徐 鈺

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院口腔科 湖北 孝感 432400）

牙周病指牙周組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重感染，是我國口腔科的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)中年以上人群牙周病的發(fā)病率為8%～30%[1]。其發(fā)病原因主要是患者牙周支持組織發(fā)生破壞性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦炎癥、出血、牙齒松動及移位[2]。其中前牙移位較為常見，若不及時采取治療措施，則會進(jìn)一步加大牙間隙，造成牙周支持組織的破壞，破壞牙齒穩(wěn)定，造成唇向散開、牙齒畸形及扭轉(zhuǎn)等改變，嚴(yán)重時還可能造成嘴唇傾斜和前牙脫落，這不僅影響患者牙齒咀嚼功能，還嚴(yán)重?fù)p害了患者面部美觀，給其帶來極大痛苦[3]。近年來，臨床上治療牙周病的方法較多，但對牙周病導(dǎo)致的前牙移位、牙齒扭轉(zhuǎn)、咬合創(chuàng)傷等問題卻無明顯效果[4]。正畸治療是我國治療牙齒不齊的常用手段，相關(guān)研究顯示[5]，對牙周病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸矯治，可有效消除牙合創(chuàng)傷，糾正前牙病理性移位，縮小前牙間隙。為進(jìn)一步提高矯治效果，本研究將正畸治療與牙周夾板聯(lián)合應(yīng)用于牙周病致前牙移位患者中并進(jìn)行療效分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2020年1月于筆者醫(yī)院治療的80例因牙周病致前牙移位患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。采用簡單隨機(jī)分組法將患者分為聯(lián)合組和對照組，每組40例。聯(lián)合組男23例，女17例；年齡32～57歲，平均年齡（43.61±5.64）歲；對照組男21例，女19例；年齡30～56歲，平均年齡（44.14±5.13）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，出現(xiàn)前牙嚴(yán)重松動、咀嚼功能障礙等癥狀，并明確診斷為牙周病致前牙移位者；②強(qiáng)烈要求保留患牙者；③未發(fā)生牙髓、牙體和根尖周病變者；④未接受過正畸治療者；⑤雙側(cè)尖牙松動度＜Ⅰ度者；⑥患者均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②患有精神類疾病及認(rèn)知障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④凝血功能異常者。

1.4 方法：兩組患者均給予齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療，并給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，保持良好的口腔衛(wèi)生。

1.4.1 對照組：采用單純牙周夾板治療。使用不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板進(jìn)行操作，于固定基牙牙間隙使用不銹鋼絲進(jìn)行唇舌側(cè)“8”字交叉結(jié)扎，擰緊后將尾端彎入牙間隙，徹底清潔牙面后吹干，使用牙面涂布粘接劑，光照1 min后使用高強(qiáng)度流動樹脂覆蓋于鋼絲上，并調(diào)整樹脂形態(tài)，進(jìn)行光照固化、打磨，調(diào)整咬合。

1.4.2 聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。使用直絲弓矯正技術(shù)在移動的牙齒上粘接托槽，使用鈦鎳圓絲矯正移動的前牙，使用多曲唇弓壓低上下前牙，結(jié)扎尖牙，兩側(cè)尖牙間掛橡皮鏈，使前牙內(nèi)收，并使用保持器保持固定。隨時觀察患者口腔和牙周情況，并根據(jù)牙周支持組織情況和患者耐受情況調(diào)整正畸力的大小。正畸治療期間每隔1個月復(fù)診1次，每3個月進(jìn)行牙周清潔1次。兩組患者均連續(xù)治療12個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療前后探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失、臨床牙冠長度、牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度。

1.5.2 觀察比較兩組患者治療前后牙齒松動度。

1.5.3 血清炎性因子水平：檢測兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5.4 患者滿意度調(diào)查：采用自制患者滿意度調(diào)查表，該表分為功能性、舒適性和美觀性3個維度，每個維度1～3分，得分越高則表示患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較：治療前，兩組患者探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失、臨床牙冠長度、牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失、牙周袋深度均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組臨床牙冠長度也明顯降低，且聯(lián)合組探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。典型病例見圖1。

圖1 聯(lián)合組患者治療前后

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （例，±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 探診深度/mm 探診出血位點百分比/% 臨床附著喪失/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 2.98±0.88 2.26±0.38＊ 54.46±7.66 43.16±5.47＊ 2.45±0.67 1.75±0.47＊對照組 40 3.11±0.53 2.64±0.56＊ 53.87±8.30 48.09±6.85＊ 2.51±0.63 2.10±0.51＊t值 0.800 3.551 0.330 3.557 0.413 3.192 P值 0.426 0.001 0.742 0.001 0.681 0.002組別 例數(shù) 臨床牙冠長度/mm 牙根長度/mm 牙周袋深度/mm 牙槽骨高度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 8.23±1.35 7.10±1.62＊ 11.54±1.81 11.23±1.23 4.87±1.41 3.67±1.20＊ 5.15±1.41 5.23±1.27對照組 40 8.31±1.67 7.97±1.85 11.49±1.76 11.33±1.52 4.92±1.36 3.97±1.38＊ 5.18±1.61 5.20±1.55 t值 0.236 2.238 0.125 0.323 0.161 1.038 0.089 0.095 P值 0.814 0.028 0.901 0.747 0.872 0.303 0.930 0.925

