劉彤，郭錦麗

·綜合研究·

傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序需求的調(diào)查分析

劉彤1，郭錦麗2*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

:調(diào)查分析傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求。:于2022年1月—2022年3月采用方便抽樣法從全國(guó)選取168名傷口治療師作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、需求調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。:168名傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求總均分為（4.38±0.42）分，5個(gè)主要功能模塊的需求得分從高到低依次為換藥管理（4.56±0.46）分、咨詢服務(wù)（4.55±0.46）分、健康教育（4.38±0.49）分、信息管理（4.33±0.51）分、程序設(shè)計(jì)（4.11±0.59）分。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，傷口治療師的年齡與小程序需求總分呈負(fù)相關(guān)（=-0.229，0.003）。:傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序有較高需求，但不同年齡的傷口治療師對(duì)小程序的需求程度不同。

傷口治療師；慢性創(chuàng)面；居家護(hù)理；移動(dòng)醫(yī)療；延續(xù)護(hù)理；需求

慢性創(chuàng)面是指通過(guò)1個(gè)月及以上正常的修復(fù)過(guò)程不能達(dá)到完整的解剖和功能狀態(tài)的創(chuàng)面，包括糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍、壓力性損傷、手術(shù)切口感染等[1?2]。慢性創(chuàng)面病人大多因治療周期長(zhǎng)、行動(dòng)受限制、交通不便利等未能遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院治療，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲[3]，病人及其家屬迫切需要傷口治療師提供居家護(hù)理管理服務(wù)，滿足生理健康及心理支持的需求。慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理是為慢性創(chuàng)面病人提供安全、有效的技術(shù)指導(dǎo)等延伸服務(wù)[4]，使病人或照護(hù)者掌握病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理技能，并具備一定自我護(hù)理能力，有利于提高病人對(duì)創(chuàng)面的自我管理能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。傷口治療師是創(chuàng)面管理的高級(jí)專業(yè)人員[6]，是慢性創(chuàng)面的居家護(hù)理管理者，在提高傷口管理效率、減少并發(fā)癥、提升病人生活質(zhì)量等方面起著積極作用[7]。當(dāng)前全國(guó)傷口治療師稀缺，且大多分布在省級(jí)、市級(jí)綜合性醫(yī)院[8]，無(wú)法滿足上門護(hù)理需求，定期電話隨訪仍是慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理最主要的形式[9]，但其也存在溝通不及時(shí)、護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保障等問(wèn)題。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序具有信息傳遞速度快、效率高、成本低等特性[10]，可以提高治療師居家護(hù)理管理效率和便利性。小程序（mini program）具有無(wú)須下載、不占內(nèi)存、開發(fā)成本低等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用[11]。本研究旨在調(diào)查分析傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求，為后期開發(fā)居家護(hù)理管理小程序提供數(shù)據(jù)支撐，規(guī)范慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理，提高居家護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2022年1月—2022年3月采用方便抽樣法從全國(guó)選取168名傷口治療師作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②從事傷口護(hù)理臨床工作≥2年；③接受并通過(guò)歐洲傷口管理協(xié)會(huì)（European Wound Management Association，EWMA）認(rèn)證的傷口管理培訓(xùn)課程[12]；④獲得國(guó)際傷口治療師資格證書≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本研究；②目前不從事傷口護(hù)理相關(guān)工作。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括年齡、最高學(xué)歷、職稱、工作年限等社會(huì)人口學(xué)資料。

1.2.2傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)李星熠[13]的研究結(jié)果，并對(duì)6名國(guó)際傷口治療師進(jìn)行訪談，了解他們對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括換藥管理、咨詢服務(wù)、健康教育、信息管理、程序設(shè)計(jì)5個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不需要、不需要、不確定、需要以及非常需要分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，1～2分表示低程度需求，3分表示中等程度需求，4～5分表示需求較高。問(wèn)卷形成后邀請(qǐng)傷口護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家及護(hù)理信息學(xué)專家各1名及傷口治療師16名進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.947，平均方差提取量（AVE）為0.554。

1.3調(diào)查方法通過(guò)山西優(yōu)瑪國(guó)際傷口治療師學(xué)校發(fā)布調(diào)查信息，詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的。采用問(wèn)卷星系統(tǒng)發(fā)放電子問(wèn)卷，通過(guò)設(shè)置答題時(shí)間、限制IP地址答題次數(shù)等保證調(diào)查質(zhì)量。共回收問(wèn)卷180份，有效問(wèn)卷168份，問(wèn)卷有效率為93.33%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用Spearman秩相關(guān)分析相關(guān)性，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1傷口治療師一般資料168名傷口治療師中，年齡30～49歲者居多（135名，80.4%）；初級(jí)職稱15名（8.9%），中級(jí)職稱100名（59.5%），高級(jí)職稱53名（31.5%）；本科157名（93.5%），研究生11名（6.5%）；工作年限<5年77名（45.8%），5～10年45名（26.8%），>10年46名（27.4%）。

