方媛媛，錢瑞蓮，吳韜

·綜合研究·

精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素

方媛媛，錢瑞蓮*，吳韜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇 210029

:探討精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，并分析其影響因素。:采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年12月江蘇省12所三級精神?？漆t(yī)院、5所二級精神?？漆t(yī)院經(jīng)歷不良事件的841名精神科護士作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）、簡體中文版反芻性沉思問卷（C?ERRI）進行調(diào)查。:精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI總分為（59.07±22.94）分，其中新的可能性的發(fā)生維度條目均分最低，為（2.61±1.22）分，個人力量維度條目均分最高，為（3.04±1.12）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、是否在編、有無職業(yè)倦怠感及侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思均為精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素（<0.05），可解釋36.5%的總變異。:精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長處于中等水平，護理管理人員應(yīng)重視不良事件后護士的心理體驗，關(guān)注反芻性沉思對個體的心理調(diào)適作用，及時采取有效的干預(yù)措施，以提升護士創(chuàng)傷后成長水平。

精神科；護士；不良事件；創(chuàng)傷后成長；反芻性沉思；護理；影響因素

護理不良事件是指與常規(guī)護理治療所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件[1]，其突發(fā)性強、難以預(yù)測，造成病人意外傷害的同時也給經(jīng)歷事件的護士帶來不同程度的負面影響[2]。精神疾病病人常伴有思維情感等障礙，故精神科較其他科室更易發(fā)生自殺、自傷、暴力傷害、擅自離院、噎食、跌倒等不良事件，且更難以控制。精神科護士需時刻保持緊張狀態(tài)，面臨不良事件時易產(chǎn)生消極情緒[3]。已有研究發(fā)現(xiàn)，個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后除表現(xiàn)應(yīng)激癥狀外，也能從中得到積極正性的心理行為調(diào)整，即創(chuàng)傷后成長（post?traumatic growth，PTG）[4]。創(chuàng)傷后成長可改善癌癥病人心理狀況[5?6]，反芻性沉思是創(chuàng)傷后成長中對事件進行認知加工的核心過程，也是產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，現(xiàn)有研究鮮少從護士視角進行探討。本研究擬探討經(jīng)歷不良事件的精神科護士創(chuàng)傷后成長水平及其影響因素，以期為護理管理人員提供有效干預(yù)策略，促進護士身心健康。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年12月江蘇省12所三級精神?？漆t(yī)院、5所二級精神?？漆t(yī)院經(jīng)歷不良事件的841名精神科護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護士；②具備執(zhí)業(yè)資格的護士；③在崗護士；④為2021年1月—2021年12月發(fā)生的不良事件的主要責(zé)任人；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①返聘、實習(xí)及外來進修等護士；②調(diào)查前有其他創(chuàng)傷事件或出現(xiàn)重大變故者，如喪親、災(zāi)難、生活環(huán)境出現(xiàn)重大變化；③既往有精神疾病或其他重大軀體疾病者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否在編、不良事件級別、不良事件類型、是否受到處罰、是否受到人身攻擊、有無職業(yè)倦怠感等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）該量表用于反映個體創(chuàng)傷后產(chǎn)生積極性心理變化的程度，分為對生活的欣賞、與他人的關(guān)系、個人力量、新的可能性的發(fā)生、精神改變5個維度，共21個條目，采用Likert 6級評分法，對這類改變從“完全無”到“非常多”依次計0～5分，總分0～105分，得分與護士創(chuàng)傷后成長狀況呈正相關(guān)[8]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.968。

1.2.3簡體中文版反芻性沉思問卷（Chinese Version of Event Related Rumination Inventory，C?ERRI）該問卷主要用于反映應(yīng)激性事件發(fā)生后個體產(chǎn)生的認知加工程度，分為目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度包括10個條目，采用Likert 4級評分法，對這類想法“從未有過”到“常常存在”依次計0～3分，總分0～60分，得分與護士反芻性沉思水平趨勢明顯程度呈正相關(guān)[9]。本研究中該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.976。

