任旭，張詠梅，李佳，邵鳳，徐小艷，何青青

·科研綜述·

危重癥病人及其家屬遷移應激研究進展

任旭，張詠梅*，李佳，邵鳳，徐小艷，何青青

遵義醫(yī)科大學，貴州 563000

對遷移應激的概念及相關理論、危重癥病人及其家屬遷移應激產生的原因、危重癥病人及其家屬遷移應激的不良影響、危重癥病人及其家屬遷移應激的評估工具及預防或改善危重癥病人及其家屬遷移應激的干預措施進行綜述，并指出研究存在的問題，以期為今后研究提供參考。

危重癥病人；家屬；重癥監(jiān)護；遷移應激；護理；綜述

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)聚集了各類危重疾病病人，是維穩(wěn)病人生命體征的救治中心，病人病情穩(wěn)定或好轉后，需轉至普通病區(qū)進行治療，但此階段易引起危重癥病人及家屬的遷移應激[1]，對病人及家屬的生理健康及心理健康造成負性影響，導致病人并發(fā)癥發(fā)生率增高，預后不良，因此，在轉科前后仍需護理人員對病人及家屬進行相關護理干預，從而避免或改善此類情況[2]。目前，國內外學者對從ICU轉出的危重癥病人及家屬的遷移應激研究增多，但對急危重癥病人及家屬的遷移應激生理機制、評估工具、干預舉措的科學化、有效率、可行性研究還需要進一步完善?，F(xiàn)對危重癥病人及其家屬遷移應激相關內容進行綜述，以期為今后研究提供參考。

1 遷移應激的概念及相關理論

因遷移（或搬遷）對人類健康產生的不良影響在1987年首次被統(tǒng)一命名為“移動應激綜合征”。1992年，北美護理診斷協(xié)會（NANDA）將“遷移應激”這一概念引入護士治療系統(tǒng)，并將其定義為：個人經歷的從一個熟悉的環(huán)境回到另一個陌生環(huán)境時產生的生理及心理障礙的一種狀態(tài)，不安、壓抑、孤單、退卻和完成性的意志模糊為其五大重要表現(xiàn)[3]。近年來，我國對遷移應激的研究對象主要包括老年人、兒童、危重癥病人。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)大部分危重癥病人及其家屬在轉入普通病房時，也會發(fā)生遷移應激。Chaboyer[4]將轉出認知總結為突然的被拋棄、不被重視、脆弱性和對立的矛盾心態(tài)，其中，矛盾心態(tài)為危重癥病人家屬特有的心態(tài)，通常體現(xiàn)為家屬對病人疾病恢復趨于平穩(wěn)感到高興的同時也擔心病人轉出后不利于疾病穩(wěn)定和恢復，認為病人仍需要ICU的一對一專業(yè)照護，隨后在了解ICU病人健康狀況及其照護者經濟情況后提出ICU內不同年齡病人會對其家屬造成不同程度的遷移應激。Cullinane等[2]發(fā)現(xiàn)，遷移應激在病人及其家屬中較為常見，這是一種由多因素（缺乏信息、溝通不良、身體痛苦和不切實際的期望）促成的心理反應，同時會對病人及其家屬身體造成影響。

2 危重癥病人及其家屬遷移應激產生的原因

2.1環(huán)境改變有學者發(fā)現(xiàn)，危重癥病人及家屬在經歷一段時間ICU治療后會認為ICU內的環(huán)境及醫(yī)療措施值得信賴，從而產生對病區(qū)及醫(yī)護人員的依賴性。當病人可轉出至普通病房時，病人和家屬由于其認為的熟悉、可靠的環(huán)境發(fā)生轉變而出現(xiàn)遷移應激[5]。已有調查顯示，危重癥病人病情復雜，病人家屬常因缺少對病人疾病相關知識的掌握及照護經驗，對自己是否能照護好病人產生懷疑[6]。此外，在ICU治療較長時間的病人轉移至其他病區(qū)后會缺乏安全感，這主要與從單間病區(qū)到多人病區(qū)后，病房結構、與病人的人際關系改變，日常護理流程從“一對一”變?yōu)椤岸鄬σ弧庇嘘P。