2.2 兩組患者治療前后牙齒松動度比較：治療前，兩組患者牙齒松動度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者牙齒松動度均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙齒松動度比較 （±s，mm）

表2 兩組治療前后牙齒松動度比較 （±s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 40 2.63±0.73 0.36±0.11對照組 40 2.59±0.69 0.68±0.18 t值 0.252 9.594 P值 0.802 0.000

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP水平均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （例，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/（ng/L） TNF-α/（μg/L） CRP/（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 31.16±5.06 21.47±4.12＊ 2.61±0.46 1.63±0.37＊ 18.68±3.09 8.98±2.17＊對照組 40 31.57±5.42 23.59±4.79＊ 2.58±0.51 2.11±0.41＊ 18.37±3.56 10.77±2.94＊t值 0.350 2.122 0.276 5.497 0.416 3.099 P值 0.728 0.037 0.783 0.000 0.679 0.003

2.4 兩組患者滿意度比較：治療后，聯(lián)合組患者功能性、舒適性和美觀性滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 功能性 舒適性 美觀性聯(lián)合組 40 2.46±0.53 2.27±0.44 2.51±0.65對照組 40 1.95±0.47 1.98±0.45 1.93±0.50 t值 4.553 2.914 4.473 P值 0.000 0.005 0.000

3 討論

牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎，當(dāng)牙齦炎癥持續(xù)擴(kuò)散造成牙齦和牙周膠原纖維破壞，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收即發(fā)展成為牙周炎。牙周病通常由口腔厭氧菌感染后導(dǎo)致，當(dāng)牙周組織損傷不足以支撐牙齒時，則會導(dǎo)致牙齒畸形、臨床牙冠變短、牙齒松動移位，尤其以前牙移位最為明顯，嚴(yán)重者還可發(fā)生牙齒脫落，咀嚼功能受損，甚至面部畸形。單純牙周基礎(chǔ)治療可有效消除炎癥，控制疾病進(jìn)展，穩(wěn)定牙周組織環(huán)境，但不能有效糾正牙位置、消除牙合創(chuàng)傷、關(guān)閉或縮小間隙等，同時也無法解決患者牙齒美觀問題，故應(yīng)根據(jù)牙齒具體畸形情況選擇最佳矯治方案[7-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，正畸治療的臨床療效得到了廣泛認(rèn)可，但正畸治療前需先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，待牙周穩(wěn)定后進(jìn)行正畸治療可有效糾正前牙病理性移位[10]。

有研究顯示[11]，口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效改善牙列畸形。兩種方法聯(lián)合治療可有效內(nèi)收散開、變形及移位的前牙，通過發(fā)揮連續(xù)清理作用對牙槽骨和牙周膜進(jìn)行重建，可有效清除創(chuàng)傷，恢復(fù)咬合關(guān)系，同時還可有效維護(hù)正畸效果，提高治療穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度均明顯低于對照組（P＜0.05），牙齒松動度明顯小于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周病致前牙移位患者可有效控制牙周病進(jìn)一步惡化，穩(wěn)定治療效果，這與鐘寒等[12]研究結(jié)果相符。CRP是發(fā)現(xiàn)最早的急性時相反應(yīng)物，當(dāng)發(fā)生牙周病時，炎癥刺激可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急性期反應(yīng)，導(dǎo)致血清CRP水平升高，反過來，CRP水平的升高又可促進(jìn)牙周組織炎癥反應(yīng)中炎性介質(zhì)的表達(dá)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者IL-6、TNF-α和CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效調(diào)節(jié)牙周和牙弓，對牙周組織的再生和修復(fù)有重要作用，從而降低牙周病致前牙移位患者的機(jī)體炎癥水平。與此同時，后期仍需注意口腔清潔，做好口腔衛(wèi)生，及時消除口腔炎癥，從而避免牙周疾病的復(fù)發(fā)[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組患者功能性、舒適性和美觀性評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效矯正前牙扇形移位，療效穩(wěn)定，得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周病致前牙移位患者可有效減小探診深度、探診出血位點百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度等臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，同時還可改善患者口腔炎癥狀態(tài)和美觀程度，臨床應(yīng)用價值較高。