成 玲 ，陶月仙 *，莊一渝 ，朱 瑩

（1.杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 311121；2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 311121）

隨著整體護理觀的興起，敘事護理這一人文護理關(guān)懷形式逐漸成為護理領(lǐng)域研究的熱點，敘事護理自從被我國學者[1]引入國內(nèi)后，在緩解患者負面情緒方面得到了廣泛應用并取得了明顯的效果。近年來，敘事護理的服務對象也由患者延伸至護士群體，利用敘事的情感干預功能，引導護士凈化自身負能量[2]。而臨床護士前身都是護理學專業(yè)學生（以下簡稱護生），若護生在實習期間壓力過大，容易產(chǎn)生實習倦怠，不僅會影響臨床實踐的效果，而且會動搖其職業(yè)信念和擇業(yè)意愿，使護理人員缺失[3-4]。其中ICU作為一個集危重癥患者、先進技術(shù)和精密儀器為一體的科室，常常使剛走向臨床實習的護生倍感壓力，為了促進護生身心健康成長，提高實習效果，減少護理人員的流失，在護生臨床實踐教學中引入了敘事護理。但目前，在敘事護理訪談過程中缺乏對ICU實習護生的敘事護理訪談體驗、ICU臨床護理體驗及職業(yè)發(fā)展期望的了解和關(guān)注。本研究旨在了解ICU實習護生在參與敘事護理訪談過程中的感受及對臨床護理工作的體驗，為促進臨床護理教育發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取2020年11月至2021年3月在杭州市某三甲醫(yī)院ICU實習的護生作為調(diào)查對象。納入標準：統(tǒng)招全日制本科護理學專業(yè)四年制的學生；參與了科室的敘事護理訪談；愿意參加本研究。排除標準：非全日制本科護理學專業(yè)四年制的學生；未參與科室的敘事護理訪談；拒絕參加本次研究。最終，符合納入標準的男生有4名，女生有15名；平均年齡為22.05歲。訪談人數(shù)以資料分析時不再出現(xiàn)新主題為標準[5]，受訪護生均知情同意，愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻初步擬訂訪談提綱。經(jīng)咨詢1名護理心理學專家、1名敘事護理專家、1名護理教育專家、2名臨床護理專家（10年及以上工作經(jīng)驗），并選取2名ICU實習護生進行預訪談，將咨詢意見和訪談意見進行整理歸納，確定最終訪談提綱。主要包括：（1）在參與敘事護理訪談的過程中，您的體驗和感受是什么？（2）經(jīng)過敘事護理訪談后，您如何看待ICU的實習經(jīng)歷？（3）敘事護理訪談對您的ICU實習生活及個人成長有什么改變？（4）經(jīng)過敘事護理訪談后，您認為您還需提升哪些專業(yè)素質(zhì)？

1.2.2 資料收集方法 訪談地點為科室安靜、獨立的休息室或示教室。在知情同意的前提下預約訪談時間，采用一對一半結(jié)構(gòu)式訪談方式，訪談前向受訪者說明本次訪談的目的、程序、所需時間等，征得同意后對訪談過程進行錄音。每次訪談時間為40～60 min。在訪談過程中，注意營造輕松的氛圍，提問應具體，避免引導性問題的出現(xiàn)，運用好傾聽、及時回應、有效追問等訪談技巧，使受訪者最大限度地表達自身真實的觀點和感受，當表述內(nèi)容不再出現(xiàn)新的主題時結(jié)束訪談，并做好筆錄。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24小時內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi 7步分析法[6]進行資料分析：（1）仔細閱讀訪談材料；（2）將有重要意義的觀點列出；（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行標記并編碼；（4）將編碼后的觀點匯聚成主題；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）把相似的觀點進行歸類；（7）驗證主題，建立主題間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 敘事護理訪談的體驗和感受

