亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        “四步法”保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)應(yīng)用研究

        2022-12-02 12:07:40胡宗舉姚潤東王富生
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        胡宗舉,姚 遠,孫 杰,姚潤東,王富生

        直腸癌是一種常見的消化道腫瘤,早期癥狀隱匿,多數(shù)患者臨床確診時已進入晚期[1]。手術(shù)、放化療和靶向治療常用于患者治療[2],其中手術(shù)治療多采用腹腔鏡下直腸癌跟治術(shù)進行治療,然而直腸癌發(fā)生于機體直腸乙狀結(jié)腸相交處于齒狀線之間的部位,傳統(tǒng)手術(shù)方法不保留左結(jié)腸動脈,可能會影響降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸血液供應(yīng)及吻合口血液運行[3]。近年來,保留左結(jié)腸的方法逐漸引起醫(yī)療工作者的關(guān)注。然而保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果仍然存在爭議[4]。鑒于此,筆者選擇醫(yī)院收治的120 例擬行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者,探究其治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2018年11月至2020年12月于阜陽市人民醫(yī)院收治的120 例擬行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者,其中男性75 例,女性45 例;年齡29~92 歲,平均年齡62.51 歲(標(biāo)準差8.57 歲);合并糖尿病14 例,高血壓18 例,冠心病3 例;TNM 分期Ⅰ期21 例,Ⅱ期38 例,Ⅲ期61 例;腫瘤分化程度低分化16 例,中分化69 例,高分化35 例。試驗研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

        選擇標(biāo)準:均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[5];均經(jīng)腸鏡或病理檢查確診;均符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征;年齡29~92 歲;均簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準:遠處轉(zhuǎn)移患者;合并其他惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者;妊娠或哺乳期孕婦;精神疾病患者。

        隨機采用數(shù)字表法分為試驗組、對照組,每組60例。試驗組男性34 例,女性26 例;年齡29~92 歲,平均年齡62.53 歲 (標(biāo)準差9.11 歲);合并糖尿病5例,高血壓8 例,冠心病2 例;TNM 分期Ⅰ期10 例,Ⅱ期18 例,Ⅲ期32 例;腫瘤分化程度低分化76 例,中分化36 例,高分化17 例。對照組男性41 例,女性19 例;年齡29~92 歲,平均年齡62.48 歲(標(biāo)準差9.03 歲);合并糖尿病9 例,高血壓10 例,冠心病1例;TNM 分期Ⅰ期11 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期29 例;腫瘤分化程度低分化9 例,中分化33 例,高分化18例。兩組男女比例、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并冠心病、TNM 分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、分化程度(低分化、中分化、高分化) 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t/χ2=1.742、0.030、1.294、0.261、0.342、0.154、0.137,P=0.187、0.976、0.255、0.609、0.559、0.695、0.711>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法

        試驗組采用“四步法”保留左結(jié)腸動脈?;颊哽o息復(fù)合麻醉滿意后取改良截石位;術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,常規(guī)五孔法建立氣腹?jié)M意,探查腹腔后,取頭低足高位。第一步:提起乙狀結(jié)腸系膜,在骶岬水平處切開腹膜連接處,并向上擴展至腸系膜下動脈根部上方,向左側(cè)擴展Toldt’s 間隙,并保護上腹下神經(jīng)叢,辨認清楚左側(cè)輸尿管及生殖血管;沿Toldt’s 間隙向上擴展直至靠近胰腺下緣水平,間隙內(nèi)置入紗布條引導(dǎo)。第二步:從頭側(cè)向尾側(cè)清除腸系膜下動脈周圍脂肪及淋巴組織,暴露腸系膜下動脈主干(根據(jù)患者情況,必要時打開腸系膜下動脈血管鞘),沿腸系膜下動脈主干分離并找到左結(jié)腸動脈分叉處,注意保護左結(jié)腸動脈,游離出直腸上動脈及乙狀結(jié)腸動脈。第三步:沿腸系膜下動脈根部水平向左側(cè)清掃253 淋巴結(jié)直至腸系膜下靜脈,同時在紗布條引導(dǎo)下與下方Toldt’s 間隙貫通,沿腸系膜下靜脈向下分離淋巴脂肪組織至腸系膜下靜脈與左結(jié)腸動脈交界處。第四步:助手將253 淋巴結(jié)及脂肪組織向上牽引,沿左結(jié)腸動脈根部向左側(cè)清掃至腸系膜下靜脈處,并游離腸系膜下靜脈,用Hemlock 夾夾閉直腸上動脈及乙狀結(jié)腸動脈、腸系膜下靜脈后離斷,完整清掃253 淋巴結(jié)及周圍脂肪組織。沿直腸固有筋膜繼續(xù)向下分離,完成直腸全系膜切除術(shù)操作,距腫塊下方2 cm 直線切割閉合器離斷腸管滿意。取下腹部正中切口長約4 cm,提出離斷腸管,裁剪乙狀結(jié)腸系膜,距腫塊約15 cm 離斷乙狀結(jié)腸,近端消毒后置入吻合器頭部并固定。切口保護器手套封閉后,重建氣腹,由肛門部置入吻合器桿部,完成對端吻合,根據(jù)吻合情況,必要時經(jīng)切口行末端回腸預(yù)防性造口術(shù)。