2.2信息缺失已有研究顯示，急危重癥病人及其家屬因在轉至普通病房前未獲取足夠的轉移信息，無法為即將到來的轉變做好充足準備，病人及家屬往往感到焦慮、抑郁、不知所措[5]。Solet等[7]研究后提出，病人及家屬的遷移應激可由身體狀況、語言障礙、溝通障礙、社會環(huán)境4個方面引起，其中，護患溝通及交接人員間的溝通是關鍵，需使其個體化、流程化、規(guī)范化，在病人轉科前充分做好與病人及家屬的溝通，轉科時做好交接人員間的溝通，從而降低遷移應激發(fā)生風險。

2.3醫(yī)療體系不完善病人在病區(qū)間的過渡期是醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)，從ICU轉移至普通病房的過程由于缺乏規(guī)范化、科學性的流程，風險較高，效率較低[8]。此階段交接工作復雜，如病區(qū)工作人員缺乏相關知識與技能可能導致切換過程不佳，易造成醫(yī)療差錯、不良事件、監(jiān)測冗余、醫(yī)療成本增加、住院時間延長，引起轉科病人及家屬困惑及不滿。

2.4病人及家屬需求未滿足Buchner等[9]發(fā)現(xiàn)，ICU和普通病房的醫(yī)療環(huán)境、護理方式不同，病人及其家屬的預期關注和需求得不到滿足，均為導致病人及家屬產生無助、焦慮和遷移壓力的影響因素。Op't Hoog等[10]研究后得出在此過程中家屬的5個主要需求，即救援、不確定性、成為照護者時被承認、共享的期望及連續(xù)性的護理。根據(jù)Chaboyer[4]的研究，過渡階段被作為一個相對不重要的階段，病人及家屬需求容易被忽視，可能是普通病房病人較多而護士相對不足所致。

2.5其他因素影響病人及家屬遷移應激水平的主要因素還包括病人或家屬年齡、性別、文化教育水平、宗教信仰以及病人在ICU的醫(yī)療時間，其中，病人文化教育水平與年齡較高時家庭遷移的應激水平較低；女性家屬的遷移應激更為強烈；在機體處于應激反應時，具有宗教信仰者更能積極應對其帶來的影響；病人在ICU的醫(yī)療時間與其家屬遷移應激水平呈正相關[11?12]。已有研究顯示，良好的社交支持有利于增進信息和情感溝通，減輕家屬消極情緒，幫助其適應自身角色轉變，降低遷移應激水平[13]。此外，轉移時間也是影響病人及家屬遷移應激的關鍵因素之一，在病人病情平穩(wěn)需要轉移的情況下，應盡量選擇白天轉移[14]。

3 危重癥病人及其家屬遷移應激的不良影響

調查表明，約75%從ICU轉出的病人會出現(xiàn)遷移應激[15]。從ICU轉出至普通病區(qū)所產生的遷移應激會給病人造成生理問題（睡眠障礙、體重減輕、疼痛和疲勞）以及心理社會問題（抑郁、焦慮、信心喪失、注意力下降、幸福感與對醫(yī)護人員信任感降低、家庭沖突與醫(yī)患糾紛增多）[16]。遷移應激障礙會使病人心率和呼吸功能增快、血壓增高、周圍毛細血管收縮，嚴重時會引起心律失常，削弱病人抵抗力，延遲術后恢復和創(chuàng)傷愈合，提高感染率和潰瘍發(fā)病率，延長住院治療時間，影響病人預后，提高病人ICU重返率和死亡率[17?18]。急危重癥病人家屬在擔心病人病情變化時，面臨突如其來的轉移，未做好充分準備，容易產生緊張、焦慮、多疑、煩躁、抑郁、偏激等負性情緒，導致其理解力、判斷力下降，對自身照護能力產生懷疑，進而影響病人康復和預后[19]。

