楊明偉 劉 榕

（沈陽化工大學(xué)，遼寧 沈陽 110142）

0 引言

2021年發(fā)布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.50%［1］?！兜谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，我國失能、半失能老人數(shù)量約為4 063萬人［2］。另據(jù)預(yù)測，2050年我國失能老人數(shù)量將高達(dá)9 700萬人［3］。由此可見，我國老年人口基數(shù)大，失能老人數(shù)量持續(xù)上升。在失能、半失能老人中，有一部分老人群體值得社會關(guān)注——特困失能老人。該群體既面臨著生理功能的衰退、無家庭成員照顧的困境，其背后映射出隱形且突出的照護(hù)需求；又面臨著勞動能力喪失、社會地位較低的困境，依靠政府救助才能得以生存。農(nóng)村地區(qū)是特困失能老人的聚集地，及時(shí)解決農(nóng)村特困失能老人面臨的養(yǎng)老問題，有利于我國實(shí)現(xiàn)在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板，推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，保證社會公平與正義。

2021年7月，天津市W區(qū)開展老年人能力評估工作。實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)農(nóng)村特困失能老人以男性為主，且該群體存在養(yǎng)老照護(hù)方面的問題。而目前針對該群體的相關(guān)研究較少?；诖耍訵區(qū)206位農(nóng)村男性特困失能老人為例，創(chuàng)新性地采用民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）作為評估工具，利用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果，將老人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個等級，清晰地總結(jié)該地區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人的生活能力狀況，分析其所面臨的養(yǎng)老照護(hù)方面的問題，提出政府、社區(qū)及個人共同參與制訂養(yǎng)老照護(hù)計(jì)劃的對策，力求改善該群體晚年生活。

1 天津市W區(qū)男性特困失能老人生活能力現(xiàn)狀

1.1 基本情況

1.1.1 評估對象。根據(jù)天津市W區(qū)民政部提供的特困老人名單，于2021年7月8—28日為該區(qū)的特困失能老人進(jìn)行日常生活能力評估，共走訪215位老人，其中男性206位、女性9位。女性樣本量太少，不具有代表性統(tǒng)計(jì)意義，因此舍棄，最終回收206份評估報(bào)告。評估對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①有該區(qū)正式戶口；②男性；③年紀(jì)≥60歲；④意識清楚、能夠基本配合完成評估工作，若有臥床不起、智力殘疾或精神殘疾的老人，由照顧者代替老人回答真實(shí)信息；⑤評估時(shí)在家。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①評估時(shí)正在敬老院、養(yǎng)老院、醫(yī)院或者離開該區(qū)的特困老人；②評估時(shí)在該區(qū)，但聯(lián)系不上或自己主動放棄評估的老人。

1.1.2 評估依據(jù)與評估方法。該研究采用的評估依據(jù)為我國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）。評估表由4個一級指標(biāo)（日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與）和22項(xiàng)二級指標(biāo)（進(jìn)食、洗澡、穿衣、認(rèn)知功能、聽力視力等）構(gòu)成。通過綜合這4個一級指標(biāo)的受損分級，最終將老人日常生活能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個等級。22項(xiàng)二級指標(biāo)是評價(jià)老人生活質(zhì)量及獨(dú)立生活情況的重要指標(biāo)，能從多角度考察老人生理功能的衰退情況，推測其對他人的依賴程度。

該次評估采取集中評估和入戶評估兩種形式。集中評估適用于能力完好或輕度失能老人及少部分中度失能老人，入戶評估適用于重度失能老人。評估回收的數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 調(diào)查結(jié)果與分析

1.2.1 評估對象的基本情況。該次評估共涉及206位男性特困失能老人。在年齡分布上，60～69歲有76名老人（占比36.9%），70～79歲有89名老人（占比43.2%），80歲及以上有41名老人（占比19.9%）。在供養(yǎng)形式選擇上，有191位特困失能老人為分散供養(yǎng)，占比92.7%；僅15位選擇集中供養(yǎng)，占比7.3%（見表1）。

表1 評估對象的基本情況

1.2.2 失能等級分布。從失能等級分布情況來看，在206位農(nóng)村男性特困失能老人中，142位老人輕度失能，占比68.9%；38位老人中度失能，占比18.4%；17位老人重度失能，占比8.3%；只有9位老人能力完好，占比4.4%（見表2）。

表2 評估對象失能等級分布

W區(qū)142位輕度失能老人在生活中基本能夠自理，雖然評估項(xiàng)目中有輕微受損，但不影響老人正常生活。38位中度失能老人生活不能完全自理，需要借助輔助用具或者他人協(xié)助才能維持基本生活。若這樣的老人獨(dú)自生活，會增加其受損的風(fēng)險(xiǎn)，需要他人協(xié)助或照看。17位重度失能老人生活完全不能自理，必須通過他人的照顧才能維持基本生活。9位能力完好老人在生活中完全不需要他人的協(xié)助，自己能夠獨(dú)立生活。