        對照組采用不保留左結(jié)腸動脈,患者氣靜復(fù)合麻醉滿意后,取改良截石位,術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,常規(guī)五孔法建立氣腹?jié)M意,探查腹腔后,取頭低足高位,提起乙狀結(jié)腸系膜,在骶岬水平處切開腹膜連接處,并向上擴展至腸系膜下動脈根部上方,暴露腸系膜下動脈主干,并注意保護上腹下神經(jīng)叢,距腸系膜下動脈根部0.5 cm Hemlock 夾雙重夾閉后離斷,沿Toldt’s 間隙向左側(cè)分離,并注意保護左側(cè)輸尿管及生殖血管,找到腸系膜下靜脈主干,Hemlock 夾夾閉后離斷,繼續(xù)向下分離,完成直腸全系膜切除術(shù)手術(shù)操作,直線切割閉合離斷腸管滿意。取下腹部正中切口長約4 cm,提出離斷腸管,裁剪乙狀結(jié)腸系膜,距腫塊約15 cm離斷乙狀結(jié)腸,近端消毒后置入吻合器頭部并固定。切口保護器手套封閉后,重建氣腹,由肛門部置入吻合器桿部,完成對端吻合,根據(jù)吻合情況,必要時經(jīng)切口行末端回腸預(yù)防性造口術(shù)。

        1.2.2 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量[(止血紗布質(zhì)量-紗布干質(zhì)量)/血液濃度[6]]、住院時間。

        (2)比較兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)和253 淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

        (3)比較兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、卡氏(Karnofsky,KPS) 功能狀態(tài)評分(簡稱KPS 評分)。分別于術(shù)前和術(shù)后3 個月采用KPS 評分評定患者生存質(zhì)量,總分100 分,分數(shù)越高表示患者恢復(fù)越好。

        (4)隨訪3 個月,比較兩組吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行分析。行正態(tài)性檢驗,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準差表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,若理論頻數(shù)為1~5則需校正。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

        兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較Tab.1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time between 2 groups

        2.2 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)和253 淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

        兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)和253 淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)和253 淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較Tab.2 Comparison of total number of lymph node dissections and 253 lymph node dissections between 2 groups

        2.3 兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、KPS 評分比較

        兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比,試驗組術(shù)后KPS 評分更高(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、KPS 評分比較Tab.3 Comparison of postoperative exhaust time,borborygmus recovery time,KPS scoring between 2 groups

        2.4 兩組吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率比較

        試驗組出現(xiàn)吻合口瘺2 例(3.33%),吻合口狹窄3 例(5.00 %),對照組分別為8 例(13.33 %)、10 例(16.67%)。試驗組吻合口發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.927、4.227,P=0.048、0.040<0.05)。

