張超，李建濤，汪楊，胡飛嚇，沈露露，馬雷，蘇怡丹，李莉

·科研論著·

團隊反思在團隊合作與臨床重點?？颇芰﹂g的調(diào)節(jié)作用

張超1，李建濤1，汪楊2，胡飛嚇3，沈露露4，馬雷1，蘇怡丹1，李莉5*

1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 030001；2.山西愛爾眼科醫(yī)院；3.運城第一醫(yī)院；4.長治市婦幼保健院；5.山西省衛(wèi)生健康委員會

:探討團隊合作、團隊反思和臨床重點專科能力間的關(guān)系。:選取31個臨床重點專科團隊為研究對象，對其團隊反思、團隊合作、臨床重點?？颇芰Φ冗M行調(diào)查。:團隊反思與臨床重點專科能力呈正相關(guān)（＝0.71，<0.05），團隊合作與臨床重點專科能力呈正相關(guān)（＝0.72，<0.05），團隊反思與團隊合作呈正相關(guān)（＝0.70，<0.05）。團隊合作（=15.45，<0.05）、團隊反思（=14.82，<0.05）均對臨床重點?？颇芰τ姓蛴绊憽F隊合作與臨床重點?？崎g的關(guān)系受團隊反思調(diào)節(jié)。:臨床重點?？屏己玫膱F隊合作能夠促進臨床重點?？颇芰μ岣?，且臨床重點?？茍F隊反思能力提高，也能夠優(yōu)化團隊合作，促進臨床重點?？颇芰Φ奶嵘?。

團隊合作；團隊反思；臨床重點?？颇芰?；調(diào)節(jié)作用；護理

為了提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，滿足人民群眾對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，我國從2010年開始出臺了一系列政策，展開了臨床重點?？平ㄔO(shè)相關(guān)工作[1]，使?？朴布O(shè)施得到改善，促進高層次人才培養(yǎng)，提高科研水平，帶動相關(guān)學(xué)科發(fā)展，形成醫(yī)院品牌優(yōu)勢，吸引區(qū)域內(nèi)病人就診，帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益[2]。臨床重點?？茍F隊承擔(dān)著?？平ㄔO(shè)的任務(wù)，但在實際?？平ㄔO(shè)工作中，團隊成員合作可能存在一定問題，如工作任務(wù)協(xié)調(diào)不夠科學(xué)、合理；部分成員需要兼顧臨床工作、推進亞?？平ㄔO(shè)和科研等工作，導(dǎo)致壓力較大；部分成員創(chuàng)新意識不強，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新技能積極性不足；醫(yī)護間存在溝通不順暢等，阻礙了臨床重點專科能力的提升。團隊合作是團隊成員為共同目標(biāo)進行的相互依賴、相互支持的行為[3]，在臨床重點?？茍F隊中，表現(xiàn)為團隊成員為提高臨床重點?？颇芰Γ谂R床和科研中互相溝通、合理分工和協(xié)作配合。已有研究表明，團隊合作是影響團隊績效的一個重要因素，團隊成員間順暢溝通、協(xié)調(diào)配合能夠減少工作失誤，提高工作質(zhì)量[4?6]，團隊成員相互支持與幫助，有利于推動任務(wù)目標(biāo)的完成[7]。團隊反思是團隊成員對團隊目標(biāo)、戰(zhàn)略和過程進行公開的反思和交流，并根據(jù)溝通結(jié)果對團隊內(nèi)部、外部預(yù)期進行調(diào)整的程度[8]，具體到臨床重點?？茍F隊中表現(xiàn)為團隊成員需要反思專科建設(shè)目標(biāo)的完成情況、工作過程中存在的問題，然后制定相應(yīng)的應(yīng)對策略。郎淳剛等[9]認(rèn)為團隊反思有利于及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并有效解決，從而高質(zhì)量完成任務(wù)目標(biāo)。Hoegl等[10]分析發(fā)現(xiàn)，能夠積極開展團隊反思的團隊能夠結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境變化，及時對團隊行為、計劃、目標(biāo)進行調(diào)整，有利于團隊創(chuàng)新能力提高。Nederveen Pieterse等[11?12]研究發(fā)現(xiàn)，在高管團隊中開展團隊反思，有利于團隊對外部環(huán)境進行審視，成員不同想法思路的碰撞能夠促進信息共享和溝通。McHugh等[13]認(rèn)為醫(yī)療團隊通過團隊反思，成員能在工作中提高技能、明確自身角色，從而實現(xiàn)成員間更好的合作。以往對于團隊合作、團隊反思和團隊績效的研究多以企業(yè)團隊、科研團隊作為研究對象，但臨床重點?？茍F隊特點與之不同，團隊是由不同專業(yè)背景的成員組成，且團隊承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)等諸多任務(wù)，其團隊合作、團隊反思如何影響臨床重點?？颇芰χ档醚芯?。此外，當(dāng)前對于團隊合作、團隊反思和團隊績效三者之間的關(guān)系多為兩兩間的研究，對理解3個變量間的關(guān)系較片面。本研究以臨床重點專科團隊作為研究對象，在以往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出如下假設(shè)，即團隊合作對臨床重點?？颇芰哂酗@著的正向影響；團隊反思在團隊合作與臨床重點?？颇芰﹂g發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象于2021年6月—2021年8月選取已完成臨床重點專科建設(shè)和評估的31個臨床重點?？茍F隊為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法進行抽樣調(diào)查。問卷填寫對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床重點?？瓶剖依锏恼铰毠?；②碩士或博士研究生；③參與臨床重點?？平ㄔO(shè)時間>1年。

