胡蘅芬，蔣 娜，周滿意

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學院，湖南 衡陽 421005）

引言

在高等教育教學中，教師為了更好地讓學生適應(yīng)高校學習，不斷對教學理念和教育模式進行革新，OBE教育理念是當前教育中受到熱捧的新型教學理念。臨床醫(yī)學是一門理論與實踐高度融合的學科，由于理論知識較多，一般采用傳統(tǒng)教學模式，即教師教、學生學，盡管教師盡可能地調(diào)動了學生的學習興趣，但在教學過程中沒有針對課程科目和學生差異進行革新，導致學生無法很好地掌握重點知識，易造成學生在臨床實踐中（如分析患者病情時）照本宣科，不善于發(fā)現(xiàn)和提出問題，亦對知識的觸類旁通無從談起。

OBE教育理念在1981年由William Spady率先提出，此后經(jīng)過10年左右的發(fā)展，形成了比較完整的理論體系［1］，其教學方式新穎，教學思想打破了傳統(tǒng)思維的束縛，在教學過程中直接剔除了無用的知識點，注重學生綜合素質(zhì)的發(fā)展，并通過相互影響、相互啟發(fā)的交互式學習方式，實現(xiàn)了教師與學生之間、學生與學生之間的思維碰撞和知識整合，從而提高了學生的自主學習能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等綜合能力。

一、OBE教育理念的基本內(nèi)涵和特點

OBE教育理念全稱Outcome-Based Education，即以成果為導向理念，以目標為導向理念，以能力或需求為導向理念（或以結(jié)果為導向理念）［2］。OBE教育理念通常采用逆向思維進行課堂教學研究或相關(guān)課程實踐，在課程教學過程中，注重以學習成果展示為基本導向，將學習目標、教學過程、成果評估三方面緊密結(jié)合，促使學生在OBE結(jié)果導向的前提下對獲取相關(guān)知識的過程進行自主學習探究，從而通過自身學習實踐獲取知識，其學習過程體現(xiàn)了OBE的逆行教學思維，這是OBE教育理念的魅力所在。OBE教育理念區(qū)別于傳統(tǒng)的“以教師為中心”“以學生被動接收知識為中心”的教學理念，其成果導向主要有探索性、過程性和反向性三個特點，學校教學采用OBE教育理念，往往可以轉(zhuǎn)換學生的固有思維，從多角度進行教學思考，并采用逆向思維，對平時在學習方法中注意不到的細節(jié)進行探究，尋找知識前提和基礎(chǔ)條件，從而提升學生的綜合能力。OBE教育理念特點突出，易于應(yīng)用于教學實踐，符合當前的教學模式和教學思維。

二、基于OBE教育理念的課程體系建設(shè)

在課程體系構(gòu)建中，以O(shè)BE教育理念為基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)教學課程理念相融合，并引導學生進行項目合作與交流，形成良性競爭思維。在競爭中實現(xiàn)知識累積，將所學知識進行整合，形成一個完整的知識體系，使課程知識能夠支撐理論成果，最終建立適合我國學生和教學體系特點的，高職臨床醫(yī)學教育的OBE專業(yè)核心課程教學體系。同時，在促使學生實現(xiàn)有效學習的前提下，進一步推廣和應(yīng)用OBE教育理念。

（一）課程教學理念體系構(gòu)建

結(jié)合OBE教育理念相關(guān)教學體系建設(shè)，教師在課程教學理念下對教學方式進行革新，更新課程教學理念，努力構(gòu)建高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程的OBE教學理念，利用逆向思維，以指導和構(gòu)建產(chǎn)出導向（學習成果導向）專業(yè)課程教學體系的整體思路與框架。

