■姚慶九

在我國(guó)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療綜合性機(jī)構(gòu)，其主要職能為宣傳普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)、綜合提供醫(yī)療和保健服務(wù)等方面起著舉足輕重的作用，是城鄉(xiāng)居民健康生活的重要保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的推行，體現(xiàn)國(guó)家政策要求，滿足現(xiàn)實(shí)需要，在諸多方面發(fā)揮著巨大作用。在實(shí)施改革過程中，推行會(huì)計(jì)集中核算能在一定程度上提高財(cái)務(wù)管理效率，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算后如何做好財(cái)務(wù)監(jiān)管，仍需我們進(jìn)一步探討思考。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的重要作用

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，推行會(huì)計(jì)集中核算的重要作用主要有以下幾方面。

首先，推行會(huì)計(jì)集中核算，能夠讓上一級(jí)主管部門加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中管理和監(jiān)督，真實(shí)反映基層醫(yī)療單位的全年收支狀況。會(huì)計(jì)核算中心依照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一賬戶，分戶結(jié)算”的工作原則來統(tǒng)一監(jiān)督核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的的會(huì)計(jì)管理更加規(guī)范，能夠更好的行使監(jiān)督職能，使財(cái)務(wù)信息更具真實(shí)性，更合乎規(guī)范，從而遏制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各種違規(guī)、違法現(xiàn)象，預(yù)防不正之風(fēng)。

其次，推行會(huì)計(jì)集中核算，可以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)核算，規(guī)范其財(cái)務(wù)活動(dòng)。2011 年至今，有關(guān)政府部門相繼出臺(tái)一系列政策法規(guī)，如《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》等。這些制度的全面實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出了更高要求。相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)專業(yè)人員欠缺，業(yè)務(wù)能力不足，工作內(nèi)容操作較為簡(jiǎn)單，而會(huì)計(jì)核算中心的財(cái)務(wù)管理人員大都是專業(yè)水平較強(qiáng)，他們使用專業(yè)化的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，更加嚴(yán)格和規(guī)范的流程開展會(huì)計(jì)核算，財(cái)務(wù)核算效率高，不僅能真實(shí)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支狀況，還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作水平。

最后，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算能夠改變其資金管理模式，有助于提高財(cái)政資金配置效率。隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，各級(jí)政府部門加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種資金投入，由會(huì)計(jì)集中核算進(jìn)行財(cái)政專戶管理進(jìn)行專款專用，尤其是預(yù)算資金的集中管理、分散使用，更加精細(xì)化的管理和使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)資金，從而有利于資金調(diào)度和資金使用效率。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后存在的主要問題

在新醫(yī)改推進(jìn)過程中，國(guó)家已制定了相關(guān)的制度，會(huì)計(jì)集中核算雖然能夠提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，但會(huì)計(jì)集中核算后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何進(jìn)一步做好財(cái)務(wù)監(jiān)管，仍然存在以下幾方面問題。

1.會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，會(huì)計(jì)責(zé)任主體缺乏。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行會(huì)計(jì)集中核算工作實(shí)際中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置專門的從事會(huì)計(jì)及出納等相關(guān)職能崗位，有的只有報(bào)賬員負(fù)責(zé)資金匯總登賬、編制報(bào)表等工作；許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員由于自身會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力需提高，不能及時(shí)規(guī)范和科學(xué)合理地將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常收支業(yè)務(wù)上報(bào)到會(huì)計(jì)集中核算中心。這樣易導(dǎo)致報(bào)賬工作和會(huì)計(jì)核算工作脫節(jié)。一旦出現(xiàn)問題極易相互推脫責(zé)任，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)責(zé)任主體不明確，不利于會(huì)計(jì)集中核算工作的廣泛實(shí)行。

2.弱化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部監(jiān)督。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)核算后，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)一般只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬人員負(fù)責(zé)票據(jù)的整理、收集等工作，會(huì)計(jì)核算中心的人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行會(huì)計(jì)處理、監(jiān)督的同時(shí)兼具代理記賬縣級(jí)主管部門的監(jiān)督職能。這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)過于依賴集中核算中心，反之弱化了本身的財(cái)務(wù)管理工作。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為會(huì)計(jì)集中制在一定程度上削弱了自身的財(cái)務(wù)自主權(quán)，本單位只需每月整理收支和報(bào)賬。這種想法直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視了日常的財(cái)務(wù)管理工作，內(nèi)部管理監(jiān)督力度減弱。另一方面，會(huì)計(jì)集中核算是一管多的局面，發(fā)揮其財(cái)務(wù)集中管理優(yōu)勢(shì)，卻失去了實(shí)時(shí)監(jiān)督和實(shí)地指導(dǎo)。會(huì)計(jì)集中核算工作順利開展是建立于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)賬目真實(shí)無誤的基礎(chǔ)上。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管非但不能減弱，反而更加至關(guān)重要。