1.2.3 一級指標(biāo)受損情況。4個一級指標(biāo)相比，男性特困失能老人日常生活活動能力受損率為88.3%；精神狀態(tài)受損率最高，為86.4%；感知覺與溝通受損率為42.2%；社會參與受損率為67.5%（見表3）。

表3 評估對象一級指標(biāo)受損情況

1.2.3.1 日常生活活動能力受損情況。日常生活活動能力狀況是評價(jià)老年人身體健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標(biāo)之一，其與生理功能和心理健康之間關(guān)系密切［4］。具體來看，在日常生活活動能力10個項(xiàng)目中，受損率最高的3項(xiàng)分別是床椅轉(zhuǎn)移（51.9%）、平地行走（56.3%）和上下樓梯（82.0%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他7項(xiàng)的受損率。這表明老人的活動能力減退是從下肢開始，其原因可能是老人生理機(jī)能減退，易患各種腿部疾病，導(dǎo)致腿腳不靈活，行動不便。

1.2.3.2 精神狀態(tài)受損情況。認(rèn)知功能是檢驗(yàn)老年人身心健康和生活質(zhì)量的一個重要方面，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重危害老年人身心健康［5］。精神狀態(tài)中受損率最高的項(xiàng)目就是認(rèn)知功能（85.4%）。認(rèn)知功能包含兩項(xiàng)評估內(nèi)容：一是畫鐘試驗(yàn)，考察老人反應(yīng)認(rèn)知情況、理解力、視覺記憶和視覺空間等；二是采用“蘋果”“國旗”“手表”3個不同類型的詞語，考察老人短期記憶和情景記憶的能力。176位農(nóng)村男性特困失能老人在此評估項(xiàng)目中失分。老年人認(rèn)知下降的過程有很大的變異性，隨著年齡增長出現(xiàn)的生理性認(rèn)知功能下降進(jìn)展緩慢不影響日常生活，而病理性認(rèn)識功能下降足以影響其正常生活。

1.2.3.3 感知覺與溝通受損情況。視力、聽力受損會嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量，增加老人跌倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老人出現(xiàn)消極情緒。感知覺與溝通中受損率最高的2項(xiàng)分別是視力（73.3%）和聽力（48.5%）。進(jìn)入老年后，部分老人的視力逐漸變差，其可能患有眼部疾病導(dǎo)致視力水下降。視力模糊使老人容易看不清周圍環(huán)境，增加老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。聽力下降可能會導(dǎo)致老人的性格越來越孤僻，不愿意與人交流。久而久之，老人可能會產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。

1.2.3.4 社會參與受損情況。社會交往對老年人的認(rèn)知功能具有積極的影響［6］。社會參與中受損率最高的3項(xiàng)分別為工作能力（97.1%）、時(shí)間/空間定向（57.8%）、生活能力（52.9%）。工作能力是對老人體力和腦力工作的評估。W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人年輕時(shí)的工作以務(wù)農(nóng)等消耗體力的工作為主，隨著年齡增大，其下肢功能減弱而導(dǎo)致體力勞動能力衰退。時(shí)間與空間定向是考察老人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識，考察老人是否能出門。評估過程中詢問老人今天是幾月幾日，能否獨(dú)自出遠(yuǎn)門，有110位老人不知道今日為何日，54位老人不能單獨(dú)出遠(yuǎn)門，存在走失的潛在風(fēng)險(xiǎn)。生活能力是指老人能夠照顧自己的衣食住行、保持個人衛(wèi)生整潔，能夠當(dāng)家管理事務(wù)、財(cái)務(wù)及能夠獨(dú)立地在社區(qū)中生活的能力，是反映老人是否能在家庭內(nèi)和社區(qū)中活動的最基本的能力。在實(shí)際入戶評估的過程中觀察到，部分男性特困失能老人家中環(huán)境臟亂差，空氣中彌漫著難聞的氣味，不能保持居住環(huán)境與自身干凈、整潔。

2 天津市W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人的照護(hù)問題

2.1 無人協(xié)助照料，分散供養(yǎng)率高

相對于W區(qū)其他農(nóng)村老人而言，該地區(qū)的農(nóng)村男性特困失能老人面臨著無配偶、膝下無子女及其他家屬協(xié)助照料其生活的問題。而W區(qū)男性特困失能老人由于長期獨(dú)居養(yǎng)成自由自在的生活習(xí)慣，不愿意與其他特困失能老人生活在一起，選擇分散供養(yǎng)方式的男性特困失能老人占比高達(dá)92.7%，選擇集中供養(yǎng)的男性特困失能老人僅占7.3%。走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性特困失能老人分散供養(yǎng)意愿較高的原因主要有3個方面：一是老人習(xí)慣獨(dú)居，擔(dān)心集中供養(yǎng)受束縛、不自在；二是自身與其他老人的生活方式不同，害怕產(chǎn)生矛盾、沖突；三是部分男性特困失能老人將集中供養(yǎng)視為村干部不愿意照顧而推卸責(zé)任。因此，政府僅采用集中供養(yǎng)的方式解決這類老人的養(yǎng)老照護(hù)問題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)積極地探索其他更適合這類群體的養(yǎng)老模式。