2.1.1 增加交流互動及學習機會 敘事護理訪談為護生表達自己的實習體驗和感受提供了一個傾訴途徑，讓護生在交流中成長。N3：“我一直認為溝通是很重要的，敘事護理訪談中，可以暢所欲言，傳遞自己的思想和觀點，會啟發(fā)自己從而讓自己發(fā)生改變，因此交流的過程就是進步的過程?！盢7：“在敘事交流中，可以分享自己遇到的困難和應對方法，我發(fā)現(xiàn)大家在實習中遇到的問題都差不多，可以參考別人的解決辦法?！?/p>

2.1.2 提高自我反思能力 ICU實習護生認為通過敘事護理訪談，讓他們思考了自身從未思考過的問題，對自身今后的職業(yè)甚至人生發(fā)展很有啟發(fā)意義。N1：“在敘事護理訪談中，有人傾聽，容易打開心扉，和他人溝通有利于捋順自己的情緒和生活，會讓自己有種恍然大悟的感覺，更容易弄清楚自己到底想要什么。”N3：“分享后就會容易想通很多事，對自己有了更清楚的認知，讓自己對實習的態(tài)度有所改變，實習是每個護士的必經(jīng)之路，放平心態(tài)，就不會那么焦慮了。”N4：“敘事護理訪談讓我對實習進行了反思和總結(jié)，在總結(jié)中找到了自己以前未發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點和缺點，會讓自己有意識地去改變?！盢15：“讓自己更清楚地看待自身問題，會多角度、全方位地分析問題，不能再像以前那樣去鉆牛角尖，會廣泛征求他人意見?！?/p>

2.1.3 對敘事護理訪談較認可 護生在敘事護理訪談中多次提到“很喜歡這種訪談方法，和他們想象的訪談方式很不一樣”這樣的話，表示認同敘事護理訪談，并感到滿意。N5：“聽到了其他實習護生的實際體驗，明白原來不止自己一個人這么難，大家都很難，只是觀點不一樣，同專業(yè)的同學會互相理解，有更多的共鳴，相互得到了心靈的慰藉，身心也會放松。”N8：“原來自己經(jīng)歷的別人也正在經(jīng)歷，自己并不是孤軍奮戰(zhàn)，而且自己也沒有想象中那么差，會讓自己的心態(tài)平緩很多，也能更好地去接受自己。”N9：“在敘事護理訪談中，我認為最珍貴的是收獲了朋友和友誼?！?/p>

2.2 ICU臨床護理體驗

2.2.1 缺乏?？浦R和操作技能 在敘事訪談中，大多數(shù)護生都反映ICU?？浦R和操作技能的缺乏是導致其在ICU實習時壓力較大的原因之一，但經(jīng)過敘事訪談，護生也認識到了這個問題帶來的積極影響。N4：“我在ICU實習時最大的感受是理論跟不上臨床，這里的病種復雜而且都很新奇，但每位患者帶給我們的都是一份獨特的病歷資料，更容易激發(fā)我的求知欲，提高探索思考能力，讓我遇到事情就抓住機會主動探索，這樣才會慢慢進步?！盢7：“ICU給我最深刻的印象就是儀器操作復雜，而且自己在實習過程中遇到的特殊操作較少，因此我需要學的東西確實很多，所以平時我應該更謙虛一點，積極學習老師和同學的經(jīng)驗?！?/p>

2.2.2 缺乏整體護理思維 多數(shù)護生反映處理臨床問題時欠缺整體護理思維。N8：“我覺得我在ICU實習時最主要的問題就是缺乏整體護理思維，每天的護理流程不是很清楚，做事沒有條理，總是老師讓我干啥就干啥，沒有工作積極性。經(jīng)過敘事護理訪談，我現(xiàn)在不這么想了，我覺得帶教老師做得很好，應該多向她學習，善于歸納，減少重復無效的工作，加上我的學習能力強，我相信我也會整理出一套自己的工作流程和工作方法，管理分配好自己的時間，提高工作效率，成為一名合格的臨床護士?！?/p>

