王晗霖

（焦作市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，河南 焦作 454000）

發(fā)育指標(biāo)延遲（DD）在臨床上是指兒童的各項(xiàng)發(fā)育特征以及技能的實(shí)際水平均低于同年齡兒童的平均發(fā)育水平，其中運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)遲緩是臨床上運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙性疾病中最為常見類型［1］。運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲可體現(xiàn)在患兒日?；顒?dòng)的多個(gè)方面，包括坐、爬、翻身、跑、跳等［2］。故需要早期積極干預(yù)，從而控制患兒的病情發(fā)展以及改善預(yù)后，但目前臨床對于運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲患兒缺乏療效明確的統(tǒng)一干預(yù)方法。Vojta 療法是目前兒科針對小兒腦損傷綜合征常用的治療方法，其主要通過對機(jī)體特定部位進(jìn)行壓迫刺激進(jìn)而誘導(dǎo)局部或全身性的運(yùn)動(dòng)［3］。懸吊訓(xùn)練是臨床新興的一種物理治療方法，其通過借助繩索使機(jī)體進(jìn)行主動(dòng)性的肌肉和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練［4-5］。本研究主要分析Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療在運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲患兒中的應(yīng)用價(jià)值，為治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲患兒提供更多臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年12 月期間于焦作市婦幼保健院進(jìn)行康復(fù)治療的發(fā)育指標(biāo)延遲患兒102 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將納入患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組51 例。聯(lián)合組患兒男31 例，女20 例，年齡2～40 個(gè)月，平均（20.25±3.24）個(gè)月；對照組患兒男29 例，女22 例，年齡2～42 個(gè)月，平均（21.03±3.35）個(gè)月。聯(lián)合組和對照組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上關(guān)于兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)遲緩的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為一過性發(fā)育性疾??；②患兒患有腦性癱瘓性疾病；③患兒同時(shí)存在智力發(fā)育障礙；④患兒處于癲癇發(fā)作期或存在嚴(yán)重的心、肺等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組患兒予以Vojta 療法，具體治療措施為：運(yùn)用拇指進(jìn)行按摩刺激患兒的主誘發(fā)帶以及輔助誘發(fā)帶相對應(yīng)的刺激點(diǎn)。刺激主誘發(fā)帶可有助于誘發(fā)患兒的應(yīng)答運(yùn)動(dòng)，而刺激輔助誘發(fā)帶可有助于誘發(fā)患兒局部以及遠(yuǎn)隔部位的肌肉應(yīng)答反應(yīng)?；诨純旱木唧w病情選擇發(fā)射性翻身（R-U）以及反射性腹爬（R-K），具體按壓時(shí)需基于患兒的面部反應(yīng)調(diào)整手法的輕重，按壓頻率為隔半個(gè)小時(shí)一次，一天兩次，一周六次。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療方法，具體治療措施為：根據(jù)患兒的具體情況選擇訓(xùn)練方法，訓(xùn)練方法包括懸吊繩、懸吊鞋、懸吊彈力棒、懸吊船以及懸吊爬行器等，并借助海綿橡膠墊輔助訓(xùn)練，同時(shí)還可通過在平衡板上增加支持點(diǎn)的方式激發(fā)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能。其包括放松、移動(dòng)、本體感覺、穩(wěn)定性、力量與耐力等多方面訓(xùn)練設(shè)計(jì)，可針對不同病情的患兒，訓(xùn)練頻次為每次訓(xùn)練15 分鐘，一天兩次，每周訓(xùn)練6天。Vojta 療法同對照組。兩組治療均以一個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組療效，通過發(fā)育商（DQ）［6］對治療前后患兒的總運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評估，當(dāng)DQ 評分升高超過15 分表明治療顯著；當(dāng)DQ 評分升高幅度為10～15 分表示治療效果明顯；當(dāng)DQ 評分升高幅度為5～10 時(shí)表示患兒運(yùn)動(dòng)功能有進(jìn)步，當(dāng)DQ 評分升高幅度小于5 分甚至評分降低則表示治療無效。治療總有效率為顯效率與有效率及進(jìn)步率之和。②評估兩組治療前后肌張力，通過表面肌電分析評估系統(tǒng)（Flex-Comp 表面肌電分析系統(tǒng)）對患兒處于功能位時(shí)腓腸肌、內(nèi)收肌的肌電積分值（iEMG）［7］進(jìn)行評估；③評估兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，通過Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表中的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（GMQ）［8］以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）［9］對患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分，分值與患兒的運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為88.24%，高于對照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981,P=0.046），見表1。