        3 討論

        直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、慢性腸炎等多種因素有關(guān),臨床多采用腹腔鏡根治術(shù)進行治療[7]。由于左結(jié)腸動脈升支發(fā)出左右終支與邊緣動脈連接,傳統(tǒng)手術(shù)方法不保留結(jié)腸動脈,對乙狀結(jié)腸和吻合口血液運行可能會產(chǎn)生影響[8,9]。隨著直腸癌外科手術(shù)的日漸規(guī)范化,保留左結(jié)腸動脈的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)逐漸引起人們的關(guān)注。然而保留左結(jié)腸動脈對于手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃及吻合口發(fā)生情況仍然存在爭議[10]。因此,筆者將保留左結(jié)腸動脈與不保留左結(jié)腸動脈的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進行對比研究,以期為臨床手術(shù)提供參考。

        筆者研究中兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和253 淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明“四步法”保留左結(jié)腸動脈用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)不會延長手術(shù)時間、住院時間及增加術(shù)中出血量。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)通過放大局部視野,進行精細操作,減少盆腔自主神經(jīng)叢的損傷[11,12]。手術(shù)時間和術(shù)中出血量能夠較大程度地反映手術(shù)難易程度和安全性[13]。筆者通過“四步法”簡化保留左結(jié)腸動脈手術(shù)操作流程,達到不增加手術(shù)時間及出血量的目的,形成程序化操作流程,表明該方法的可行性和安全性與傳統(tǒng)方法相當(dāng)。此外,筆者研究結(jié)果顯示,試驗組術(shù)后KPS 評分高于對照組,且試驗組吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率均低于對照組,說明保留左結(jié)腸動脈可以增加吻合腸管血液供應(yīng),降低吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率。曾祥云等[14]研究報道,保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中可以降低吻合口瘺發(fā)生率,改善吻合口血液供應(yīng),筆者研究結(jié)果與此相符。保留左結(jié)腸動脈能夠盡可能地減少因手術(shù)所致的解剖變異,進而減少吻合口瘺的發(fā)生[15]。由于術(shù)者通過簡化手術(shù)流程,形成程序化操作規(guī)范,保留左結(jié)腸動脈并不會明顯影響手術(shù)時間和術(shù)中出血量,能夠保證清掃淋巴結(jié)數(shù)目和253 淋巴結(jié)數(shù)目,同時能夠減少吻合口瘺的發(fā)生,有助于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

        綜上所述,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中,與不保留左結(jié)腸動脈相比,“四步法”保留左結(jié)腸動脈手術(shù)能夠降低吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率,改善患者術(shù)后生存質(zhì)量,是一種安全可靠的治療方法。然而,筆者研究病例選取有限,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,同時缺乏遠期隨訪結(jié)果,仍需擴大樣本數(shù)量,進一步證實“四步法” 保留左結(jié)腸動脈用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的治療效果。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        丰满少妇被猛男猛烈进入久久| 男女主共患难日久生情的古言 | 又爆又大又粗又硬又黄的a片| 日韩精品成人无码AV片| 成人性生交大片免费看i| 精品高清一区二区三区人妖| 免费观看a级毛片| 亚洲国产av玩弄放荡人妇系列 | 东北女人毛多水多牲交视频| 久久亚洲精品成人| 人妻色中文字幕免费视频| 日本免费在线不卡一区二区| 乱中年女人伦| 一本加勒比hezyo无码人妻| 色偷偷88888欧美精品久久久 | 99re这里只有热视频| 亚洲传媒av一区二区三区| 亚洲熟女熟妇另类中文| 色综合久久中文娱乐网| 亚洲av有码在线天堂| 蜜桃av无码免费看永久| 亚洲av手机在线观看| 蜜桃18禁成人午夜免费网站| 亚洲综合久久精品无码色欲| 亚洲欧洲精品成人久久曰不卡| 在线亚洲国产一区二区三区| 无套内射在线无码播放| 国内a∨免费播放| 91精品在线免费| 国产亚洲熟妇在线视频| 色综合久久久无码中文字幕| 国产av无码专区亚洲av| 无码人妻精品一区二区三区下载 | 亚洲熟妇av日韩熟妇在线| 欧美成人a在线网站| 国内精品少妇久久精品| 国产精品一区二区三区在线蜜桃| 高清破外女出血av毛片| 亚洲人在线观看| 日韩中文字幕乱码在线| 国产精品一区二区黄色|