3.不能掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的真實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，容易造成預(yù)算執(zhí)行不暢。

在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中流動(dòng)資產(chǎn)包括庫存物資如藥品、衛(wèi)生材料、應(yīng)收醫(yī)療款等，固定資產(chǎn)主要是以醫(yī)療專業(yè)設(shè)備等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)如醫(yī)療設(shè)備、資金等資產(chǎn)的嚴(yán)格管理是為基層人民群眾提供更好醫(yī)療服務(wù)的重要保障。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院著重管理固定資產(chǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)則由會(huì)計(jì)核算中心集中管理，這種情況造成了賬物分離的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀。再者會(huì)計(jì)核算中心工作人員沒有深入接觸到醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，更不能及時(shí)掌握資產(chǎn)的管理情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分領(lǐng)導(dǎo)顧忌到會(huì)計(jì)核算中心的監(jiān)督和審查，在預(yù)算方案不能科學(xué)規(guī)劃，大大影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)資金、資源的合理配置，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源有效利用率低下，更不利于衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算后如何做好財(cái)務(wù)監(jiān)管

財(cái)務(wù)監(jiān)管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分，與其自身的發(fā)展密不可分。針對(duì)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算后出現(xiàn)的問題，筆者聯(lián)系自身的實(shí)際工作，對(duì)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后出現(xiàn)的財(cái)務(wù)監(jiān)管問題提出以下幾點(diǎn)建議。

1.提高基層人員思想認(rèn)識(shí)和綜合工作素質(zhì)，多舉措進(jìn)行會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算工作后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本院財(cái)務(wù)工作人員成為本單位與核算中心之間的紐帶，其素質(zhì)的高低直接影響本院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作大局。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作人員首先要提高思想認(rèn)識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到只有提高自身業(yè)務(wù)能力，才能以更好的狀態(tài)來完成本職工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該多舉措進(jìn)行會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)。如開展各種財(cái)務(wù)類比賽活動(dòng)，提高基層財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)；聘請(qǐng)財(cái)務(wù)專家為本單位財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；鼓勵(lì)員工進(jìn)行繼續(xù)教育；同時(shí)在招聘和人才引進(jìn)時(shí)，注重吸進(jìn)德才兼?zhèn)涞呢?cái)務(wù)管理后備力量，逐漸建立層次清晰的會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作開展提供人才基礎(chǔ)。

2.明確主體責(zé)任和崗位職責(zé)，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)督。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從自身發(fā)展實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步做好各項(xiàng)內(nèi)部監(jiān)管制度建設(shè)，如單位經(jīng)費(fèi)收支明細(xì)，強(qiáng)化庫存物資管理，突出財(cái)務(wù)部門獨(dú)立性，優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)管體系等。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各單位在各司其職的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)日常工作中的協(xié)作，發(fā)揮部門監(jiān)管的作用。

同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要樹立主人翁思想，對(duì)推行會(huì)計(jì)集中核算要認(rèn)識(shí)到位，清楚本單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)主動(dòng)權(quán)的主體還是本單位，財(cái)務(wù)核算中心只是代理會(huì)計(jì)核算和實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，明確自身主體責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在本單位內(nèi)部要深層次細(xì)化會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度，積極實(shí)施專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的細(xì)節(jié)管控，切實(shí)保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的有效進(jìn)行，全面監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作，提高其資金使用效率。

3.構(gòu)建信息化、智能化財(cái)務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)。

財(cái)務(wù)管理和監(jiān)管應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)建立財(cái)務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)，使之信息化、網(wǎng)絡(luò)化。有單位目前已經(jīng)使用將區(qū)塊鏈技術(shù)與會(huì)計(jì)電算化相結(jié)合，使得會(huì)計(jì)電算處理效率更高、更安全準(zhǔn)確。在此智能化財(cái)務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)上，一方面設(shè)置精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)上報(bào)要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作人員查閱后，及時(shí)進(jìn)行賬目登記，報(bào)表編制、資產(chǎn)盤點(diǎn)登記，報(bào)賬憑證填寫等一系列財(cái)務(wù)上報(bào)工作；另一方面會(huì)計(jì)核算中心在審閱各種報(bào)表，及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)變化情況、資金利用以及各種預(yù)算情況，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供更精準(zhǔn)的決策信息。

四、結(jié)論

會(huì)計(jì)核算是深化基層醫(yī)改不可或缺的舉措，能夠顯著加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，但也存在一定的問題。因此，在實(shí)際工作中還需要不斷探索人才建設(shè)、內(nèi)部監(jiān)督、建設(shè)財(cái)務(wù)監(jiān)管平臺(tái)等有效措施。同時(shí)需要各相關(guān)部門和單位提高思想認(rèn)識(shí)，從基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展大局出發(fā)，著實(shí)有效的推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算工作。