1.2變量測量①團隊反思：采用張文勤等編制的團隊反思量表進行測評，量表分為任務(wù)反省、過程反省、行動調(diào)整3個維度，共11個條目，采用Likert 7級評分法，“完全不同意”計1分，“基本不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“不確定”計4分，“有點同意”計5分，“基本同意”計6分，“完全同意”計7分。量表Cronbach's α系數(shù)為0.96[14]。②團隊合作：采用Hoegl等編制的團隊合作量表進行測評，量表分為溝通、協(xié)調(diào)、均衡成員貢獻、相互支持、努力、凝聚力6個維度，每個維度3個條目，共18個條目，采用Likert 5級評分法，大部分條目正向計分，“完全不符合”計1分，“大部分不符合”計2分，“部分符合”計3分，“大部分符合”計4分，“完全符合”計5分，條目9為反向計分。量表Cronbach's α系數(shù)為0.96[15]。③臨床重點專科能力：由省級衛(wèi)生行政部門對省級和市級臨床重點?？平ㄔO(shè)前后2年的臨床重點?？颇芰M行評估，使用臨床重點專科能力建設(shè)后和建設(shè)前2個時間點的得分差值作為因變量，其比使用單一時間點數(shù)據(jù)更加科學(xué)合理。④團隊規(guī)模、專科類型、投入建設(shè)資金：為了控制其他因素對研究結(jié)果的影響，參考已有研究結(jié)果選取團隊規(guī)模、?？祁愋停ㄊ〖壟R床重點?？?、市級臨床重點專科）、投入建設(shè)資金作為控制變量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用Pearson相關(guān)分析團隊反思、團隊合作與臨床重點?？颇芰﹂g的相關(guān)性，采用層次回歸分析法進行團隊反思的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗[16]。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為=0.05。