2.2傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求現(xiàn)狀168名傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的需求總均分為（4.38±0.42）分，5個(gè)主要功能模塊的需求得分依次為：換藥管理（4.56±0.46）分、咨詢服務(wù)（4.55±0.46）分、健康教育（4.38±0.49）分、信息管理（4.33±0.51）分、程序設(shè)計(jì)（4.11±0.59）分。傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序需求各條目得分詳見表1。

表1　傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序需求各條目得分情況（x±s,n=168）單位：分

2.3傷口治療師社會(huì)人口學(xué)資料與居家護(hù)理管理小程序需求的相關(guān)性以傷口治療師社會(huì)人口學(xué)資料與居家護(hù)理管理小程序需求總分及其5個(gè)維度得分做Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，傷口治療師的職稱、最高學(xué)歷、工作年限與小程序需求總分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），傷口治療師的年齡與小程序需求總分呈負(fù)相關(guān)（<0.05），見表2。

表2　傷口治療師社會(huì)人口學(xué)資料與居家護(hù)理管理小程序需求的相關(guān)性分析

3 討論

3.1傷口治療師對(duì)居家護(hù)理管理小程序的需求程度較高本研究結(jié)果顯示，傷口治療師對(duì)居家護(hù)理管理小程序需求總均分為（4.38±0.42）分，表明治療師對(duì)小程序有較高程度的需求。本研究結(jié)果還顯示，傷口治療師的年齡與小程序需求總分呈負(fù)相關(guān)（<0.05），年齡較高的傷口治療師對(duì)小程序需求相對(duì)越低。這可能是由于智能手機(jī)應(yīng)用程序用戶界面（user interface，UI）設(shè)計(jì)復(fù)雜，操作困難，年齡較高人群使用存在一定困難[14]。手機(jī)軟件界面設(shè)計(jì)應(yīng)以人為本，人性化是軟件界面設(shè)計(jì)的要求[15]，高齡人群希望應(yīng)用程序的使用流程能相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要復(fù)雜的操作即能達(dá)到操作目的[16]。因此，在小程序的用戶界面設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮傷口治療師年齡差異帶來(lái)的適應(yīng)問(wèn)題，可以考慮在普通版基礎(chǔ)上針對(duì)年齡較高人群研發(fā)簡(jiǎn)約版，追求精簡(jiǎn)而不失形象，后期交互設(shè)計(jì)以簡(jiǎn)單、通俗、便捷為主，使交互方式容易記憶、接受并形成習(xí)慣，以提升高齡傷口治療師的體驗(yàn)滿意度。

3.2傷口治療師希望通過(guò)居家護(hù)理管理小程序的換藥管理功能提高病人自我照護(hù)能力本研究結(jié)果顯示，居家護(hù)理管理小程序的5個(gè)主要功能模塊中，傷口治療師對(duì)換藥管理的需求得分最高（4.56±0.46）分，該模塊內(nèi)得分最高的3個(gè)條目分別是“指導(dǎo)傷口換藥流程”“指導(dǎo)傷口如何包扎”“提示病人拍攝換藥前后的傷口圖片并上傳”，這反映了傷口治療師對(duì)病人居家換藥管理的重視。慢性創(chuàng)面病人治療周期一般較長(zhǎng)，多數(shù)病人會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、出行不便等待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后由社區(qū)或家屬承擔(dān)部分護(hù)理工作[17]。然而，大部分病人或家屬因缺乏專業(yè)的創(chuàng)面換藥技能、操作不規(guī)范和得不到及時(shí)指導(dǎo)等原因，致使創(chuàng)面愈合延緩，給病人帶來(lái)一定心理、生理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提示在居家管理小程序研發(fā)中，將換藥管理作為核心功能模塊，通過(guò)視頻連線教學(xué)、換藥照片上傳咨詢等功能加強(qiáng)傷口治療師與病人的互動(dòng)，強(qiáng)化病人及其家屬的無(wú)菌意識(shí)，提高其基礎(chǔ)換藥能力，增強(qiáng)居家換藥管理的規(guī)范性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.3傷口治療師希望通過(guò)居家護(hù)理管理小程序提供咨詢服務(wù)以指導(dǎo)病人康復(fù)本研究結(jié)果顯示，居家護(hù)理管理小程序的咨詢服務(wù)模塊得分僅低于換藥管理，為（4.55±0.46）分，該模塊內(nèi)的3個(gè)條目，即“在線答復(fù)個(gè)性化問(wèn)題”“人工智能自動(dòng)回復(fù)共性化問(wèn)題”“在線會(huì)議或直播統(tǒng)一指導(dǎo)”均分均>4.00分，屬于較高程度的需求，表明傷口治療師期望通過(guò)更便捷、高效的方式給予居家護(hù)理病人遠(yuǎn)程指導(dǎo)，增強(qiáng)病人居家護(hù)理創(chuàng)面的有效性。當(dāng)前由于護(hù)理人力資源緊缺，?？谱o(hù)士居家咨詢服務(wù)多為被動(dòng)形式，即病人遇到問(wèn)題時(shí)主動(dòng)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，一些性格內(nèi)向的病人不主動(dòng)咨詢，其問(wèn)題往往無(wú)法及時(shí)被解決[18]。已有研究表明，病人出現(xiàn)異常情況若第一時(shí)間獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)建議，可給病人帶來(lái)足夠的安全感，減少其焦慮、迷茫等負(fù)性情緒[19]。因此，傷口治療師主動(dòng)問(wèn)詢病人創(chuàng)面狀況并給予專業(yè)建議與指導(dǎo)尤為重要。為滿足傷口治療師給予居家護(hù)理病人專業(yè)建議的需求，可在小程序功能設(shè)置方面加入咨詢服務(wù)模塊，并加入在線會(huì)議室、在線直播、人工智能回復(fù)等形式，以提高傷口治療師咨詢服務(wù)的效率和質(zhì)量。

