曲俊曉，付秀榮

·科研論著·

手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

曲俊曉1，付秀榮2*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

:構(gòu)建手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。:基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，通過文獻(xiàn)回顧法、半結(jié)構(gòu)式訪談法擬訂手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿，采用德爾菲法及層次分析法確立手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)及其權(quán)重。:2輪專家函詢專家積極系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.864和0.869，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.151和0.253，第2輪專家函詢的重要性均分為4.58～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.24，滿分比為0.57～0.92。最終形成包括3項一級指標(biāo)、19項二級指標(biāo)和58項三級指標(biāo)的手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。:構(gòu)建的手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系科學(xué)性、可行性較強，可有效評價手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量。

手術(shù)室護理；亞?？?；泌尿外科；護理質(zhì)量；德爾菲法；護理

護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，控制護理質(zhì)量是醫(yī)院護理管理的一項關(guān)鍵任務(wù)，而評價護理質(zhì)量是協(xié)調(diào)和控制護理過程的核心因素[1?2]。適當(dāng)且結(jié)構(gòu)化的質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)可以量化護理質(zhì)量，并支持相關(guān)護理服務(wù)活動。手術(shù)室是病人進(jìn)行外科手術(shù)治療的主要單元，醫(yī)院手術(shù)室團隊是一支由醫(yī)護人員組成的高技能多學(xué)科團隊[3]，隨著精細(xì)化護理的發(fā)展，手術(shù)室護理也向亞專科方向逐漸分化，形成各種手術(shù)室亞?？谱o理小組，如手術(shù)室普外亞?？平M下屬的胃腸組、肝膽胰組、腺體組、肝移植組等，手術(shù)室神外亞專科組下屬的功能組、血管組、腫瘤組等，與手術(shù)室其他亞?？平M護理質(zhì)量評價指標(biāo)相比，當(dāng)前手術(shù)室泌尿亞?？平M的護理質(zhì)量評價指標(biāo)相對較少，而手術(shù)室泌尿亞?？平M所承擔(dān)的手術(shù)類型較手術(shù)室其他亞?？平M多，需要更細(xì)化的護理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行評價。本研究引入三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式[4]構(gòu)建手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，以期為手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量提供科學(xué)的評價工具。

1 資料與方法

1.1成立研究小組研究小組成員包括泌尿外科醫(yī)師1名，手術(shù)室護士長1名，高年資手術(shù)室泌尿亞專科主管護師2名，研究生1名；學(xué)歷：博士1名，碩士1名，在讀碩士1名，本科2名；職稱：副主任醫(yī)師1名，主任護師1名，主管護師2名，護士1名。

1.2文獻(xiàn)回顧以“Donabedian's elements of structure?process?outcome”“Donabedian's elements of model”“Donabedian's model”“operating room”“operating room nursing”“urology surgery”“sub?specialty nursing”“specialty nursing”“specialty care”“nursing quality”“nursing quality evaluation index”“Delphi”為英文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、Web of Science、MedLine、the Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫及英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）官網(wǎng)等，以“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式”“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果模式”“手術(shù)室”“手術(shù)室護理”“泌尿外科”“亞?？谱o理”“護理質(zhì)量”“護理質(zhì)量評價指標(biāo)”“德爾菲”為中文關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普全文數(shù)據(jù)庫（VIP）等中文數(shù)據(jù)庫以及丁香園、醫(yī)脈通等指南網(wǎng)站，檢索時限為2011年3月30日—2021年3月30日。參考我國最新發(fā)布的《護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》《手術(shù)室護理實踐指南（2021年版）》，回顧納入的99篇文獻(xiàn)，經(jīng)分析及研究小組討論，對內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化、提煉，整理出手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)條目池，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括手術(shù)室泌尿亞?？茖I(yè)人員構(gòu)成、手術(shù)室泌尿亞專科護理知識與操作技能；過程指標(biāo)包括手術(shù)室泌尿亞?？苾x器設(shè)備、手術(shù)室泌尿亞?？莆锲饭芾淼龋唤Y(jié)果指標(biāo)包括手術(shù)室泌尿亞?？谱o理工作滿意度、手術(shù)室泌尿亞?？谱o理不良事件發(fā)生率。