2 結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)一致性檢驗回收2 413份調(diào)查問卷，對回收的問卷進行清洗后，有效問卷2 090份，問卷有效率為86.61%。研究共涉及31個臨床重點?？茍F隊，通過將個人層面數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為團隊層面數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)一致性檢驗[17]，得到31個團隊的團隊反思組內(nèi)評分者信度（R）為0.965～0.999，小組內(nèi)不同組員評分信度（ICC1）=0.180，小組平均評分信度（ICC2）=0.937；團隊合作組內(nèi)R為0.924～0.996，ICC1=0.241，ICC2=0.955。以上指標(biāo)均滿足R>0.7，ICC1>0.12，ICC2>0.6的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為可以將個人層面數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成團隊層面數(shù)據(jù)。

2.2研究對象基本情況在31個臨床重點?？茍F隊中，11個為省級臨床重點?？茍F隊，20個為市級臨床重點?？茍F隊；16個團隊規(guī)模<100人，11個團隊規(guī)模為100～200人，4個團隊規(guī)模>200人；9個團隊投入建設(shè)資金<500萬元，9個團隊投入建設(shè)資金為500萬～1 000萬元，13個團隊投入建設(shè)資金>1 000萬元。

2.3團隊反思、團隊合作、臨床重點?？颇芰Φ南嚓P(guān)性分析團隊規(guī)模為（201.58±381.47）人，團隊投入建設(shè)資金為（1 985.35±3 470.95）萬元，團隊合作得分為（80.52±5.30）分，團隊反思得分為（50.58±2.84）分，臨床重點?？颇芰Φ梅譃椋?5.52±35.53）分。團隊反思與臨床重點?？颇芰Τ收嚓P(guān)（=0.71,<0.05），團隊合作與臨床重點?？颇芰Τ收嚓P(guān)（=0.72,<0.05），團隊反思與團隊合作呈正相關(guān)（=0.70，<0.05）。各變量間的相關(guān)性分析結(jié)果詳見表1。

表1　各變量間的相關(guān)性分析（r值）

①<0.05。

2.4層次回歸分析采用層次回歸分析法檢驗團隊反思在團隊合作、臨床重點?？颇芰﹂g的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果見表2。統(tǒng)計分析過程中，分3步使各變量分別進入回歸方程，第1步采用強迫進入法將控制變量納入回歸方程，第2步采用逐步進入法將自變量和調(diào)節(jié)變量納入回歸方程，第3步將自變量和調(diào)節(jié)變量的交互項納入方程以考察調(diào)節(jié)效應(yīng)。為了避免存在共線性問題，對相關(guān)變量進行中心化處理。模型2在控制團隊規(guī)模、?？祁愋汀⑼度虢ㄔO(shè)資金3個變量后，團隊合作和團隊反思分別進入回歸方程，增加了對臨床重點?？颇芰Φ慕忉屃?，團隊合作（=15.45，<0.05）、團隊反思（=14.82，<0.05）均對臨床重點?？颇芰τ姓蛴绊?，且決定系數(shù)R為0.63，因此，團隊合作對臨床重點?？颇芰哂酗@著的正向影響的假設(shè)成立。

表2　層級回歸分析結(jié)果

①<0.05。

2.5調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗在表2模型3中，當(dāng)團隊合作和團隊反思的交互項進入回歸方程后，交互項回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.60，<0.05），決定系數(shù)R為0.73，調(diào)整后R為0.10，可見團隊合作與臨床重點?？崎g的關(guān)系受團隊反思調(diào)節(jié)?；诮换ロ椃治鼋Y(jié)果，采用簡單斜率檢驗進一步分析團隊反思的調(diào)節(jié)作用，根據(jù)團隊反思得分，將得分在均分1個標(biāo)準(zhǔn)差以上的團隊列入高團隊反思組，將得分在均分1個標(biāo)準(zhǔn)差以下的團隊列入低團隊反思組，取團隊合作的最大值和最小值，繪制團隊合作和團隊反思間的交互作用圖（見圖1），結(jié)果顯示，與低團隊反思組相比，高團隊反思組團隊合作對臨床重點專科能力的影響程度更高。因此，團隊反思在團隊合作與臨床重點?？颇芰﹂g發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的假設(shè)成立。