2.3 ICU個人成長收獲

2.3.1 提高適應能力 ICU由于接診患者病情的特殊性，無論是物理、人文還是治療環(huán)境都和其他普通科室存在較大區(qū)別，因此對護士的臨床適應能力有著較大考驗。N5：“剛開始ICU給我的感覺是又臟又臭，而且環(huán)境很壓抑，整個科室死氣沉沉的。參加敘事護理訪談后，讓我學會思考困難給我?guī)淼囊嫣帲晕以贗CU學會了謙遜和吃苦，學會了隱忍和接受，提高了抗壓能力，從未想過自己原來可以這么棒?！盢12：“在ICU實習時，我發(fā)現(xiàn)我的心理承受能力在不斷增強，變得更加堅韌了，而且人生本就是一場修煉，在壓力中成長，壓力是成功的墊腳石?！?/p>

2.3.2 提升自我調(diào)節(jié)情緒能力 ICU是個每天都在經(jīng)歷生死離別的地方，對剛走上臨床的護生來說無疑是個較大的心理挑戰(zhàn)。N16：“我記得值夜班時，連續(xù)死了好多人，覺得他們好可憐，家屬傷心，我也難過。這里的每位患者都彰顯出了強大的求生欲，讓我體會到了活著不容易，所以要活在當下，珍愛生命，快樂每一天，同時讓我產(chǎn)生了對死亡的思考，能更加坦然地接受死亡。”N13：“參加過敘事護理訪談后，我覺得ICU是很需要護士有共情能力的科室，對患者實施有溫度的護理，對家屬進行人文關(guān)懷，但不能因為受情緒影響而使工作效率降低，所以我一直向成為一名業(yè)務能力很強且有溫度的護士而努力，我認為ICU鍛煉了我這部分的能力?！?/p>

2.3.3 鍛煉應急處理能力 ICU患者的病情隨時都可能發(fā)生變化，更需要護士細致觀察并識別病情變化，敏銳地做出反應。N19：“ICU的夜班和其他普通科室相比較難，剛開始有點膽怯，因為患者病情發(fā)生變化通常在晚上，所以更需要時刻保持清醒。通過鍛煉，我才發(fā)現(xiàn)ICU的夜班使我的應急處理能力變強了，也不像以前那么恐懼了，現(xiàn)在遇到緊急情況變得沉著冷靜很多。”

2.4 ICU職業(yè)發(fā)展素養(yǎng)期望

2.4.1 細致警覺能力有待提高 ICU患者由于疾病的特殊性且缺乏家屬的照看，其護理工作任務是相當煩瑣且復雜的。N3：“通過敘事護理訪談，我認為一名合格的ICU護士，工作時要非常細致，因為ICU護理工作煩瑣，細致認真也正是我所缺乏的。應不斷學習，逐漸積累，細致觀察，及時記錄，做事提高警覺性?！盢7：“ICU患者沒有家屬的照看，護士更要保持慎獨并密切觀察患者病情動態(tài)，因為患者帶給我們的是一份信任、責任感?！?/p>

2.4.2 創(chuàng)新及科研能力有待培養(yǎng) 護理科研是推動整個護理學專業(yè)發(fā)展的強大動力，但目前，臨床護士缺乏護理科研能力和精力是普遍存在的現(xiàn)象。因此，每位臨床護士都應善于發(fā)掘問題，培養(yǎng)創(chuàng)新和拓展思維，逐步提升自身科研能力去解決臨床問題，更好地滿足患者的護理需求。N14：“臨床護士需要有創(chuàng)新意識，才能開展護理科研，這樣護理學專業(yè)才能更好發(fā)展。”N3：“我們應大力發(fā)展?？谱o理能力，只有專一門才能精一門，才能發(fā)現(xiàn)并解決更多護理問題，醫(yī)院也應開設護理科研培訓課程及?？谱钚掳l(fā)展介紹課程。”

