李榮 馬進(jìn)寶 朱俊艷 羅卉 任斐

結(jié)核病( tuberculosis,TB)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，對全球衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]，因社會歧視及羞恥感等原因，結(jié)核病患者易出現(xiàn)心理障礙，其中以焦慮抑郁情緒最為常見[3]。新型冠狀病毒肺炎(Cornonavirus disease，COVID-19)在全球的持續(xù)蔓延已經(jīng)給結(jié)核病防控帶來不利影響，使結(jié)核病死亡人數(shù)十年來首次增加，新診斷和報告的結(jié)核病例數(shù)大幅下降[1]。當(dāng)出現(xiàn)聚集性疫情而采取居家隔離、減少外出、遠(yuǎn)離人群、加強(qiáng)檢疫等管控措施，這些措施易使人產(chǎn)生孤獨(dú)、落寞感及睡眠障礙，影響日常生活和社會功能，增加了繼發(fā)的心理應(yīng)激源[4-5]，可能會加重結(jié)核病患者的負(fù)性心理，對管理及治療產(chǎn)生不良影響，然而在新冠肺炎疫情流行的大背景下，對結(jié)核患者心理健康狀況的影響目前相關(guān)的研究仍較為缺乏。因此，本研究通過問卷調(diào)查了解，并分析COVID-19暴發(fā)期間肺結(jié)核病患者的心理健康狀況及影響因素，為進(jìn)行有效心理干預(yù)提供客觀依據(jù)。

資料與方法

一、 研究對象

在西安市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情實施封閉式管理期間，選取在西安市胸科醫(yī)院2021年6月1日至2021年10月1日明確診斷并且正在進(jìn)行抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ：1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)既往無精神類疾病；(3)能夠使用移動電話進(jìn)行問卷調(diào)查；(4)依據(jù)WS288—2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的肺結(jié)核患者，且正在進(jìn)行抗結(jié)核治療[6]；(5)獲得患者知情同意，自愿參與問卷調(diào)查。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染新型冠狀病毒肺炎；(2)存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或其他慢性疾病；本研究已通過西安市胸科醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(NO.S2022-0001)。

二、研究方法

1 問卷調(diào)查

本研究利用問卷星普通版平臺制定自評問卷，并且設(shè)置每個微信號僅能填寫一次，問卷主要使用兩個量表：廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)，9項患者健康問卷量表(Patient Health Questionnaires-9，PHQ-9)。除以上兩個量表外，該調(diào)查問卷內(nèi)容還包含個人基本信息、疾病相關(guān)信息、患者需求信息等。

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師首先通過肺結(jié)核患者微信群(共有446人，主要來自于西安市)發(fā)放問卷鏈接，邀請愿意參與調(diào)查的研究對象，征得同意后致電研究對象，進(jìn)行納排標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)并詳細(xì)講解問卷調(diào)查的目的及注意事項，調(diào)查問卷由患者自行填寫，最后由兩名研究醫(yī)師交叉檢查質(zhì)量控制，對于可疑問題，現(xiàn)場進(jìn)行詢問調(diào)查對象進(jìn)行完善和修改；問卷2022年1月10日10：00發(fā)布130份調(diào)查問卷，2022年1月17日22：00截至，最終收回合格問卷120例，合格率92.3%。

2 測量指標(biāo)及定義

廣泛性焦慮量表(GAD-7)/9項患者健康問卷(PHQ-9)：GAD-7量表為4級評分的7個項目自評量表，≥5分為焦慮、≥10分為中度焦慮、≥15分為重度焦慮；PHQ-9量表為4級評分的9個項目自評量表，≥5分為抑郁、≥10分為中度抑郁、≥15分為重度抑郁[7]。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，患者的焦慮及抑郁以率(%)的形式展現(xiàn)，不同臨床特征的患者與焦慮及抑郁的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中重度焦慮及抑郁的影響因素分析，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 患者基本情況

本研究共納入120例肺結(jié)核患者，男性57例(47.50%)；年齡18～74歲，平均年齡(39.13±14.18)歲；無業(yè)/待業(yè)人員47例(39.17%)；耐多藥肺結(jié)核64例(53.33%)；西安市內(nèi)89例(74.17%)；處于封閉管理88例(73.33%)；存在藥物不良反應(yīng) 26例(21.17%)；中斷治療23例(19.17%)。

二、 COVID-9暴發(fā)期間肺結(jié)核患者GAD-7、PHQ-9評分結(jié)果

焦慮共有50例(44.17%)、抑郁57例(47.50%)；中重度焦慮及抑郁分別為22例(18.33%)、24例(20.00%)；焦慮及抑郁同時存在45例(37.50%)(見表1)。