1.3半結(jié)構(gòu)式訪談對2名工作15年以上的手術(shù)室護士長、3名工作10年以上的手術(shù)室泌尿亞專科護士、1名泌尿外科副主任醫(yī)師進(jìn)行訪談。護士訪談提綱：①請談?wù)勀?年從事手術(shù)室泌尿亞?？谱o理工作的感受有哪些？②您在護理（或管理）手術(shù)室泌尿亞?？撇∪诉^程中會重點注意什么？③您認(rèn)為當(dāng)前手術(shù)室泌尿亞?？频淖o理過程存在哪些問題？④您認(rèn)為哪些內(nèi)容需要納入手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價？醫(yī)生訪談提綱：①您覺得在進(jìn)行泌尿外科手術(shù)過程中，護理人員提供的護理服務(wù)有哪些方面需要改進(jìn)？②您認(rèn)為除上述內(nèi)容外還有哪些補充？訪談結(jié)束后，研究小組成員整理、匯總訪談材料，并對影響手術(shù)室泌尿外科護理質(zhì)量的相關(guān)主題進(jìn)行提煉，主要包括：①手術(shù)室開展手術(shù)室泌尿亞專科護理具有重要性和必要性；②護理人員的手術(shù)室泌尿亞?？葡嚓P(guān)知識和操作技能存在不足，對于手術(shù)室泌尿亞?？茖Ｓ檬中g(shù)設(shè)備儀器使用不熟練；③手術(shù)室的基本護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不能有效滿足手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價需要；④對手術(shù)室護理人員進(jìn)行泌尿亞專科培訓(xùn)十分重要；⑤手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、手術(shù)病人對手術(shù)室護理工作存在不同評價。對形成的手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系框架進(jìn)行補充，形成手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿。

1.4擬定函詢問卷函詢問卷共分為3個部分，第1部分為函詢問卷，并向?qū)＜医榻B研究目的、意義、問卷填寫要求以及返回截止日期；第2部分為專家基本情況，包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作領(lǐng)域和本專業(yè)工作年限等；第3部分為專家權(quán)威程度調(diào)查表。

1.5篩選函詢專家根據(jù)德爾菲法專家選取原則，選取我國三級甲等醫(yī)院19名專家作為函詢對象。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱；②在手術(shù)室護理管理崗位、手術(shù)室泌尿亞專科或泌尿外科工作10年及以上；③對本研究有興趣并自愿參加，且能保證持續(xù)參加2輪及以上咨詢。專家排除標(biāo)準(zhǔn)：在第1輪函詢問卷中，選擇“很不熟悉”本研究內(nèi)容、函詢問卷填寫無效或函詢中途退出。

1.6實施專家函詢德爾菲法是一種結(jié)構(gòu)化的溝通方式，通過連續(xù)幾輪的問卷調(diào)查和研究小組討論，就提議的項目達(dá)成共識[5]。研究小組采用這種方法，將函詢問卷通過微信和郵件方式發(fā)放和回收，收集專家意見，對第1輪指標(biāo)函詢結(jié)果和專家意見進(jìn)行整理、分析、修改后形成第2輪函詢問卷，經(jīng)過2輪專家函詢后，專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。根據(jù)專家意見對2輪函詢結(jié)果按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，刪除重要性評分<4.00分、變異系數(shù)>0.25、滿分率<0.50的指標(biāo)[6]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。計算問卷回收率、權(quán)威系數(shù)、條目重要性均分、變異系數(shù)（CV）和滿分比，并進(jìn)行肯德爾和諧系數(shù)顯著性檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。應(yīng)用Yaaph軟件對評價指標(biāo)條目的重要性進(jìn)行分析，確立各層級指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1函詢專家一般資料19名專家中，男3人，女16人；年齡：30～40歲11人，41～50歲6人，>50歲2人；學(xué)歷：本科16人，碩士3人；職稱：中級13人，副高級4人，正高級2人；工作年限：10～20年15人，>20年4人；專業(yè)：護理18人，醫(yī)療1人。

2.2專家積極性和權(quán)威程度2輪專家函詢均發(fā)放問卷19份，有效回收率均為100%，表明專家積極性較高。專家權(quán)威系數(shù)=(判斷系數(shù)+熟悉系數(shù))/2。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)>0.7較好。本研究第1輪專家函詢判斷系數(shù)為0.883，熟悉系數(shù)為0.844，權(quán)威系數(shù)為0.864；第2輪專家函詢判斷系數(shù)為0.905，熟悉系數(shù)為0.832，權(quán)威系數(shù)為0.869。表明專家權(quán)威性較高，結(jié)果較可靠。

2.3專家意見的集中程度第1輪專家函詢各條目重要性均分為3.72～4.83分，變異系數(shù)為0.11～0.32，滿分比為0.29～0.90。第2輪專家函詢各條目重要性均分為4.58～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.24，滿分比為0.57～0.92。專家意見趨于一致。

2.4專家意見協(xié)調(diào)性2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.151和0.253，2值分別為165.651和379.729，均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。表明專家意見協(xié)調(diào)性較好。