4 危重癥病人及其家屬遷移應激的評估工具

早期研究者多采用住院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[20]、面部焦慮量表（Facial Anxiety Scale，F(xiàn)AS）[21]、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[22]評估遷移應激，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)其均存在一定不足。為此，有研究者研發(fā)了遷居應激癥狀量表（RSS），用于專門檢測ICU病人的遷移應激，Won等[23]在此基礎上整理開發(fā)了更簡潔、邏輯性更強的遷移應激綜合征量表簡表（RSSS?SF），但以上量表僅針對病人，不適用于家屬。為此，Oh等[24]于2015年進一步改進和修正了RSS，并開發(fā)出專門用于測試ICU轉出病人家屬的遷移應激量表，即ICU病人家屬遷移應激量表（Family Relocation Stress Scale，F(xiàn)RSS）。王永華等[25]將FRSS漢化，并選擇了105名ICU病人家屬進行研究，結果顯示，該量表條目水平的內容效度指數(shù)（item level CVI，I?CVI）>0.833，量表水平的內容效度指數(shù)（scale?level CVI，S?CVI）為0.952，表明該量表信效度良好，適用于我國ICU病人家屬的遷移應激評估。孫順霞等[26]研發(fā)的ICU轉出患者家屬應激壓力評估量表包括6個方面（轉科分離焦慮、環(huán)境條件變化、疾病危重發(fā)展程度、護理模式變化、轉科流程安全、照顧能力自我效能感），可用于ICU轉出病人家屬轉科應激壓力的評估，該量表擁有充分的理論依據(jù)和良好信效度。劉雙[27]在ICU病人轉移前后，通過抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估病人轉移前后心理情緒變化，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義。

5 預防或改善危重癥病人及其家屬遷移應激的干預措施

5.1保證病人和家屬對病人病情及照護重點充分了解醫(yī)護人員在病人轉移前需針對其具體情況進行客觀、詳細地交代，包括病人病情、恢復情況、日后治療計劃及康復計劃，同時也需保證家屬充分知情。葉磊等[28]的ICU過渡期病人家屬需求量表將病人病情觀察、照護要點排在前列。病人入住ICU期間病情復雜多變、治療費用較高、治療環(huán)境封閉，家屬不能及時了解病人病情變化及病人是否接受精心救治，承受了經濟和心理雙重壓力[29]。因此，對病人家屬交代病人病情時，可通過講解、示范、手冊等多種方式，樹立家屬對自身照護能力的信心。

5.2及早采用合適方式告知病人轉移信息在病人轉移前及時通知病人及其家屬轉移相關信息，通過個性化方式為其提供信息。Tel等[30]在研究中向ICU病人及其家屬發(fā)放了病人手冊，內容包括即將轉移到的病區(qū)情況、醫(yī)護人員情況及病人疾病性質、誘發(fā)因素、治療情況、日常生活管理(飲食、壓力、不良生活習慣管理)，結果顯示此方法可有效降低ICU病人及其家屬轉移時的焦慮水平。Herbst等[31]研究后發(fā)現(xiàn)，病人轉移前需要多學科協(xié)助的健康教育，包括病房環(huán)境、病人疾病和用藥等信息，并為家屬提供應對和情感支持，且研究結果表明，接受應對支持干預的家屬焦慮和壓力癥狀明顯低于對照組。

5.3加強病人及其家屬的心理護理通過對病人進行心理健康干預可以減少ICU病人焦慮、抑郁癥狀和創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生風險，目前的干預措施主要包括在ICU時進行心理健康干預、書寫ICU日志以及ICU病人出院后隨訪[32]。青遠琴等[33]通過為ICU病情穩(wěn)定病人記錄圖文相結合的心理日記，觀察病人心情改變狀況，為病人答疑解惑并給予心理幫助，得出ICU日記可作為有效的醫(yī)患溝通方法，有效降低ICU病人的應激水平。