表1 COVID-19暴發(fā)期間肺結(jié)核患者 GAD-7、PHQ-9評分結(jié)果

三、 COVID-19暴發(fā)期間肺結(jié)核患者焦慮、抑郁的單因素分析

焦慮：有無藥物不良反應(yīng)、是否無業(yè)/待業(yè)、是否居住在西安市內(nèi)、是否耐多藥四個方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；抑郁：有無藥物不良反應(yīng)、是否無業(yè)/待業(yè)、是否耐多藥三個方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

四、 肺結(jié)核患者中重度焦慮、抑郁影響因素分析

以中重度焦慮、抑郁為因變量，將表2中P<0.05及既往研究提示(性別及封閉管理)影響焦慮及抑郁的因素為自變量，具體賦值(見表3)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果示：女性、有藥物不良反應(yīng)是中重度焦慮的獨(dú)立危險因素；無業(yè)/待業(yè)、封閉管理、耐多藥、藥物不良反應(yīng)為中重度抑郁的獨(dú)立危險因素(見表4)。

表2 COVID-19暴發(fā)期間肺結(jié)患者臨床特征與焦慮、抑郁單因素分析[n(%)]

表3 Logistic回歸分析賦值表

表4 COVID-19暴發(fā)期間肺結(jié)患者中重度焦慮、抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

五、封閉管理期間患者最擔(dān)心問題分析

肺結(jié)核患者有109例(90.83%)對治療存在擔(dān)心，依次為：藥物中斷68例(56.67%)、不能按時復(fù)查影響治療效果28例(23.33%)、其他(藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院開診時間等)7例(5.83%)、病情進(jìn)展6例(5.00%)。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19流行背景下實施管控措施期間，結(jié)核患者的焦慮及抑郁發(fā)生率明顯升高，然而焦慮抑郁直接影響結(jié)核病患者治療的依從性[8]。一項薈萃分析研究表明，與沒有焦慮抑郁的患者相比，焦慮抑郁患者的治療依從性降低3倍[9]，從而導(dǎo)致不良的治療結(jié)局，如產(chǎn)生耐藥、治療失敗、住院時間延長、治療時間及死亡率和社區(qū)傳播風(fēng)險增加[8，10]，嚴(yán)重威脅著全球結(jié)核病項目的進(jìn)展，并給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來巨大成本，因此了解疫情期間肺結(jié)核患者發(fā)生焦慮及抑郁危險因素，早期辨別高?；颊卟⑦M(jìn)行干預(yù)十分重要。

本研究多因素Logistics回歸分析顯示：女性、失業(yè)/待業(yè)、存在藥物不良反應(yīng)、耐多藥、封閉管理患者更容易出現(xiàn)焦慮抑郁，與既往的研究結(jié)果一致[11-12]，有研究表明，女性肺結(jié)核患者發(fā)生焦慮抑郁的比例是男性患者的1.5倍[13]，可能與工作壓力、家庭情況及激素水平變化有關(guān),需要進(jìn)一步研究。由于耐多藥肺結(jié)核患者因病程長、治療困難、藥物不良反多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,然而因疫情的管控措施、不確定性及對社會經(jīng)濟(jì)等的影響[14]，增加繼發(fā)的心理應(yīng)激源導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[15-16]。

早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以減輕結(jié)核病患者的心理障礙及其負(fù)面后果[17-18]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者關(guān)注的問題主要為：治療藥物中斷、復(fù)查中斷對治療效果的影響及藥物不良反應(yīng)的處理，因此在COVID-19流行背景下管控措施期間應(yīng)該注意：(1)重視可能出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的患者，尤其注意篩查女性、無業(yè)或失業(yè)、耐多藥肺結(jié)核、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等存在危險因素人群；(2)結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員可通過自媒體、熱線電話、社交軟件及網(wǎng)絡(luò)微信等多種途徑給予患者更多疾病相關(guān)知識的教育和心理干預(yù)，提高對疾病的認(rèn)知、緩解其焦慮抑郁情緒，對于重度焦慮及抑郁的患者應(yīng)及時建議其前往心理科進(jìn)行進(jìn)一步治療，避免因負(fù)性情緒導(dǎo)致患者依從性減低從而影響治療結(jié)局。(3)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、慢性病長期用藥處方等方式，盡可能保證肺結(jié)核患者疫情期間的藥物治療，避免因就診不暢及治療中斷等加重負(fù)性情緒。

綜上所述，在COVID-19流行背景下管控措施期間肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率較高，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，保證患者就診和治療，減少負(fù)性情緒帶來的不良后果。

本研究尚存在以下一些不足：首先，本研究為橫斷面研究，調(diào)查點(diǎn)為疫情中期，不能反映變量和結(jié)果變量之間的因果關(guān)系；其次，此研究對象僅為單中心，后續(xù)仍需進(jìn)一步縱向研究及收集多中心研究數(shù)據(jù)，以驗證本文研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。