表1 兩組治療后療效比較［n=51,n(%)］

2.2 兩組治療前后肌張力比較

治療后，兩組患兒腓腸肌、內(nèi)收肌的iEMG 均下降，且聯(lián)合組腓腸肌、內(nèi)收肌的iEMG 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肌張力比較（n=51,,μV）

表2 兩組治療前后肌張力比較（n=51,,μV）

2.3 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能比較

治療后，兩組患兒GMQ、FMQ 評分均升高，且聯(lián)合組患兒GMQ、FMQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能比較（n=51,,分）

表3 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能比較（n=51,,分）

3 討論

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩主要是由腦性損傷、腦發(fā)育不全等疾病因素引起，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損害，同時(shí)與智力低下、腦癱等聯(lián)系密切，對患兒的成長具有嚴(yán)重負(fù)面影響［10-11］。嬰幼兒腦功能系統(tǒng)在1 歲內(nèi)發(fā)育迅速，具有較好的代償功能以及重組能力，因此在此階段予以有效的干預(yù)措施，可有利于促進(jìn)患兒的智力和運(yùn)功動(dòng)能的發(fā)育，但目前尚缺乏較為統(tǒng)一干預(yù)康復(fù)系統(tǒng)。本研究主要分析Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療在運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲患兒中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為88.24%，顯著高于對照組的72.55%，表明Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練可有助于提高治療效果。其原因?yàn)閂ojta 療法為神經(jīng)生理學(xué)治療方法，其通過對患兒的誘發(fā)帶進(jìn)行刺激，從而誘導(dǎo)患兒機(jī)體發(fā)生發(fā)射性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)功能的治療目的，但是其對于存在智力低下、語言障礙患兒的干預(yù)效果有限［3］。而懸吊訓(xùn)練為物理治療方法，其主要側(cè)重于患兒的主動(dòng)訓(xùn)練，通過形成人為不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)鏈，對患兒運(yùn)動(dòng)鏈中失活的肌肉功能進(jìn)行刺激和激活，同時(shí)也可以激發(fā)患兒的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立正確控制功能區(qū)，從而彌補(bǔ)針對神經(jīng)發(fā)育的Vojta 療法中存在的不足，提高整體治療效果［12］。同時(shí)，研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合組腓腸肌、內(nèi)收肌的iEMG 顯著低于對照組，表示Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練更有助于促進(jìn)患兒肌張力的恢復(fù)。其原因?yàn)?，懸吊?xùn)練主要是對機(jī)體的軀干肌肉進(jìn)行鍛煉，其對于腹橫肌等深層穩(wěn)定肌群也具有鍛煉作用，從而可有效改善肌肉的協(xié)調(diào)收縮力，預(yù)防萎縮［13-14］；而Vojta 療法通過刺激提高運(yùn)動(dòng)感知力和運(yùn)動(dòng)功能。二者聯(lián)合進(jìn)而有效改善患兒的核心穩(wěn)定性，從而促進(jìn)機(jī)體肌張力穩(wěn)定性恢復(fù)。研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組患兒GMQ、FMQ 評分顯著高于對照組，進(jìn)一步表示Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練更有助于促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。Vojta 療法通過刺激可有助于改善患兒大腦的生理功能，同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)功能；而懸吊訓(xùn)練對患兒的核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，通過制造不穩(wěn)定條件加強(qiáng)機(jī)體穩(wěn)定肌的穩(wěn)定性，改善肌肉收縮力和協(xié)調(diào)力，防止肌肉萎縮和痙攣，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的本體感覺，從而有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上，Vojta 療法結(jié)合懸吊訓(xùn)練通過對神經(jīng)發(fā)育和肌肉骨骼發(fā)育進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)性和肌張力，增強(qiáng)核心肌肉穩(wěn)定性以及運(yùn)動(dòng)感知力，進(jìn)而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能。