的背景下發(fā)生了改變，由于行業(yè)內(nèi)營銷推廣職能價值被削減、現(xiàn)金流壓力減小，部分生產(chǎn)企業(yè)可以自行搭建自有的物流供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，逐步推動廠商一體化，增加與末端醫(yī)療機構(gòu)的接觸，承擔(dān)起研發(fā)、生產(chǎn)制造、物流配送、營銷推廣、墊資走票、專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)等多種價值服務(wù)職能。在此變動下，生產(chǎn)企業(yè)原有的單一總倉覆蓋全國經(jīng)銷商的模式就難以持續(xù)，于是出現(xiàn)了在全國多地區(qū)建設(shè)分撥中心的模式。

2.2.2 對流通企業(yè)的影響

帶量采購政策推行后，一方面，行業(yè)整體利潤的大幅下降導(dǎo)致流通企業(yè)的利潤空間所剩無幾，多層級供應(yīng)結(jié)構(gòu)因難以獲得充足的利潤而無以為繼，另一方面，相關(guān)的配套政策要求生產(chǎn)企業(yè)選擇有區(qū)域覆蓋能力的配送企業(yè)，共同推動流通環(huán)節(jié)被整合與簡化，價值服務(wù)職能的分工趨于集約且共存。下游小型經(jīng)銷商不再承擔(dān)庫存壓貨等職能，部分轉(zhuǎn)型為專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)供應(yīng)商，盈利模式也從原有的買賣價差轉(zhuǎn)變?yōu)槭杖》?wù)費；也有部分逐漸被上游大型經(jīng)銷商所整合或被迫退出。上游中選的大型經(jīng)銷商則借此機會通過在各地區(qū)建設(shè)分撥中心進一步提升其倉配覆蓋能力與范圍，而呈現(xiàn)出“中心倉+城市倉”的區(qū)域輻射網(wǎng)絡(luò)覆蓋特征。流通環(huán)節(jié)供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)變化趨勢可以描述為“整體分銷渠道長度結(jié)構(gòu)縮減，整體分銷渠道寬度縮減，經(jīng)銷商對末端需求的覆蓋能力與范圍擴增”。

2.2.3 對醫(yī)療機構(gòu)的影響

帶量采購政策推行后，一方面外部經(jīng)銷商收益降低且數(shù)量縮減導(dǎo)致外部醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量降低，院內(nèi)潛在的管理風(fēng)險可能會進一步上升，另一方面醫(yī)療機構(gòu)面臨的監(jiān)管要求也在不斷提升，因此如何響應(yīng)帶量采購政策落地就成為了管理難點。隨著骨科產(chǎn)品庫存壓貨成本降低、外部經(jīng)銷商與醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)合作深度加強，在醫(yī)療機構(gòu)對骨科產(chǎn)品的需求量滿足了一定的條件時，經(jīng)銷商將常用的骨科產(chǎn)品備貨在院內(nèi)就具備了可能性：骨科產(chǎn)品備貨在院內(nèi)的方案一方面可以控制頻繁的雙向物流配送成本，另一方面去掉了骨科產(chǎn)品物流配送期間的外飄無效不可用時長，提升了骨科產(chǎn)品在庫的可用周轉(zhuǎn)次數(shù)，增加了骨科產(chǎn)品被選用的機會。在此發(fā)展趨勢下，可以在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)骨科專用的管理倉庫，一方面可以實現(xiàn)對運作風(fēng)險的管控[7]，另一方面也豐富了骨科供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)。

3 骨科高值耗材供應(yīng)鏈變革應(yīng)對策略探究與管理實踐

3.1 行業(yè)供應(yīng)鏈變革應(yīng)對策略探究

對行業(yè)供應(yīng)鏈整體而言，降本增效將成為行業(yè)上下游企業(yè)的管理重點，生產(chǎn)企業(yè)需要與流通企業(yè)一同通過加強業(yè)務(wù)協(xié)同、優(yōu)化業(yè)務(wù)分工、信息化建設(shè)、簡化運作流程等手段來降低供應(yīng)鏈成本并提高運作效率，推動行業(yè)物流成本降低可從以下兩個角度考慮。

3.1.1 供應(yīng)鏈數(shù)字化信息化管理升級

搭建供應(yīng)鏈信息化管理平臺推動供應(yīng)鏈上下游實現(xiàn)信息共享，推動醫(yī)療機構(gòu)需求信息、經(jīng)銷商庫存數(shù)據(jù)、廠家?guī)齑鏀?shù)據(jù)等信息透明互通，降低行業(yè)整體的庫存成本[8]。一方面，院內(nèi)骨科高值耗材管理人員理念較為落后、管理方法不夠嚴謹、運營數(shù)據(jù)不夠準確等局限性較為常見[9]。國家層面正快速推行對植入類醫(yī)用耗材的全流程追溯以及醫(yī)療器械的唯一標識UDI貫標工作[10]，醫(yī)療器械供應(yīng)鏈的數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級將成為重要的戰(zhàn)略方向[1]；另一方面，從物流供應(yīng)鏈的角度而言，健全且高效的供應(yīng)鏈信息共享機制將有效提升行業(yè)供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)程度，減少諸如缺貨、庫存積壓等問題的發(fā)生頻率，推動行業(yè)整體物流成本降低以提升供應(yīng)鏈績效[8]。所建設(shè)的供應(yīng)鏈管理平臺應(yīng)當滿足可在供應(yīng)鏈各參與者處搭建、能夠支撐骨科高值耗材業(yè)務(wù)的運作特性及實物管理要求等多方面的要求。

