古力巴克然木·阿布拉 阿布都薩拉木·阿布拉 馬瑞 美爾瓦提 鄒韶紅

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以不可逆性氣流受限為特征的慢性進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促等肺部癥狀。在感染、季節(jié)變化等多種因素影響下，慢阻肺患者病情常會急性加重，咳嗽咳痰、氣促癥狀超出日常變異，需要住院治療，給患者家庭造成了重大的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。研究顯示[3]，慢阻肺患者具有較高的睡眠障礙發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遺憾的是，臨床上多關(guān)注慢阻肺患者的慢性肺部癥狀，對其睡眠障礙問題及其嚴(yán)重性關(guān)注不足[4]。近年來研究顯示[5]，慢阻肺屬于一種心身疾病，焦慮抑郁狀態(tài)高發(fā)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺傾向。而慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙對焦慮抑郁狀態(tài)和短期預(yù)后的影響研究甚少。本研究探討了老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙對焦慮抑郁狀態(tài)和短期預(yù)后的影響，并分析了睡眠障礙的影響因素，以期從睡眠管理角度改善疾病預(yù)后。

資料與方法

一、一般資料

收集2020年1月至2021年9月于我院接受治療的256例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合慢阻肺急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)年齡≥60歲；3)意識清楚；4)呼吸困難指數(shù)1～3級，入院時(shí)經(jīng)評估不需要入院ICU或行機(jī)械通氣治療；5)能夠配合量表的填寫；6)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他導(dǎo)致氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病患者；2)合并影響睡眠質(zhì)量的其他疾病患者；3)正服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物患者；4)存在溝通交流障礙或精神疾病而不能完成量表填寫；5)治療過程中死亡患者。其中142例發(fā)生睡眠障礙的患者為睡眠障礙組(n=142)，114例未發(fā)生睡眠障礙患者為非睡眠障礙組(n=114)。睡眠障礙組男103例(72.54%)，女39例(27.46%)，年齡60～84歲，平均年齡(71.76±6.55)歲；非睡眠障礙組男80例(70.18%)，女34例(29.82%)，年齡60～82歲，平均(71.50±6.60)歲。兩組患者性別比例，平均年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

二、 研究方法

采用匹茨堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評估患者睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，評分越高，表明睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)總分≥7分時(shí)，判斷為存在睡眠障礙，其中總分7～11分為輕度睡眠障礙，12～16分為中度睡眠障礙，17～21分為重度睡眠障礙。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depress scale，SDS)評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，總分0～100分，評分越高，表明患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用疲乏程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)評估患者疲乏程度，該量表共9個(gè)條目，每個(gè)條目評分1～7分，每個(gè)條目均分≥4分時(shí)判斷患者存在疲乏[8]。呼吸困難指數(shù)判斷：0級即患者只有在費(fèi)力運(yùn)動時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；1級即患者在平地快走或者爬小坡時(shí)才會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；2級即患者因?yàn)闅舛贪Y狀在平地行走時(shí)比同齡人慢或者在行走過程中需要停下來休息；3級即患者平地行走100m左右需要停下來喘氣；4級即患者因?yàn)楹粑щy癥狀嚴(yán)重而不能離開家，或者進(jìn)行日常的穿脫衣服時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；短期預(yù)后判斷：患者在治療過程中因?yàn)椴∏榧又?、意識障礙等因素需要入住ICU，或者需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)判斷為預(yù)后不良；治療后患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等明顯改善時(shí)判斷為預(yù)后良好。

患者入院后，指導(dǎo)患者填寫各種調(diào)查量表。比較睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預(yù)后。采用Pearson或Spearman相關(guān)分析PSQI評分與SAS評分、SDS評分、預(yù)后的相關(guān)性。比較兩組患者一般資料差異。采用多因素二元Logistic回歸分析老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙的影響因素。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0分析，PSQI評分、SAS評分和SDS評分均符合正態(tài)分布，兩組SAS評分和SDS評分比較采用t檢驗(yàn)，預(yù)后比較采用χ2檢驗(yàn)，PSQI評分與SAS評分、SDS評分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，PSQI評分與預(yù)后相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。單因素分析中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預(yù)后比較