2.5專家函詢結(jié)果根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見，研究小組討論后確定如下修訂內(nèi)容：一級指標(biāo)無修改。二級指標(biāo)將“手術(shù)室泌尿亞?？茖I(yè)人員構(gòu)成”改為“手術(shù)室泌尿亞?？谱o理人員配置與安排”；將“手術(shù)室泌尿亞?？谱o理知識與操作技能”拆分為“手術(shù)室泌尿亞?？谱o理知識”和“手術(shù)室泌尿亞專科操作技能”；增加“手術(shù)室規(guī)章制度”。三級指標(biāo)將“手術(shù)室泌尿亞?？埔淮涡院牟墓芾砬闆r”改為“手術(shù)室泌尿亞?？埔淮涡院牟模ㄝ斈蚬苤Ъ?、電切環(huán)等）使用登記”；將“病人壓力性損傷風(fēng)險評估”改為“病人壓力性損傷風(fēng)險評估執(zhí)行率”；將“病人術(shù)中低體溫風(fēng)險評估”改為“病人術(shù)中低體溫風(fēng)險評估執(zhí)行率”；將“深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險評估”改為“DVT風(fēng)險評估執(zhí)行率”；將“手術(shù)室泌尿亞?？茖?dǎo)管標(biāo)識”“帶入管路固定情況”合并為“各類管路（導(dǎo)尿管路、輸液管路、灌洗液管路）妥善固定、保持通暢并標(biāo)識清楚”；刪除“麻醉管路固定情況”；將“手術(shù)室泌尿亞?？菩g(shù)中標(biāo)本送檢登記”拆分為“標(biāo)本采集完成后，器械護士立即與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本名稱、數(shù)量及來源”“術(shù)中器械護士妥善保存標(biāo)本，防止標(biāo)本干燥、丟失及污染無菌臺，盡快固定標(biāo)本”“術(shù)后器械護士核對標(biāo)本信息，填寫標(biāo)本登記記錄本”；增加“巡回護士熟練掌握手術(shù)室泌尿亞?？剖中g(shù)體位的擺放”“手術(shù)室泌尿亞專科護士每年進(jìn)修/培訓(xùn)合格率”“手術(shù)室泌尿亞?？茖Ｓ脵C器人設(shè)備性能完好并規(guī)范使用”“腿架、沙枕、大枕頭、體位保護墊合理保管并規(guī)范使用”“異物鉗、艾力克沖洗器、光纖準(zhǔn)備齊全并性能完好”“術(shù)中使用恒溫灌洗液”“根據(jù)手術(shù)方式選擇灌洗液”“若需術(shù)中導(dǎo)尿，注意保持管路無菌、不遮擋術(shù)野”“病房護士交接過程中明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并準(zhǔn)確填寫《手術(shù)病人交接記錄單》”“手術(shù)室護理文書擺放合理”“給藥錯誤年發(fā)生率”“導(dǎo)管滑脫年發(fā)生率”“化療藥物外滲年發(fā)生率”“輸血錯誤年發(fā)生率”。最終確定的手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括3項一級指標(biāo)、19項二級指標(biāo)、58項三級指標(biāo)。詳見表1。

表1　手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系函詢結(jié)果

3 討論

3.1構(gòu)建的手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的科學(xué)性本研究以Donabedian的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架構(gòu)建手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，結(jié)構(gòu)質(zhì)量是護理質(zhì)量評價的基礎(chǔ)，是過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量的框架保障；過程質(zhì)量用于評價如何將結(jié)構(gòu)化的指標(biāo)與一線臨床護理實踐相結(jié)合，屬于整個質(zhì)量過程的前饋控制；結(jié)果質(zhì)量是護理活動是否成功以及護理效果的最終評價，屬于后饋控制[7?13]。本研究結(jié)合我國發(fā)布的《護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》《手術(shù)室護理實踐指南（2021年版）》，采用文獻(xiàn)回顧法、半結(jié)構(gòu)式訪談法等選取相關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)來源較有說服力，指標(biāo)可靠性較強。在確定最終指標(biāo)時，采用德爾菲法對指標(biāo)條目進(jìn)行評價，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，對內(nèi)容進(jìn)行豐富和整理，與層次分析法相結(jié)合，對指標(biāo)重要性進(jìn)行評價，將指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)化、量化，減少了德爾菲法專家意見的主觀性影響，使研究結(jié)果更具科學(xué)性。指標(biāo)體系的可靠性與專家代表性、積極性、權(quán)威性及意見一致程度相關(guān)。選取的函詢專家均有手術(shù)室工作經(jīng)驗，且工作年限為10年及以上，專家在本研究領(lǐng)域有豐富的專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗，故專家意見有較好的代表性。2輪函詢問卷有效回收率均為100%，說明專家參與研究的積極性較高。2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.864和0.869，表明選取的專家具有較高權(quán)威性。