（二）課程目標與內(nèi)容體系構(gòu)建

高職臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程在學生學習醫(yī)學知識的基礎(chǔ)上，增加了臨床醫(yī)學的實踐機會，引導學生在實踐中不斷解決相關(guān)醫(yī)學知識與難題。在高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程建設(shè)中，教師結(jié)合學生的實際情況，對專業(yè)課程預(yù)期結(jié)果能力（預(yù)期學習成果能力）制定要求，促使臨床醫(yī)學生將其劃分為知識、整合、應(yīng)用、價值、情感、學習等六大方面，并以此為基礎(chǔ)明確專業(yè)課程的教學目標與教學內(nèi)容，最終實現(xiàn)在OBE教育理念下相關(guān)課程體系的建設(shè)。

（三）課程設(shè)計體系構(gòu)建

在臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程教學中，應(yīng)注重OBE教育理念下課程體系的建設(shè)方法與課程教學實施形式，根據(jù)相關(guān)理論知識對專業(yè)課進行知識結(jié)構(gòu)梳理，通過進行案例教學、臨床實踐、實驗感受等方面的課程設(shè)計，增強學生對OBE教育理念的理解與學習，進行反向性、啟發(fā)性教學，促使其不斷根據(jù)成果導向進行實踐探究。同時，教師對課程設(shè)計的意義與目的進行進一步的挖掘和研究，增加OBE相關(guān)課程體系建設(shè)的深度和廣度。

三、高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程體系中存在的問題

（一）理論知識過重，無法對學生進行全科醫(yī)生培養(yǎng)

在高職臨床專業(yè)核心課程教育教學過程中，有大量的醫(yī)學專業(yè)名詞需要記憶，臨床醫(yī)學理論涉及的知識面廣，知識難度系數(shù)大，導致臨床醫(yī)學教學中對專業(yè)理論知識的講解比重過大，對OBE理論導向講解及臨床實踐不夠重視。在整個學期的教學過程中，開展專業(yè)方向教學，過分注重對學生臨床醫(yī)學單項專業(yè)技能的培養(yǎng)，縱觀整體教學，不利于對學生進行全科醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)，沒有真正明確臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程的重點，缺少相關(guān)實踐體系建設(shè)和研究［3］。加之當前臨床醫(yī)學教學理論知識層次較高，會給學生的臨床實踐造成層次差，學生所掌握的相關(guān)醫(yī)學知識無法在基層衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用，無法真正勝任臨床醫(yī)學工作。

（二）教材知識的側(cè)重點不明確，無法滿足實際臨床需求

在高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程的教育教學及學習過程中，容易出現(xiàn)教學目標不明確的問題，沒有在教學過程中全面體現(xiàn)知識的側(cè)重點。教師在進行臨床醫(yī)學實踐教學過程中，多數(shù)情況下并沒有提前進行社會臨床醫(yī)學的工作調(diào)研。高職臨床醫(yī)學生大多會到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實習就業(yè)。在實際工作中，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所需的人才與高職臨床醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不匹配。此外，根據(jù)教材培養(yǎng)的人才定位較高，致使學校雖然實行OBE理論導向性教學，但是對于學生到底應(yīng)該學什么、知識重點應(yīng)該怎樣劃分、教材知識的側(cè)重點是什么等問題不夠明確，理論知識無法滿足基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所需的各種臨床醫(yī)學技能。

（三）課程評價機制單一，教學評價手段不夠完善

高職臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程經(jīng)過整個學期的系統(tǒng)性學習，課程評價反饋機制形式單一，教師在教學過程中側(cè)重于終端性評價，忽視了形成性評價，教師對學生在臨床醫(yī)學階段學習的課程知識與實際掌握情況了解的不夠全面，因此無法根據(jù)學生的課程知識反饋對自身教學方法及教學內(nèi)容進行調(diào)整，而學生對臨床醫(yī)學專業(yè)知識的消化吸收程度不同，導致教師在教學過程中即使采用OBE教育理念，也不利于縮小不同學生臨床醫(yī)學專業(yè)知識應(yīng)用能力的差距。對于臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程的學習與考試，學校多采用理論考試（60%）+實踐考試（30%）+平時成績（10%）多項融合的方式進行最終測評，但是學校的最終測評結(jié)果及實踐質(zhì)量反饋評價機制形式單一，缺少教學改進評價機制，同時不重視師生座談會、考試知識反饋等，未及時傾聽學生對課程教學的反饋意見與建議，無從對學校測評機制及教學評價機制進行完善與改進，這在一定程度上阻礙了教師臨床醫(yī)學專業(yè)課程教法的創(chuàng)新與教學技巧的提升。

