王曉凝，解飛

·綜合研究·

基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用

王曉凝，解飛

山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院)，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

:探討基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果。:選取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科住院的66例病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)。觀察組基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，比較兩組病人抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)狀況及護(hù)理服務(wù)滿意度。:干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為（52.26±4.91）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為（57.95±7.93）分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)估表（NRS2002）得分為（1.89±1.05）分，均低于對(duì)照組［SAS得分為（58.00±9.75）分，SDS得分為（62.83±7.26）分，NRS?2002得分為（2.61±1.14）分］；觀察組血清清蛋白為（38.98±3.58）g/L，血紅蛋白為（127.00±13.56）g/L，血清總蛋白為（67.93±5.21）g/L，均高于對(duì)照組［血清清蛋白為（35.92±4.09）g/L，血紅蛋白為（118.18±13.15）g/L，血清總蛋白為（61.89±5.96）g/L］；觀察組護(hù)理滿意度中的總體滿意度為90.9%，高于對(duì)照組（63.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。:基于HEALS系統(tǒng)對(duì)食管癌術(shù)后病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于減輕病人焦慮、抑郁負(fù)面情緒，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人護(hù)理服務(wù)滿意度。

互聯(lián)網(wǎng)+；正念減壓療法；食管癌；營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

隨著《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》正式發(fā)布，心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等疾病的防治被提升到前所未有的高度。癌癥是威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中，食管癌為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥類型[1]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延長(zhǎng)食管癌病人住院時(shí)間，降低治療效果及生活質(zhì)量[2]。徐敏等[3]通過(guò)調(diào)查上海市某醫(yī)院119例食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)況指出，食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)不良占比高達(dá)63.86%，病人營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)況不佳。焦慮、抑郁等不良情緒為腫瘤病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的重要影響因素[4?5]，而實(shí)施心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的綜合性干預(yù)措施可改善食管癌術(shù)后病人生活質(zhì)量[6]。正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR）是一種系統(tǒng)的心理治療方法，可通過(guò)緩解壓力、調(diào)節(jié)不良情緒，改善疾病預(yù)后。但由于干預(yù)周期長(zhǎng)、面對(duì)面干預(yù)費(fèi)用高等正念減壓療法尚未普及[7]。HEALS系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的宣教平臺(tái)。本研究基于HEALS系統(tǒng)將正念減壓療法應(yīng)用于食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科住院的66例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌；②預(yù)計(jì)生存期≥1年；③術(shù)后；④無(wú)其他嚴(yán)重疾病及合并癥；⑤無(wú)其他疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良；⑥依從性好，能夠正確理解并完成問(wèn)卷調(diào)查；⑦能夠獨(dú)立使用手機(jī)或在他人幫助下使用；⑧對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②意識(shí)不清；③因各種原因未能完成問(wèn)卷調(diào)查；④存在認(rèn)知功能障礙；⑤存在多臟器功能衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例病人分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組33例。觀察組與對(duì)照組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)。在病人住院期間建立個(gè)人健康檔案，包括疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、飲食習(xí)慣等內(nèi)容；針對(duì)健康檔案給予健康指導(dǎo)，并為病人發(fā)放飲食指導(dǎo)建議冊(cè)，及時(shí)解答病人提出的疑問(wèn)。出院當(dāng)日對(duì)病人進(jìn)行出院宣教，包括飲食宣教、注意事項(xiàng)、用藥方法、復(fù)診復(fù)查時(shí)間、自我護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容。

1.2.2觀察組基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體方法：聘請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師作為總培訓(xùn)老師，心理咨詢師與護(hù)理、臨床專家合作。采取團(tuán)體方式，以Kabat?Zinn博士的正念減壓課程內(nèi)容和理論框架為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)符合食管癌病人特點(diǎn)的正念課程。所有干預(yù)內(nèi)容均通過(guò)HEALS系統(tǒng)發(fā)布。每周干預(yù)2～3 h，干預(yù)時(shí)間為6周。具體干預(yù)流程見(jiàn)表2。

表2　基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)流程

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1抑郁 于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后采用抑郁自評(píng)量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均為1～4分，20個(gè)條目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分為0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[8]。

1.3.2焦慮 于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均為1～4分，20個(gè)條目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分為0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[8]。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)狀況 于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)估表（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分及年齡評(píng)分3個(gè)部分，總分0～7分，0分為營(yíng)養(yǎng)正常，1～2分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，≥3分為營(yíng)養(yǎng)不良[9]。

1.3.4護(hù)理服務(wù)滿意度 自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，于干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括7個(gè)條目，即健康指導(dǎo)、解決問(wèn)題的及時(shí)性、解決問(wèn)題的有效性、飲食習(xí)慣改變程度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士人文服務(wù)關(guān)懷、總體滿意度。

1.3.5血液指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后檢測(cè)病人的血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS得分比較（見(jiàn)表3）