圖1　團隊合作和團隊反思間的交互作用圖

3 討論

3.1團隊合作、團隊反思均對臨床重點專科能力具有正向影響本研究結(jié)果顯示，團隊合作與臨床重點?？颇芰Τ收嚓P(guān)（=0.72,<0.05），團隊合作對臨床重點專科能力有正向影響（=15.45，<0.05）。提示，良好的團隊合作能夠促進臨床重點?？颇芰μ嵘?，與Lin等[5,18]的研究結(jié)果一致，其研究后認(rèn)為，基于團隊成員間良好的合作能夠促進團隊任務(wù)完成和目標(biāo)實現(xiàn)，從而提高團隊績效。此外，本研究結(jié)果還顯示，團隊反思與臨床重點?？颇芰Τ收嚓P(guān)（=0.71,<0.05），團隊反思對臨床重點?？颇芰τ姓蛴绊懀?14.82，<0.05）。提示，良好的團隊反思能夠促進臨床重點?？颇芰μ嵘?，與郎淳剛等[9,19]的研究結(jié)果一致。通過團隊反思能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，有利于高質(zhì)量完成團隊任務(wù)。

以往有關(guān)團隊合作、團隊反思與團隊績效關(guān)系的研究多以企業(yè)團隊、科研創(chuàng)新團隊為研究對象，本研究以臨床重點專科團隊為研究對象，其由不同專業(yè)成員組成，同時承擔(dān)著不同任務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具備良好的團隊合作和團隊反思能力對于提高臨床重點?？颇芰ν瑯又匾?。?？茍F隊通過良好的溝通協(xié)作能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題，從而優(yōu)化工作程序，提高團隊工作質(zhì)量和效率，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[20?21]。同時，?？茍F隊成員間良好的溝通和交流，能夠加快知識信息交換，促進新思路、新方法出現(xiàn)，對于提升醫(yī)療能力以及提高科研產(chǎn)出有重要意義。此外，專科團隊在團隊反思中能夠?qū)θ粘９ぷ鬟M行由淺入深的思考，了解任務(wù)目標(biāo)的完成情況，找到某些建設(shè)指標(biāo)未能達到要求的原因，在分析成因后通過及時糾正問題更好地達到臨床重點?？平ㄔO(shè)目標(biāo)。

3.2團隊反思在團隊合作和臨床重點?？颇芰﹂g發(fā)揮調(diào)節(jié)作用與以往對團隊合作、團隊反思和團隊績效三者間的兩兩研究不同，本研究構(gòu)建了3個變量間的關(guān)系模型，研究將臨床重點?？茍F隊作為研究對象，將臨床重點?？颇芰ψ鳛橐蜃兞浚趯哟位貧w分析中，當(dāng)回歸模型放入控制變量后，得到團隊合作和團隊反思的交互項回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.60，<0.05），交互項對模型的解釋力度有所增加（調(diào)整后R為0.10）。通過簡單斜率檢驗發(fā)現(xiàn)，與低團隊反思組相比，高團隊反思組團隊合作對臨床重點?？颇芰Φ挠绊懗潭雀?。本研究發(fā)現(xiàn)在臨床重點?？浦校瑘F隊反思在團隊合作和臨床重點?？颇芰﹂g發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，團隊反思水平較高的團隊，團隊合作對臨床重點?？颇芰Φ挠绊懗潭雀撸@可能是由于團隊反思能力高的?？茍F隊工作過程中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團隊調(diào)整和適應(yīng)環(huán)境的能力較強，整個團隊處于最佳狀態(tài)，成員間的合作效率和質(zhì)量較高，有利于工作任務(wù)及時完成，建設(shè)目標(biāo)達到標(biāo)準(zhǔn)，臨床重點?？颇芰μ嵘?。

