孫 艷，石兆富，韓海亮

1 故障現(xiàn)象

產(chǎn)房手術(shù)室25號(hào)間在麻醉手術(shù)之前進(jìn)行邁瑞WATO EX-65麻醉機(jī)的自檢，自檢結(jié)束，機(jī)器報(bào)警：流量傳感器故障，潮氣量（tidal volume，VT。即平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量）不準(zhǔn)。設(shè)置VT=500 mL，監(jiān)測值VTe=8 157 mL，嚴(yán)重超過國際標(biāo)準(zhǔn)10%的誤差范圍。

2 故障分析

2.1 流量傳感器分析

查詢麻醉機(jī)使用說明書，了解到此流量傳感器為壓差式流量傳感器，在麻醉機(jī)通氣過程中不同的通氣量造成傳感器中間膜片的開合角度的不同，然后該壓差再經(jīng)機(jī)器內(nèi)部傳感器測量并經(jīng)監(jiān)控模塊計(jì)算出監(jiān)測值顯示到界面上[1]。了解其工作原理之后，拆卸流量傳感器，發(fā)現(xiàn)有輕微形變，懷疑流量傳感器損壞。更換一對備用流量傳感器，重新做了一遍系統(tǒng)自檢并執(zhí)行用戶流量校準(zhǔn)，校準(zhǔn)失敗，故障依舊。

2.2 監(jiān)控模塊分析

聯(lián)系廠家工程師，導(dǎo)出報(bào)警日志，查詢到機(jī)器已多次出現(xiàn)流量傳感器故障報(bào)警（表1）。詢問得知科室近期未進(jìn)行機(jī)械通氣操作，未進(jìn)行全身麻醉手術(shù)[2]。據(jù)廠家工程師告知，此故障是由流量傳感器測量超出正常范圍所致，更換流量傳感器并校準(zhǔn)之后故障依然無法解決。進(jìn)入廠家維護(hù)查看模/數(shù)轉(zhuǎn)換（analog/digital，A/D）通道值是否正常。經(jīng)查看，呼氣流量傳感器A/D采樣值嚴(yán)重超出正常范圍50～1 800（表2）。懷疑監(jiān)控模塊損壞。

表1 技術(shù)報(bào)警日志Tab.1 Daily report of flow sensor failure

表2 各傳感器A/D值正常范圍Tab.2 Normal range of A/D value of each sensor

3 故障維修

聯(lián)系廠家工程師攜帶配件及校準(zhǔn)工裝前往科室進(jìn)行精確檢測及維修。廠家工程師到達(dá)現(xiàn)場首先做了恒流測試（流量傳感器準(zhǔn)確性測試）[3]：取下折疊囊和積水杯，連接校準(zhǔn)工裝和麻醉機(jī)；進(jìn)入閥門診斷工具，并將安全閥調(diào)至為開啟狀態(tài)；將PEEP閥壓力設(shè)置為2.94 mmHg（30 cmH2O）；將吸氣閥流量依次設(shè)為（3.0±0.5）L/min、（10.0±1.0）L/min、（20.0±1.0）L/min、（30.0±2.0）L/min、（60.0±3.0）L/min。然而測試結(jié)果偏差較大，執(zhí)行廠家校準(zhǔn)失敗。決定更換監(jiān)控模塊。

（1）更換監(jiān)控模塊后，采用VT校準(zhǔn)工裝，執(zhí)行廠家壓力校準(zhǔn)。確保驅(qū)動(dòng)氣體壓力充足，將4路管道分別連接PEEP支路壓力采樣管、PEEP支路壓力采樣口、氣道壓力采樣口和定標(biāo)裝置的壓力采樣口（圖1）。使用專用的定標(biāo)通信線纜連接麻醉機(jī)和定標(biāo)裝置，執(zhí)行壓力校準(zhǔn)。