2.2 房屋結(jié)構(gòu)不適宜，獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)需要重視

該次評估結(jié)果顯示，W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人以輕度失能為主，生活能夠自理，可以自我保障。天津市制定的特困失能老人生活自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)為自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)自主行走、洗澡。有3項(xiàng)以下（含3項(xiàng)）指標(biāo)不能達(dá)到，視為部分喪失生活自理能力；有4項(xiàng)以上指標(biāo)不能達(dá)標(biāo)，視為完全喪失生活自理能力。依照天津市第三方評估機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，將老人日常生活活動得分為40～60分的視為部分喪失生活自理能力，將得分在40分以下的視為完全喪失自理能力。若只考慮老人上述6項(xiàng)能力是否達(dá)標(biāo)或日常生活活動得分情況，忽視失能老人在居住環(huán)境中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這樣的評估結(jié)果也值得商榷。

在實(shí)際開展入戶評估工作時(shí)，近距離觀察W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人居住房屋情況。部分老人房屋因得到政府資助修繕，整體環(huán)境較好，道路平整無障礙。但仍有部分村落的特困失能老人居住環(huán)境需要得到改善，房屋結(jié)構(gòu)不適合失能老人居住，需要對其進(jìn)行適老化改造，使房屋居住環(huán)境能與失能老人生活相融合。另外，該群體缺乏一定的健康意識，自我健康監(jiān)管意識模糊，體質(zhì)差，若居住環(huán)境與實(shí)際身體情況不匹配，其失能風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步增加。要想降低特困老人失能風(fēng)險(xiǎn)，亟待建設(shè)適老化、智能化養(yǎng)老照護(hù)環(huán)境。

2.3 內(nèi)心孤獨(dú)，精神支持缺乏

老人的精神需求是否得到滿足，不僅影響老人的生活滿意度和生活質(zhì)量，還對老人身心健康有顯著影響［7］。家庭成員對于農(nóng)村特困失能老人的精神支持是不可或缺的。W區(qū)獨(dú)居的男性特困失能老人在家庭精神支持方面接近空白，內(nèi)心情感無法疏解，只能獨(dú)自消化情緒，若其內(nèi)心負(fù)面感受無法得到及時(shí)排解，則長此以往不利于其身心健康。另外，男性特困失能老人往往貼著“特困”“老光棍”的標(biāo)簽，容易被其他人“污名化”，認(rèn)為其早年因懶惰，不追求上進(jìn)，或自身存在某種疾病，才會成為特困人員，以及因其自身能力不足，無法娶妻組成家庭才會成為光棍。周圍人的看法和內(nèi)心的自卑感，進(jìn)一步影響其與周圍鄰居的交流交往。而實(shí)際上他們更需要精神上的慰藉，幫助其正視自己，不過度貶低自己。

3 農(nóng)村特困男性失能老人養(yǎng)老照護(hù)對策

3.1 政府推進(jìn)適老化改造與養(yǎng)老信息化建設(shè)

失能老人隨著年齡增長，身體機(jī)能下降，時(shí)有出現(xiàn)摔倒、扭傷等意外風(fēng)險(xiǎn)的情況。為降低老人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，政府應(yīng)將其住房進(jìn)行適老化改造，增添相應(yīng)的防滑墊、護(hù)欄等設(shè)備和設(shè)施或建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，為中度、重度失能的老人提供安全防護(hù)。政府相關(guān)部門應(yīng)通過對住房進(jìn)行適老化改造，使居住環(huán)境更加安全與舒適，便于失能老人走動，增強(qiáng)他們獨(dú)立生活的能力，從而降低老人獨(dú)居在家時(shí)因疏忽或居住環(huán)境中存在的缺陷而發(fā)生意外的概率。

另外，政府應(yīng)加快推進(jìn)W區(qū)農(nóng)村特困失能老人養(yǎng)老信息服務(wù)平臺建設(shè)，建立信息完整、準(zhǔn)確的檔案庫，推動特困失能老人智慧化養(yǎng)老。政府相關(guān)部門通過養(yǎng)老服務(wù)信息平臺能輕松掌握特困失能老人個人信息，根據(jù)老人的需求為其提供專業(yè)化、智能化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。老人足不出戶按下智能按鈕，就能擁有公安、消防隊(duì)伍的緊急救援，醫(yī)療隊(duì)伍的保健康復(fù)、心理慰藉，以及相關(guān)社會組織的陪醫(yī)、助行等項(xiàng)目服務(wù)，即使分散供養(yǎng)獨(dú)居在家，也能安心生活。