4 建議

4.1營造良好的團隊合作氛圍在臨床?？乒ぷ髦行璋l(fā)揮醫(yī)療查房、手術(shù)簡報、臨床實踐模擬作用，同時要建立良好的溝通協(xié)調(diào)機制。臨床專科要落實好醫(yī)療查房，了解病人情況，加強醫(yī)護間的溝通交流，推動工作順暢進行[22]；可以在手術(shù)前制作手術(shù)簡報，明確團隊成員各自的職責(zé)和分工，提前預(yù)估手術(shù)過程中可能發(fā)生的各種情況，保證手術(shù)過程中各項工作協(xié)調(diào)進行[23]；可以通過臨床實踐模擬優(yōu)化團隊工作流程，提高團隊成員協(xié)作水平[24]；對于?？曝撠?zé)人而言，要建立良好的溝通協(xié)調(diào)機制，暢通上下級、團隊成員間的溝通交流渠道，要在團隊中做好溝通協(xié)調(diào)工作，解決好團隊中的沖突，提高團隊解決問題的效率，增加團隊成員凝聚力[25]。

4.2營造良好的團隊反思氛圍臨床重點?？瓶梢酝ㄟ^增進成員間的關(guān)系、鼓勵成員自我反思以及運用團隊反思工具提高團隊反思能力。?？茍F隊可以在團隊內(nèi)部營造一種良好的反思氛圍，團隊平時可以不定期開展團建活動，使成員間加深了解與信任，從而使團隊成員能夠在反思中表達自己的真實想法[26]；團隊成員要善于在日常工作中進行反思并將其記錄下來，可以分析團隊和自身在專科建設(shè)中存在的不足、自身優(yōu)勢以及不擅長的方面、對于?？平ㄔO(shè)的想法和見解等[12]；要學(xué)會積極使用視頻反思影像（VRE）反思工具，視頻反思影像是醫(yī)務(wù)工作人員用于理解和優(yōu)化日常工作實踐的一種方法，包括收集視頻影像、分析視頻影像、調(diào)整實踐活動3個階段，專科團隊可以通過錄制團隊日常工作影像，之后召集團隊成員對視頻中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行回看和分析，找出實際工作中存在的不足，從而優(yōu)化團隊工作流程，轉(zhuǎn)變團隊工作思路[27]。

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Moderating effect of team reflexivity on team cooperation and ability of clinical key specialties

ZHANGChao,LIJiantao,WANGYang,HUFeixia,SHENLulu,MALei,SUYidan,LILi

School of Management,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To explore relationship among team cooperation，team reflexivity and ability of clinical key specialties.：31 clinical key specialties were selected as research objects，and team reflexivity，team cooperation，and ability of clinical key specialties of the clinical key specialties were investigated.：There was a positive correlation between team reflexivity and ability of clinical key specialties（=0.71，<0.05）.There was a positive correlation between team cooperation and ability of clinical key specialties（=0.72，<0.05）.There was a positive correlation between team reflexivity and team cooperation（=0.70，<0.05）.Team cooperation（=15.45，<0.05），team reflexivity（=14.82，<0.05） had positive impact on ability of clinical key specialties.The relationship between team cooperation and ability of clinical key specialties was moderated by team reflexivity.：Good team cooperation in clinical key specialties can improve ability of clinical key specialties.Improvement of ability of team reflexivity in clinical key specialties can also optimize team cooperation and improve ability of clinical key specialties.

team cooperation；team reflexivity；ability of clinical key specialties；moderating effect；nursing

LI Li,E?mail:sxwjyzll@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.008

山西省重點研發(fā)計劃項目，編號：201803D31206

張超，碩士研究生在讀

李莉，E?mail:sxwjyzll@126.com

張超,李建濤,汪楊,等.團隊反思在團隊合作與臨床重點專科能力間的調(diào)節(jié)作用[J].護理研究,2022,36(22):3989?3993.

（收稿日期：2022-01-21；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）