1.3調(diào)查方法征得17所醫(yī)院護理部同意后，采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查工具問卷星調(diào)查。問卷首頁向被調(diào)查對象介紹本次調(diào)查的目的，并聲明所調(diào)查內(nèi)容不會告知他人，具有嚴格的保密性，被調(diào)查者同意后匿名填寫問卷。為防止遺漏，所有問題均設(shè)為必答?；厥諉柧砗筮M行整理，剔除無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷928份，回收有效問卷841份，有效回收率為90.63%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗或單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析法分析變量間的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析不良事件后精神科護士創(chuàng)傷后成長的影響因素，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀 841名精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI總分及各維度得分見表1，其中新的可能性的發(fā)生維度條目均分最低，個人力量維度條目均分最高。

表1　精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI得分情況 單位：分

2.2不同特征的精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI得分比較（見表2）

表2　不同特征的精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI得分比較（±s，n=841） 單位：分

2.3精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長與反芻性沉思相關(guān)性精神科護士經(jīng)歷不良事件后侵入性反芻性沉思維度得分為（9.33±7.67）分，目的性反芻性沉思維度得分為（11.18±7.43）分，其與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性見表3。

表3　精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長與反芻性沉思相關(guān)性分析（r值）

①<0.05。

2.4精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素分析以精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI總分為因變量，以不同特征的精神科護士經(jīng)歷不良事件后PTGI得分比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、性別、是否在編、不良事件級別、有無職業(yè)倦怠感）、侵入性反芻性沉思得分、目的性反芻性沉思得分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、是否在編、有無職業(yè)倦怠感及侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思均為精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素（<0.05），可解釋36.5%的總變異。見表5。

表4　自變量賦值方式

表5　精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

注：=0.371，調(diào)整后=0.365；=70.12，<0.001。

3 討論

3.1精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷不良事件的精神科護士PTGI總分為（59.07±22.94）分，處于中等水平，仍有較大的上升空間，與張華等[10]對精神科護士工作場所暴力下創(chuàng)傷后成長研究結(jié)果相近，但低于陳贏[7]以急診護士為對象的創(chuàng)傷后成長水平研究結(jié)果?？赡苁怯捎诰窦膊〉奶厥庑?，病人常處于幻覺、妄想狀態(tài)之中，情緒極不穩(wěn)定，常有自殺自傷、傷人毀物、擅自離院等行為。不良事件與病人精神癥狀相關(guān)性較高，護士對事件掌控性較低，對事件發(fā)生及后果難以預(yù)見，增加了精神科護士工作風(fēng)險的不確定性，導(dǎo)致精神科護士承受著較其他科室更大的職業(yè)壓力和工作負擔(dān)[11]。提示，精神科護士經(jīng)歷不良事件后需要更多時間和幫助擺脫負性情緒，獲得積極成長。目前我國護理管理人員缺乏對不良事件后護士的積極心理支持[12]，不利于及時挖掘該群體的正向成長，今后需加強研究，進一步提高護理管理的科學(xué)性。

本研究顯示，PTGI中個人力量維度條目均分最高，說明經(jīng)歷不良事件可促使個體心理成長，重塑自我認知，使其重新設(shè)定新的人生發(fā)展目標(biāo)，提升護士個人力量。PTGI中新的可能性的發(fā)生維度條目均分最低，與張玉等[13]針對某三級甲等醫(yī)院遭受職場暴力護士的創(chuàng)傷后成長研究結(jié)果相似?？赡苁桥c目前醫(yī)療大環(huán)境下，護士工作環(huán)境與工作內(nèi)容短期內(nèi)很難發(fā)生改變，護士職業(yè)安全問題和工作壓力難以在短時間內(nèi)緩解，護士職業(yè)發(fā)展機會較少等有關(guān)。護理管理人員可引導(dǎo)護士積極思考，培養(yǎng)新的興趣愛好，挖掘新的可能性，以提高其創(chuàng)傷后成長水平。

3.2精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長影響因素

3.2.1性別本研究結(jié)果顯示，女性創(chuàng)傷后成長水平低于男性。可能與女性較男性情感更為細膩、敏感，承受心理壓力的能力較弱有關(guān)。精神科工作環(huán)境和壓力較其他科室更大，女性護士在遭受不良事件后需要更長時間從傷害中恢復(fù)，且更難將消極情緒轉(zhuǎn)化為新的認知[14]；精神科護理工作具有特殊性，對男護士需求度較高，管理人員可能更關(guān)注男護士[15]，男護士在不良事件后得到的支持可能更多，創(chuàng)傷后成長水平更高。