3.1.2 供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)優(yōu)化

帶量采購政策推行后，具備強大的物流網(wǎng)絡(luò)延伸能力、能夠有能力管理好骨科實物及業(yè)務(wù)、擁有優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)資源、擁有完善數(shù)字化管理體系的區(qū)域大型流通企業(yè)，更有機會獲得集采中標廠家和末端醫(yī)療機構(gòu)的合作與青睞。進一步優(yōu)化物流網(wǎng)絡(luò)布局，降低物流總成本及單臺手術(shù)的履約成本已成為行業(yè)內(nèi)共同關(guān)注的課題。特別是對于經(jīng)營類流通企業(yè)而言，物流成本涵蓋骨科產(chǎn)品持有成本、倉庫租賃成本、倉儲管理成本、物流運輸成本、醫(yī)學(xué)服務(wù)成本等多方面成本，如何平衡多方面成本達成總物流成本最低的目標與供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)下沉直接相關(guān)。

3.2 管理實踐分析

結(jié)合對國家醫(yī)療體系改革政策背景和行業(yè)供應(yīng)鏈的未來發(fā)展趨勢的分析，國藥集團山西有限公司（以下簡稱“國藥山西”）聯(lián)合深圳無境創(chuàng)新科技有限公司（以下簡稱“無境創(chuàng)新”）于2020年以來達成戰(zhàn)略合作，在骨科產(chǎn)品智慧供應(yīng)鏈升級方面積極布局，進行了相應(yīng)的探索和實踐。

在供應(yīng)鏈數(shù)字化升級方面，雙方共同打造基于“5G+AIoT（人工智能物聯(lián)網(wǎng)）”的骨科高值耗材智慧倉，將原有的紙質(zhì)單據(jù)手工管理方式全面升級為數(shù)字化平臺智慧化管理。智慧倉內(nèi)安置硬件設(shè)施，包括侵入監(jiān)測、傳感器等物聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)設(shè)備，PDA 手持終端、RFID 打印等集成設(shè)施設(shè)備，以及相機、攝像頭等AI 及視覺監(jiān)控設(shè)備，做到耗材管理及流通各項數(shù)據(jù)的實時采集。建立私有云服務(wù)平臺，通過云服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、遠程運營中心收集并處理智慧倉內(nèi)相關(guān)硬件設(shè)施所上傳的數(shù)據(jù)，處理為供國藥山西ERP 管理平臺使用的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，以及供物聯(lián)網(wǎng)及AI 管理平臺使用的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，如圖6所示。

智慧倉管理系統(tǒng)可以同時在國藥山西等商業(yè)流通場景搭建，也可以在醫(yī)療機構(gòu)及耗材生產(chǎn)廠家搭建[11]?；趩蝹}的數(shù)字化管理升級，雙方進一步在供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)優(yōu)化布局方面進行了探索。雙方在山西省內(nèi)打造了“中心倉+城市倉+醫(yī)院倉”的數(shù)字化供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，如圖7所示，形成規(guī)?；瘍?yōu)勢實現(xiàn)了骨科產(chǎn)品業(yè)務(wù)快速下沉至醫(yī)院端。在醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)場景，智慧倉系統(tǒng)快速建立了相關(guān)的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)與院內(nèi)HIS、SPD 等系統(tǒng)的對接，完成數(shù)據(jù)共享，成為了原有SPD 系統(tǒng)或者HRP 系統(tǒng)的延伸。

通過骨科器械產(chǎn)品智慧倉供應(yīng)鏈服務(wù)體系的建設(shè)，國藥山西在以下三個方面實現(xiàn)了改進目標：供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)下沉，服務(wù)輻射范圍涵蓋至最后一百米，為末端醫(yī)療機構(gòu)隨機且應(yīng)急的需求提供了準確且高效的滿足；優(yōu)化省內(nèi)整體物流倉儲布局，建設(shè)針對骨科的運作體系及模型，在滿足服務(wù)需求的同時控制總體的物流成本；基于骨科高值耗材智慧倉實現(xiàn)管理體系的數(shù)字化升級，更好地適應(yīng)國家醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)的趨勢。

4 總結(jié)與展望

骨科高值耗材供應(yīng)鏈的運作依賴于多種價值服務(wù)，在帶量采購政策的影響下行業(yè)整體面臨著價值鏈重組。本論文以研究帶量采購政策推行后相關(guān)行業(yè)參與者的價值服務(wù)職能變化為切入點，深度探索行業(yè)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的變化趨勢，并結(jié)合實踐經(jīng)歷探索應(yīng)對政策沖擊的解決辦法。此行業(yè)的研究課題涉及面廣泛，仍有更多值得研究的方向，后續(xù)的研究可以進一步深入：帶量采購政策推行后，區(qū)域經(jīng)銷商對末端需求的覆蓋能力與范圍不斷提升，其常態(tài)化的逆向物流庫存控制具有較大的研究意義；結(jié)合單臺骨科手術(shù)的履約成本控制因素，考慮對區(qū)域經(jīng)銷商倉庫物流布局優(yōu)化的研究，例如選址、路徑優(yōu)化等內(nèi)容。