（2）廠家流量校準(zhǔn)。手動(dòng)機(jī)控開關(guān)撥到機(jī)控狀態(tài)時(shí)，取下折疊囊和積水杯，調(diào)節(jié)所有流量計(jì)為零，連接定標(biāo)裝置和麻醉機(jī)，執(zhí)行流量校準(zhǔn)。校準(zhǔn)成功。

4 討論

WATO EX-65麻醉機(jī)是手術(shù)室常用設(shè)備，用于手術(shù)中麻醉監(jiān)控。其日常維護(hù)和保養(yǎng)十分重要。術(shù)前自檢通過，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命安全。

該麻醉機(jī)每次開機(jī)都會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)自檢，主要檢測機(jī)器內(nèi)部閥門、傳感器、流量計(jì)、電源系統(tǒng)、保護(hù)模塊、呼吸機(jī)模塊等部件，自檢全部通過才能進(jìn)行機(jī)械控制通氣[4]。此次自檢失敗后機(jī)器報(bào)警流量傳感器故障，模擬運(yùn)行顯示VT不準(zhǔn)。該故障主要是監(jiān)控模塊損壞引起，其中監(jiān)控模塊包含通氣控制板（ventilation control module，VCM）和通氣保護(hù)板（ventilation protection module，VPM）兩大板塊。主要對麻醉呼吸機(jī)和麻醉呼吸系統(tǒng)執(zhí)行壓力和流量監(jiān)測，并執(zhí)行閥門控制、狀態(tài)監(jiān)控采集、氧濃度讀取、回路內(nèi)壓力和流量監(jiān)控及VT精確控制等。VCM監(jiān)測吸氣流量、呼氣流量、機(jī)器內(nèi)部流量、氣道壓力、PEEP壓力、氧濃度等參數(shù)，并控制三通閥和呼氣閥（包括安全閥、PEEP閥、吸氣閥）的動(dòng)作，并將監(jiān)測參數(shù)和計(jì)算結(jié)果通過串口發(fā)送給主控板顯示。VPM監(jiān)測驅(qū)動(dòng)氣體壓力開關(guān)、輔助氣體共同出口（auxiliary common gas outlet，ACGO）行程開關(guān)、氣源入口氧氣壓力開關(guān)、氣源入口空氣壓力開關(guān)、手動(dòng)機(jī)控開關(guān)、CO2吸收罐在位開關(guān)等信號(hào)，與VCM共同控制安全閥，同時(shí)將監(jiān)測信息通過串口發(fā)送給主控板顯示。見圖2。

維修中應(yīng)注意的事項(xiàng)包括：①更換監(jiān)控模塊之前應(yīng)確認(rèn)機(jī)器軟件版本及現(xiàn)有配置，以免更換后出現(xiàn)版本過低或配置短缺等現(xiàn)象；②執(zhí)行校準(zhǔn)之前確保機(jī)器泄漏測試通過；③校準(zhǔn)時(shí)所有流量計(jì)調(diào)零[5]。校準(zhǔn)的目的是確保吸氣流量傳感器、呼氣流量傳感器和內(nèi)部流量傳感器的測量值與麻醉機(jī)校準(zhǔn)設(shè)備測量值之間的偏差不超過1 L/min或者校準(zhǔn)設(shè)備測量值的5%兩者中的大者[6]。

更換監(jiān)控模塊之后的WATO EX-65麻醉機(jī)已正常使用將近2年，設(shè)備運(yùn)行良好，至今未出現(xiàn)同一故障。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，未對患者造成機(jī)械損傷，并且維修用時(shí)較短，縮短了停機(jī)時(shí)間和患者等待時(shí)間，更好地服務(wù)于患者的同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益。

麻醉機(jī)作為一種生命信息與支持類設(shè)備，被越來越多的運(yùn)用于各類麻醉手術(shù)，在日常的清潔消毒之余也應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，避免出現(xiàn)泄漏、自檢失敗、異常報(bào)警等問題，提高機(jī)器的整體使用效率的同時(shí)更安全有效地服務(wù)于患者。