3.2手術(shù)室泌尿亞專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的可行性相較于手術(shù)室其他亞?？?，手術(shù)室泌尿亞?？频氖中g(shù)類型更多樣，使用的手術(shù)儀器設(shè)備也更復(fù)雜，需要理論知識和操作技能更扎實的護理人員進(jìn)行手術(shù)配合。本研究構(gòu)建的結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過程指標(biāo)內(nèi)容均體現(xiàn)了與目前治療理念相對應(yīng)的護理內(nèi)涵，結(jié)構(gòu)指標(biāo)中的手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室泌尿亞專科護理小組的構(gòu)建和手術(shù)室泌尿亞?？撇僮骷寄苁鞘中g(shù)開展的基礎(chǔ)，過程指標(biāo)中各種泌尿亞?？剖中g(shù)儀器設(shè)備的規(guī)范、合理使用以及泌尿外科手術(shù)中各種不同種類灌洗液的管理等是手術(shù)順利實施的保障，結(jié)果指標(biāo)中各方的護理滿意度評價和不良護理事件發(fā)生率都對促進(jìn)手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量提升有重要意義。本研究將主觀評價結(jié)果轉(zhuǎn)為有指標(biāo)檢測的量化標(biāo)準(zhǔn)，并針對手術(shù)室泌尿亞?？铺攸c，提煉評價指標(biāo)體系，每項指標(biāo)簡單可操作，評價過程簡便，在臨床應(yīng)用過程中有側(cè)重點，指標(biāo)體系具有可行性。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)療時代的來臨，醫(yī)學(xué)亞?？品诸愲S著疾病種類的不斷細(xì)化而日漸詳盡，以醫(yī)學(xué)亞?？品只癁榛A(chǔ)的護理亞專科也進(jìn)入快速發(fā)展階段，加之現(xiàn)代護理和精細(xì)化護理理念在臨床護理中廣泛應(yīng)用，護理學(xué)科亞專科化持續(xù)推進(jìn)，護理學(xué)科亞?？品只c精細(xì)化護理存在著密不可分的聯(lián)系。手術(shù)室護理的精細(xì)化在手術(shù)室亞專科分組中充分體現(xiàn)，遵循“精、細(xì)、準(zhǔn)”原則[14]能夠提高醫(yī)護人員護理質(zhì)量水平。手術(shù)室為多學(xué)科部門協(xié)同工作救治病人的場所，作為醫(yī)院外科服務(wù)的集中場所，對于護理質(zhì)量有著更高的要求[15?16]。護理質(zhì)量評價貫穿護理活動全過程，通過構(gòu)建手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，為手術(shù)室泌尿亞專科提供護理質(zhì)量服務(wù)評價工具，不僅有利于深化精細(xì)化護理內(nèi)涵，也有利于進(jìn)一步改善手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)護、護患關(guān)系，為手術(shù)室其他亞專科護理質(zhì)量評價提供新思路、新方法。下一步計劃將該指標(biāo)體系應(yīng)用于多所醫(yī)院的臨床實踐，以檢驗指標(biāo)體系對手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價的效果，不斷完善指標(biāo)體系內(nèi)容，以更好地適應(yīng)臨床需要，促進(jìn)手術(shù)室整體護理質(zhì)量提高。

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Construction of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room

QUJunxiao,FUXiurong

Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To construct evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room.：Based on "structure?process?outcome" model，the first draft of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was drawn up by literature reviews and semi-structured interviews.Evaluation index and weight of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room were established by Delphi method and analytic hierarchy process.：The positive coefficient of experts in two rounds of expert correspondence both were 100%，the expert authority coefficient were 0.864 and 0.869，respectively，and the Kendall concordance coefficient were 0.151 and 0.253，respectively.In the second round of expert correspondence，average score of importance of each item were from 4.58 to 5.00，coefficient of variation were from 0.00 to 0.24，and full score ratio were from 0.57 to 0.92.Finally，evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was constructed，and the content included 3 first?level entries，19 second?level entries and 58 third?level entries.：The evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room is scientific and feasible，which can effectively evaluate quality of urology subspecialty in operating room.

nursing in operating room；subspecialty；urology surgery；nursing quality；Delphi method；nursing

FU Xiurong,E?mail:940813036@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.011

曲俊曉，護士，碩士研究生在讀

付秀榮，E?mail:940813036@qq.com

曲俊曉,付秀榮.手術(shù)室泌尿亞?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護理研究,2022,36(22):4007?4012.

（收稿日期：2022-02-27；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）