表3　兩組SAS、SDS得分比較（x±s）單位：分

2.2兩組NRS2002得分比較（見(jiàn)表4）

表4　兩組NRS2002得分比較（x±s）單位：分

2.3兩組血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較（見(jiàn)表5）

表5　兩組血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較（x±s）單位：g/L

2.4兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較（見(jiàn)表6）

表6　兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較單位：例（%）

3 討論

3.1基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于緩解食管癌術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒 2018年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）全球最新癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，食管癌作為全世界36種癌癥中最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病例數(shù)與死亡例數(shù)分別排第7位與第6位[10]。我國(guó)上消化道惡性腫瘤發(fā)病率高于亞洲和世界平均水平[11?12]。食管癌發(fā)病因素眾多且復(fù)雜，常見(jiàn)因素如吸煙、飲酒、口腔不健康、食用腌制食物等，但導(dǎo)致食管癌的關(guān)鍵致病因素尚不能確定，多種因素致使其發(fā)病率增加和預(yù)后不佳[13]。已有研究顯示，食管癌術(shù)后并發(fā)癥較高（17%～74%）[14]。心理因素是我國(guó)食管癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[15]，能夠直接影響病人預(yù)后甚至直接加重病情，使病人出現(xiàn)惡性循環(huán)[16]。食管癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理是病人身體恢復(fù)措施的重要組成部分，而食管癌病人產(chǎn)生的消極情緒會(huì)破壞其生理平衡，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組SAS得分為（58.23±9.28）分，SDS得分為（65.08±7.10）分；對(duì)照組SAS得分為（62.28±12.32）分，SDS得分為（64.63±8.46）分，病人均存在焦慮、抑郁的不良情緒。這可能與病人擔(dān)心疾病預(yù)后及術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀有關(guān)[17]。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。表明基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善病人的焦慮、抑郁情緒。與劉麗娜等[18]研究結(jié)果相似。可能與正念減壓療法引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極認(rèn)知，提高病人心理韌性，從而減輕病人負(fù)性情緒有關(guān)[19]。

3.2基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)食管癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及各項(xiàng)反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并以此為參考制定、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理干預(yù)的綜合管理干預(yù)措施有利于優(yōu)化干預(yù)效果?；贖EALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是將病人心理因素與軀體因素相結(jié)合，可改善病人負(fù)面情緒，及時(shí)糾正病人不合理的飲食觀念，督促病人按照科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃攝入營(yíng)養(yǎng)，讓病人與家屬逐漸體會(huì)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人NRS2002得分低于對(duì)照組，血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。表明基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可降低病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。與梁曉一等[20?21]的研究結(jié)果相似。消極心理可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面影響，降低機(jī)體免疫力，正念減壓療法通過(guò)緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響人體內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞、皮質(zhì)醇、單核細(xì)胞等，從而刺激人體免疫力增強(qiáng)[22?23]。然而，目前尚缺乏正念減壓療法改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的生理基礎(chǔ)研究，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3基于HEALS系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)施正念減壓療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式蓬勃發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及管理水平的重要手段[14]。我院以HEALS為載體，在平臺(tái)推送各種健康教育及疾病相關(guān)知識(shí)圖片、文章、視頻等內(nèi)容；醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)客戶端查閱病人觀看頻次與時(shí)間、集中觀看內(nèi)容的分布圖，并可與病人進(jìn)行一對(duì)一互動(dòng)，具有方便、快捷、高效的優(yōu)點(diǎn)；病人可通過(guò)掃描二維碼快速進(jìn)入系統(tǒng)重復(fù)觀看宣教內(nèi)容，具有信息互動(dòng)性與反饋性強(qiáng)的特點(diǎn)，有利于將信息從單向轉(zhuǎn)化為雙向，從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了信息共享，提高了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。病人滿意度提升也是改善醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)之一[15]。此外，護(hù)士通過(guò)HEALS系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)與宣教，能夠及時(shí)、有效地解決病人的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，改變病人的飲食習(xí)慣與觀念，病人在護(hù)士幫助下通過(guò)自測(cè)與醫(yī)院客觀指標(biāo)對(duì)比，感受到營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，以此建立起護(hù)患信任感，不僅能夠提高病人遵醫(yī)行為，還能提高護(hù)理人員的工作積極性。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用移動(dòng)宣教平臺(tái)對(duì)食管癌術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，病人心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況改善，滿意度提高。但由于干預(yù)時(shí)間較短，病人遠(yuǎn)期效果尚不確定，今后應(yīng)繼續(xù)隨訪追蹤，進(jìn)一步觀察延續(xù)性效果；同時(shí)，本研究樣本量較少，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究。

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Application of mindfulness?based stress reduction based on HEALS system on nutritional management of patients after esophageal cancer surgery

WANGXiaoning,XIEFei

Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Third Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030032 China

Internet+；mindfulness?based stress reduction；esophageal cancer；nutrition；nursing

WANG Xiaoning,E?mail:wangxn8021@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.027

山西白求恩醫(yī)院院基金項(xiàng)目，編號(hào)：2019YJ19

王曉凝，主任護(hù)師，碩士，E?mail:wangxn8021@163.com

王曉凝,解飛.基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4088?4092.

（收稿日期：2021-11-25；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）