5.4規(guī)范病人轉科交接流程H?ggstr?m等[34]提出，ICU病人轉移時需要重視臨床交接的安全性和結構化，并涉及協(xié)作、最佳時機、早期動員和多學科方法，其一方面可以保障病人安全轉移，提高轉移效率；另一方面也可以提高ICU病人及其家屬與病區(qū)護士間的溝通效率，建立ICU轉出病人及其家屬對普通病房護士的信任。交接具體內容應詳細包含病人病情、康復預后、心理狀況、自理能力及特殊照護要求等。

5.5確保持續(xù)性優(yōu)質護理已有研究顯示，普通病房的醫(yī)護質量是影響ICU轉出病人遷移應激的重要因素之一[35]。Field等[36]從病人角度進行分析，結果表明普通病房的環(huán)境、制度、服務宗旨和醫(yī)護技術是能否解決ICU轉出病人和家屬遷移應激的主要原因。英國國家衛(wèi)生臨床優(yōu)化研究所(NICE)的危重癥病人護理發(fā)展委員會認為，ICU和普通病房的醫(yī)務工作人員共同肩負著ICU轉出病人的健康任務，為了對病人實施持續(xù)性的優(yōu)質護理，普通病房護理工作人員需要進行照護重癥病人的專業(yè)培訓，以提升他們的危重癥病人護理技能和服務理念。

5.6增設ICU遷移聯(lián)絡護士ICU遷移聯(lián)絡護士是ICU聯(lián)系普通病區(qū)的中樞，主要承擔ICU病人轉出前的準備、與普通病區(qū)醫(yī)務工作人員進行交流、評價病區(qū)環(huán)境和護理人員看護危重病人的技術、為病區(qū)護理人員進行技術指導、協(xié)助病區(qū)護士對病人及其家屬進行心理疏導等任務，從而保證ICU與病區(qū)醫(yī)護工作人員交接病人信息的全面性，保障ICU轉出病人護理的連續(xù)性[37]。Niven等[20]調查結果表明，聯(lián)絡護士是重癥監(jiān)護過渡計劃中的重要角色，適合由臨床護理專業(yè)人員擔任，從而保證病人轉移前護理計劃的正確實施，降低病人轉移過程中不良事件發(fā)生風險。

6 研究的不足之處

目前，關于危重癥病人及其家屬的遷移應激研究主要集中在遷移應激的原因、評估、影響及預防或改善措施4個方面，但也存在一些問題。①研究對象局限，建議擴大研究對象范圍，增加對遷移應激生理機制的相關研究；②研究樣本納入不足，如病人因病情無法參與或因心理因素不配合、中途退出所致樣本量偏??；③研究工具尚未完善，需要開發(fā)更具針對性、更高信效度的遷移應激評估工具；④研究時間較短，對病人身心的影響尚缺乏長期追蹤性研究；⑤預防及改善遷移應激的干預措施科學性欠佳，需根據(jù)病人具體情況做出更多科學、可行的改進。

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Research progress of relocation stress in critically ill patients and their families

RENXu,ZHANGYongmei,LIJia,SHAOFeng,XUXiaoyan,HEQingqing

Zunyi Medical University,Guizhou 563000 China

critically ill patients；family members；intensive care；migration stress；nursing；review

ZHANG Yongmei,E?mail:hulizym@yeah.net

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.019

任旭，護師，碩士研究生在讀

張詠梅，E?mail:hulizym@yeah.net

任旭,張詠梅,李佳,等.危重癥病人及其家屬遷移應激研究進展[J].護理研究,2022,36(22):4053?4056.

（收稿日期：2022-03-04；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）