老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分及預(yù)后不良比例高于非睡眠障礙組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)(見表1)。

表1 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙組和非睡眠障礙組患者SAS評分、SDS評分和預(yù)后比較

二、老年慢阻肺急性加重期患者PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預(yù)后相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.550，0.465，0.408)，P均<0.001。

三、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，睡眠障礙組與非睡眠障礙組患者在經(jīng)濟(jì)條件、呼吸困難指數(shù)、疲乏、吸入藥物治療依從性、肺康復(fù)鍛煉意愿、SAS評分和SDS評分等資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。而兩組患者在文化程度、婚姻、民族、居住地、吸煙、合并疾病等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)(見表2)。

表2 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙單因素分析

四、老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7個(gè)因素納入回歸二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，因變量賦值：1=存在睡眠障礙；0=無睡眠障礙。自變量賦值：經(jīng)濟(jì)條件(1=經(jīng)濟(jì)差，0=經(jīng)濟(jì)良好)；呼吸困難指數(shù)(1=3級，0=1級/2級)；疲乏(1=是，0=否)；吸入藥物治療依從性(1=依從性差，0=依從性良好)；肺康復(fù)鍛煉意愿(1=不愿意，0=愿意)；SAS評分和SDS評分為具體值。分類資料以賦值0為參考。Logistic回歸分析顯示，經(jīng)濟(jì)條件、呼吸困難指數(shù)、疲乏、吸入藥物治療依從性、肺康復(fù)鍛煉意愿、焦慮和抑郁均是老年慢阻肺急性加重期患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素(OR=3.975，3.953，4.131,4.618，4.910，1.149，1.256，P均<0.05)(見表3)。

表3 老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

討 論

睡眠障礙是慢阻肺急性加重期患者常見合并癥之一，但是醫(yī)護(hù)人員對該問題重視不足。Shah N.M.等研究顯示[9]，超過50%的慢阻肺患者存在睡眠障礙。國內(nèi)研究顯示[10]，慢阻肺患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)50%以上。但是，目前關(guān)于慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙與焦慮、抑郁和預(yù)后相關(guān)性研究甚少。本文顯示，睡眠障礙組SAS評分和SDS評分及預(yù)后不良比例高于非睡眠障礙組，相關(guān)性分析顯示，PSQI評分與SAS評分、SDS評分及預(yù)后不良呈正相關(guān)，表明慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙會加重患者的焦慮抑郁狀態(tài)，增加預(yù)后不良發(fā)生率，進(jìn)一步提示了探討慢阻肺急性加重期睡眠障礙影響因素的必要性。

既往研究多關(guān)注呼吸困難、疲乏等疾病癥狀對慢阻肺患者睡眠障礙的影響，而其他方面因素研究較少[11]。本研究同樣顯示呼吸困難指數(shù)和疲乏是老年慢阻肺急性加重期患者的影響因素。另外還顯示，經(jīng)濟(jì)條件、吸入藥物治療依從性、肺康復(fù)鍛煉意愿、焦慮和抑郁均是睡眠障礙的影響因素。分析可能原因，慢阻肺患者會給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件差的患者可能會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響家庭和睦關(guān)系，降低睡眠質(zhì)量。吸入藥物是慢阻肺患者的一類重要治療藥物，可改善呼吸困難癥狀，肺康復(fù)鍛煉是延緩肺功能下降的有效干預(yù)措施[12]，吸入藥物治療依從性差和不愿意接受肺康復(fù)鍛煉的患者可能因呼吸困難癥狀控制不佳而容易發(fā)生睡眠障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙會加重慢阻肺急性加重期患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，而當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁時(shí)，又會導(dǎo)致睡眠障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[13-14]。

綜上所述，老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障礙會加重患者焦慮、抑郁狀態(tài)和增加短期預(yù)后不良發(fā)生率。因此，在關(guān)注患者呼吸困難、疲乏癥狀同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)條件，加強(qiáng)藥物治療和肺康復(fù)鍛煉健康宣教，提高患者藥物治療依從性和肺康復(fù)鍛煉，并充分評估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性心理干預(yù)，從多個(gè)方面改善患者的睡眠質(zhì)量。