3.2.2是否在編本研究結(jié)果顯示，在編的精神科護士創(chuàng)傷后成長水平更高?？赡苁怯捎谠诰幾o士職業(yè)安全感更高，福利待遇更好，更易以良好的心態(tài)投入生活和工作中，面對發(fā)生的不良事件時處理更為冷靜、客觀，從而提高了其創(chuàng)傷后成長水平[16]。

3.2.3有無職業(yè)倦怠感本研究結(jié)果顯示，無職業(yè)倦怠的護士創(chuàng)傷后成長水平更高。職業(yè)倦怠感易使醫(yī)護人員精力渙散，對工作的勝任感和成就感降低[17]。故與無職業(yè)倦怠感的護士相比，產(chǎn)生職業(yè)倦怠者在經(jīng)歷不良事件時情緒及心態(tài)更差，遇到不良事件時更易煩躁不安，不利于創(chuàng)傷后成長。應(yīng)重視并引導(dǎo)護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃，提升職業(yè)自豪感和工作積極性，對存在職業(yè)倦怠感的護士，在其經(jīng)歷不良事件后給予更多關(guān)注，并采取針對性干預(yù)措施，以提高創(chuàng)傷后成長水平。

3.2.4反芻性沉思本研究結(jié)果顯示，反芻性沉思是經(jīng)歷不良事件后精神科護士創(chuàng)傷后成長的重要影響因素之一。侵入性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長呈負相關(guān)，目的性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，與創(chuàng)傷后成長理論模型一致[18]。反芻性沉思是指個體因遭受創(chuàng)傷事件，修改或重建對外界的看法而產(chǎn)生的認知加工過程[8]。不良事件發(fā)生后會使護士懷疑自身、生活的價值和意義，從而不自覺陷入沉思，開始沉思時多具有侵入性、無目的性的特點，即侵入性反芻性沉思，此階段護士通過被動、反復(fù)地關(guān)注不良事件全過程，并就事件可能的原因、后果進行持續(xù)且重復(fù)的思考，從而使護士產(chǎn)生一定的負性情緒。此時，個體需借助自我暴露等方式緩解負性情緒和壓力，同時個體的社會支持系統(tǒng)、應(yīng)對方式等會影響個體進一步沉思，如有效的引導(dǎo)和干預(yù)可將沉思方式轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸饬x的主動性思維，將沉思內(nèi)容逐漸向積極方向轉(zhuǎn)變，即目的性反芻性沉思。此階段個體通過不斷進行心理調(diào)適，積極正視并解決問題，生活目標(biāo)得以重建，新的生活敘事形成，最終產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。因此，對于目的性反芻性沉思水平較低、侵入性反芻性沉思水平較高的護士，管理者應(yīng)積極制定針對性干預(yù)措施，及時給予經(jīng)歷不良事件的精神科護士心理支持，增強護士對不良事件的理解與認知，引導(dǎo)其重建認知結(jié)構(gòu)，及時將侵入性反芻性沉思轉(zhuǎn)變?yōu)槟康男苑雌c性沉思，緩解其不良情緒，最大限度地減少不良事件對護士的傷害。

4 小結(jié)

精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長處于中等水平，主要受性別、是否在編、有無職業(yè)倦怠感、侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思影響，且反芻性沉思水平與創(chuàng)傷后成長水平緊密相關(guān)。護理管理者可針對上述影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)策略，并及時辨別護士經(jīng)歷不良事件后的沉思方式，引導(dǎo)其重新構(gòu)建認知模式，挖掘正向積極心理，以提升創(chuàng)傷后成長水平，促進身心健康。

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Status quo and influencing factors of post traumatic growth of psychiatric nurses after adverse events

FANGYuanyuan,QIANRuilian,WUTao

The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China

psychiatry department；nurse；adverse events；post traumatic growth；rumination；nursing；influencing factor

QIAN Ruilian,E?mail:qrlzxz2005@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.031

方媛媛，護士，碩士研究生在讀

錢瑞蓮，E?mail:qrlzxz2005@163.com

方媛媛,錢瑞蓮,吳韜.精神科護士經(jīng)歷不良事件后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素[J].護理研究,2022,36(22):4106?4110.

（收稿日期：2022-03-16；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）