四、構(gòu)建高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的思路

（一）圍繞全科醫(yī)生培養(yǎng)目標，構(gòu)建課程體系

“高職臨床醫(yī)學”是由基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學為主干學科組成的教學課程，我校在遵循2019年教育部公布的《高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準》上，對高職醫(yī)學院校學生進行了醫(yī)學理論知識、臨床醫(yī)學知識及臨床實踐能力的專業(yè)培養(yǎng)，教師通常采用OBE教育理念對學生進行以成果為導向的反向教學，促使高職院校醫(yī)學生通過學習相關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)知識，將學生朝著全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)。此外，鍛煉學生的臨床實踐能力，對看病就診的整個流程進行演練考核，從而尋找薄弱點并加以強化，使其一步步向全科醫(yī)生靠近。

（二）運用OBE教育理念制定課程標準

運用OBE教育理念，打破傳統(tǒng)教學教師單方向的輸出模式，增強對學生逆向思維能力的培養(yǎng)，對全科醫(yī)生崗位所需要的能力進行反向探索研究。先了解崗位要求，再結(jié)合學校情況，進行OBE教育理念專項課程教學，圍繞全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)要求，利用反向教學制定課程標準、教學目標、課程教學內(nèi)容及課程實施，從而使教師做到課程與崗位要求相結(jié)合，課程技能實踐教學與崗位技能要求相匹配，逐步形成教學新思路，制定可實施的課程教學體系。

（三）采用場景模擬教學等教學方式加深學生對知識的掌握

在高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程體系建設(shè)中，在OBE教育理念的基礎(chǔ)上實行情景化教學，將教師和學生帶入特定的醫(yī)患就醫(yī)診斷場景中，增強學生的真實體驗感，從而對課本理論知識容易理解。比如，教師將學生分成多個小組（3人一組），每組負責分管12～16個病人，每一名臨床醫(yī)學生要明晰病房制度、常規(guī)工作及診療用品的位置，并能夠按照主治醫(yī)師的要求進行臨床病患詢問，并書寫臨床病例。在高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程的學習過程中，教師要對理論知識的重點內(nèi)容進行講解，要與當前醫(yī)院或基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所常用的知識結(jié)構(gòu)相匹配，對于學生醫(yī)學知識的掌握情況，實行講練結(jié)合、分段教學，不斷強化學生的薄弱之處，多方式教學，促使學生對相關(guān)醫(yī)學知識的掌握更加扎實。再結(jié)合OBE教育理論，有助于增強學生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學知識的能力，以及過程探究能力和臨床實踐能力。

（四）從職業(yè)道德與從業(yè)規(guī)范入手，培養(yǎng)學生的良好醫(yī)德精神

對于高職臨床專業(yè)醫(yī)學生來說，學習基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床實踐知識的最終目的是在進行工作時，能夠具有高超的醫(yī)學技術(shù)、可貴的醫(yī)學品質(zhì)、良好的醫(yī)患關(guān)系，同時，樹立敬業(yè)精神品質(zhì)、遵守醫(yī)生職業(yè)道德、履行醫(yī)生治病救人準則，成為一名醫(yī)德醫(yī)風合格且專業(yè)技能過硬的全科醫(yī)生。因此，在高職臨床醫(yī)學教學中，教師應(yīng)該明確教學目標，利用OBE教育理念，對學生進行專業(yè)能力培養(yǎng)，促使學生不斷加深基礎(chǔ)理論知識學習，增加社會臨床實踐機會，加深醫(yī)生職業(yè)道德修養(yǎng)的學習與理解，明晰醫(yī)療從業(yè)規(guī)范，通過刻苦、敬業(yè)的工作，形成良好的醫(yī)德精神。