3 討論

3.1 敘事護理緩解了護生的實習壓力

本研究發(fā)現(xiàn)，在與ICU實習護生的敘事護理訪談時，“很值得、很意外、很喜歡、很放松、很開心”等詞語被多次提及。護生認為在進行敘事護理訪談的過程中，在訪談體驗感受方面，氛圍輕松愉快，讓人感到身心放松，與他人產(chǎn)生了共鳴，并收獲了珍貴的友誼；在自身成長方面，對自己的實習生活和過往經(jīng)歷進行了反思，意識到了以往遇到的困難竟是自身巨大的財富，增強了自我認同感，并對自身職業(yè)發(fā)展有了更清晰的認識和規(guī)劃。可見，敘事護理不僅可以應用在緩解患者負面情緒方面，還可有效緩解護生的實習壓力，增強其職業(yè)認同感及自我價值感，這與有關(guān)研究[7]中護生在ICU實習后職業(yè)認同感低于實習前的結(jié)果不同。首先，敘事訪談中，護生可以互相傾訴，在訴說中發(fā)泄，通過講故事的方式讓他們的負面情緒得到釋放，緩解了自身壓力，而聆聽者可以在其中找尋相同點，使護生從中得到慰藉與支持。其次，敘事護理不是聚焦于如何去解決現(xiàn)存的問題，而是積極地發(fā)掘并鼓勵護生分享新的、細微易被忽視的、給人希望和力量的小故事，幫助護生釋放壓力，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點和內(nèi)在潛力，從而增強自我認同感和自我價值感[8]。最后，護生在敘事護理中能進行自我反思，引導護生重新認識和評估目前實習中遇到的困難，這些困難不僅只有負面影響，也有正向價值和意義，因為護生在護理患者的過程中，自身也得到了歷練和成長，同時護生也能換位思考，理解患者的情緒，增強職業(yè)認同感和自豪感。

3.2 為實習護生提供更多的交流機會和學習平臺

對剛進入臨床的實習護生而言，因缺乏臨床護理經(jīng)驗而使其擔心自己的失誤對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，因此承受著較大的心理壓力，而較大的壓力會導致護生出現(xiàn)身體、心理和社交方面的問題，從而造成護理人員的流失[9]。敘事護理可有效改善實習護生的心理健康狀況，緩解護生的實習壓力，增強其職業(yè)認同感；同時有利于護生將敘事護理理念帶入臨床實習中，增強護生的共情能力和人文關(guān)懷能力，所以醫(yī)院各個實習科室應大力推廣敘事護理。但由于敘事護理是近幾年引入的，發(fā)展不太成熟，實施過程中存在敘事護理人員缺乏、護生實習任務重、缺乏時間訪談、國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院未設有專門的傾訴室等問題[10]，建議醫(yī)院護理管理者重視敘事護理相關(guān)內(nèi)容的學習和培訓，為開展敘事護理訪談提供時間和場所。此外，在敘事護理訪談中，護生認為在敘事護理訪談中看到了自身的閃光點，也找到了自身所欠缺的地方，大大提高了學習積極性，其中細致警覺能力、創(chuàng)新及科研能力得到了提升。希望醫(yī)院護理管理者注重實習護生整體護理思維能力的培養(yǎng)、?？谱o理實踐的強化、護理科研能力的提高，優(yōu)化實習培養(yǎng)計劃，為實習護生提供更多的交流機會及學習平臺。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究通過質(zhì)性研究，在敘事護理訪談的體驗和感受方面，護生認為增加了交流互動及學習機會、提高了自我反思能力并對敘事護理訪談較認可；在ICU臨床護理體驗方面，護生認為缺乏?？浦R和操作技能、缺乏整體護理思維；在ICU個人成長收獲方面，護生認為提高了適應能力、提升了自我調(diào)節(jié)情緒能力、鍛煉了應急處理能力。敘事護理不僅可以用來緩解患者的心理痛苦，也可以幫助同樣處于弱勢地位且急需關(guān)照的護生釋放自身壓力，增強職業(yè)認同感和自我價值感。人文護理日益被重視，為敘事護理的快速發(fā)展提供了契機，但我國敘事護理的發(fā)展仍與發(fā)達國家存在一定差距，尚有諸多不完善的地方。因此，我們?nèi)詰梃b經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，進一步推廣敘事護理，促進護士和護生身心健康發(fā)展。