3.2 社區(qū)構(gòu)建互助養(yǎng)老模式

農(nóng)村是一個熟人社會，老人生活于此，彼此熟悉。W區(qū)92.7%農(nóng)村男性特困失能老人選擇分散供養(yǎng)的方式，一方面是想得到他人的尊重，另一方面是想提高其晚年生活質(zhì)量。農(nóng)村社區(qū)可以利用地域優(yōu)勢及老人之間的熟悉關(guān)系，構(gòu)建互助養(yǎng)老模式，讓生活能夠完全自理的特困老人照顧特困失能老人，以達(dá)到尊重失能老人居家養(yǎng)老的意愿，改善特困失能老人自身養(yǎng)老能力弱、無人照顧與慰藉的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)老有所依。互助養(yǎng)老模式除了以時(shí)間銀行的形式存儲照顧特困失能老人時(shí)間以外，還可以利用支付照顧費(fèi)的方式，增加能夠自理的特困老人的經(jīng)濟(jì)來源，從而增加能夠自理的特困老人的社會價(jià)值。

互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村具有生命力。這是因?yàn)檫@些老人了解對方的性格、脾氣，彼此間相處少了陌生感，更加親切。這一模式符合該群體獨(dú)居的養(yǎng)老狀態(tài)，能在一定程度上彌補(bǔ)無家庭成員關(guān)心關(guān)懷的內(nèi)心需求，幫助特困失能老人去“污名化”，使其樹立健康、樂觀的心態(tài)，重拾對生活及晚年養(yǎng)老的信心。這也有助于在農(nóng)村社區(qū)營造尊老、敬老、愛老的氛圍，形成人人護(hù)老的社會風(fēng)尚。

3.3 社區(qū)帶動養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

男性特困失能老人對自身疾病情況、身體健康情況通常關(guān)注度不高。因此，農(nóng)村社區(qū)應(yīng)重視醫(yī)療、護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，定期組織特困失能老人體檢，關(guān)注其失能的變化。另外，要定期開展健康教育、健康咨詢活動，培養(yǎng)特困失能老人擁有良好的生活習(xí)慣，鼓勵老人出現(xiàn)身體不適及時(shí)就醫(yī)，對自己的身體能夠自我管理、自我服務(wù)。針對該群體缺乏精神慰藉的問題，農(nóng)村社區(qū)可以引進(jìn)或培養(yǎng)農(nóng)村社會工作專業(yè)人才，通過開展適合他們的一系列社會活動，幫助其改變不良的想法，使其精神需求得到滿足。此外，農(nóng)村社會工作者還可以通過活動改變村里人對特困失能老人的不正確認(rèn)知，撕掉“特困”標(biāo)簽，營造安心養(yǎng)老氛圍。

3.4 個人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，保持良好的心態(tài)

W區(qū)男性特困失能老人雖無配偶、孩子，生活需要自己照料，但要樹立積極老齡化、健康養(yǎng)老的觀念。特困失能老人要加強(qiáng)鍛煉，提高自己的獨(dú)立生活能力，這是延緩認(rèn)知功能受損、維持社會參與最根本的途徑。同時(shí)，特困失能老人應(yīng)在自己熟悉的農(nóng)村社區(qū)重新融入社會交往，積極主動參與社區(qū)事務(wù)，拓寬自己的生活交際圈，構(gòu)建自己的社會交往網(wǎng)絡(luò)，保持樂觀、積極的心態(tài)度過晚年生活。

4 結(jié)語

該研究選取的研究對象是農(nóng)村男性特困失能老人。選擇研究對象范圍之所以較窄，是因?yàn)樵谠u估實(shí)地調(diào)查中W區(qū)特困失能人員以男性老人居多。通過評估結(jié)果了解農(nóng)村特困失能老人的生活能力現(xiàn)狀，分析該群體面臨的養(yǎng)老照護(hù)問題，以期幫助政府相關(guān)部門認(rèn)識到解決該群體養(yǎng)老照護(hù)問題的緊迫性與必要性，提升社會對該群體養(yǎng)老問題的認(rèn)識與關(guān)注，提升該群體的社會福利水平。但要想全面了解W區(qū)農(nóng)村特困失能老人的生活能力狀況及養(yǎng)老照護(hù)情況，還需要拓展評估對象。此外，該文的失能數(shù)據(jù)與他人的研究結(jié)果存在一定的差異，可能與選擇不同的評估標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。要想對農(nóng)村特困失能老人的生活能力進(jìn)行精準(zhǔn)評估，還需要選擇一個統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，才能確保失能結(jié)果差異小且更加準(zhǔn)確。