五、OBE教育理念在高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程中的實踐效果

（一）學生的綜合素質(zhì)得以提高

我校通過實行OBE教育理念對學生進行反向教學，有利于學生對知識的深入探究。在整個知識探究過程中，有助于學生根據(jù)知識或?qū)嶒灲Y(jié)果，培養(yǎng)自身的逆向思維，提高對基礎(chǔ)醫(yī)學知識的掌握程度。OBE教育理念在高職臨床醫(yī)學中的應(yīng)用有利于學生獨立思考、自主學習，不斷構(gòu)建完整的基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)課程知識體系，提高學生臨床醫(yī)學技能的熟練度，體驗醫(yī)患就診環(huán)節(jié)，了解醫(yī)患關(guān)系，促進高職臨床醫(yī)學生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

（二）OBE教育理念的實施符合預(yù)期

2013年，我國加入《華盛頓協(xié)議》成為預(yù)備成員，自此權(quán)威認可的OBE教育理念在我國臨床醫(yī)學教育中拉開帷幕。相較其他國家，我國在教學中實行OBE教育理念較晚，因此在教學過程中，應(yīng)根據(jù)我國國情，在短時間內(nèi)將OBE教育理念進行本土化轉(zhuǎn)變，對實施要點進行細化和專項化，不斷推進我國高職臨床醫(yī)學教學事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)教學手段創(chuàng)新。整體而言，OBE教育理念的實施符合我國臨床醫(yī)學教學預(yù)期。在教學過程中，教師與學生能夠真正感受到OBE教育理論在高職臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程中的教學作用與實踐效果。

（三）與傳統(tǒng)教學理念相結(jié)合，互相促進，提高教學質(zhì)量

OBE教育理念是指在教學設(shè)計和教學課程實施中，以成果為導向的教育理念與傳統(tǒng)教學理念有所不同，相當于電影情節(jié)中的順敘和倒敘兩種模式，但其目的都是為了提升教學質(zhì)量。OBE教育理念通常應(yīng)用于臨床醫(yī)學教育教學中，它不是對傳統(tǒng)教學方式的完全摒棄，而是和傳統(tǒng)教學方式相互作用、互相結(jié)合、相輔相成，提高教學質(zhì)量。

（四）規(guī)范教材，引領(lǐng)示范

在高職醫(yī)學臨床醫(yī)學專業(yè)教育教學中，相關(guān)教育部門要能夠不斷規(guī)范高職臨床醫(yī)學教材，對復雜而零散的醫(yī)學知識進行系統(tǒng)整理與規(guī)劃，重點強調(diào)學生能夠從課本中學到什么，而不是教師能夠教什么。學校根據(jù)相關(guān)醫(yī)學教材，配合OBE教育理念，實行與學生相適應(yīng)的教學方式，引領(lǐng)學生樹立正確的學習觀，多元化、多角度、多層次地進行醫(yī)學知識學習，根據(jù)學生的實際情況，因材施教，同時，掌握學生的真實學習狀態(tài)，幫助學生實現(xiàn)自我提升。

結(jié)語

以成果為導向的OBE教育理念在醫(yī)學教學過程中，能夠充分培養(yǎng)學生的學習能力，提高學生的逆向思維及探究能力；能夠?qū)Ω呗毰R床醫(yī)學專業(yè)核心課程的建設(shè)研究和相關(guān)實踐提供對應(yīng)的理論基礎(chǔ)，從而在一定程度上培養(yǎng)學生思考、研究、質(zhì)疑、決定等能力；有利于對專業(yè)課程的核心建設(shè)進行相關(guān)評價與改進，使學生在充分學習理論知識的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)專業(yè)課程知識與實踐能力相呼應(yīng)，最終達到OBE教育理念的預(yù)期效果。同時，為我國高職院校的醫(yī)學教學改革提供參考和借鑒。