3.4傷口治療師希望通過(guò)居家護(hù)理管理小程序的健康教育功能增強(qiáng)病人的疾病認(rèn)知本研究結(jié)果顯示，居家護(hù)理管理小程序的健康教育模塊得分為（4.38±0.49）分，該模塊內(nèi)“疾病相關(guān)知識(shí)科普”條目均分最高，說(shuō)明傷口治療師十分重視病人疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。慢性創(chuàng)面的愈合受多種因素影響，其中部分為病人自身可控因素，如營(yíng)養(yǎng)、吸煙、心理狀況等[20]，通過(guò)對(duì)病人科普疾病相關(guān)知識(shí)，可提高病人疾病認(rèn)知，改善其不良行為，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[21]。傷口治療師無(wú)法及時(shí)根據(jù)居家護(hù)理病人傷口的實(shí)時(shí)情況提供動(dòng)態(tài)健康教育。因此，近年來(lái)越來(lái)越多的研究者開始嘗試通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序?qū)⒔】敌虃鞑サ郊?，丁昕玥等[22]構(gòu)建了傷口護(hù)理微信平臺(tái)，這種健康教育形式充分結(jié)合了傷口護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與微信應(yīng)用程序方便、快捷的特點(diǎn)，為病人提供了專業(yè)的傷口護(hù)理知識(shí)與技能。提示可以在今后小程序功能設(shè)計(jì)中加入健康教育模塊，輔以文字、圖片、音頻、視頻、直播等方式，以滿足傷口治療師對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食等方面教育的需求，進(jìn)而加強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)，提高病人慢性創(chuàng)面自我管理水平。

3.5傷口治療師希望居家護(hù)理管理小程序可以保護(hù)個(gè)人信息本研究結(jié)果顯示，居家護(hù)理管理小程序的程序設(shè)計(jì)模塊均分為（4.11±0.59）分，屬于較高程度的需求，該模塊內(nèi)“保護(hù)個(gè)人信息”條目均分最高，反映了傷口治療師對(duì)小程序信息保護(hù)的重視。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視個(gè)人信息安全問(wèn)題，但網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管難度大，醫(yī)護(hù)人員和病人信息有發(fā)生泄露的風(fēng)險(xiǎn)[23]。提示在小程序開發(fā)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守網(wǎng)絡(luò)安全協(xié)議，通過(guò)對(duì)個(gè)人信息數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理等技術(shù)手段加強(qiáng)小程序使用安全性，滿足治療師信息安全的需求。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的總體需求程度較高，相較傳統(tǒng)的電話隨訪等方式，以智能手機(jī)小程序?yàn)槊浇閷?duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理的病人進(jìn)行管理，可以極大地節(jié)省人力、物力成本，提高傷口治療師的工作效率和質(zhì)量。因此，研究者今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)研究，根據(jù)目前移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合不同傷口治療師特點(diǎn)，全面了解傷口治療師需求，為后期慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序的研發(fā)提供參考。

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Investigation and analysis on needs among wound therapist for mini program of home care management for chronic wounds

LIUTong,GUOJinli

Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

wound therapist；chronic wound；home care；mobile medicine；continuing care；need

GUO Jinli,E?mail:gjlgbd@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.024

山西省衛(wèi)生健康委科研課題，編號(hào)：RK24

劉彤，碩士研究生在讀

郭錦麗，E?mail:gjlgbd@126.com

劉彤,郭錦麗.傷口治療師對(duì)慢性創(chuàng)面居家護(hù)理管理小程序需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4078?4081.

（收稿日期：2022-04-02；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）