秦熙，朱苾丹，王躍旗

麥粒腫又稱瞼腺炎，是瞼板腺或睫毛毛囊及附近皮脂腺發(fā)生的急性化膿性炎癥[1]。中醫(yī)學認為，孕婦常因胎熱氣逆而發(fā)為麥粒腫，而哺乳期婦女往往因產(chǎn)后情志不遂，郁而化火，熱毒上攻而得麥粒腫。其病機為脾胃蘊積熱毒，營衛(wèi)失調(diào)，熱毒上攻，氣血凝滯，蘊結(jié)肉輪，最終發(fā)病[2]。麥粒腫成膿破潰后，可形成瘢痕影響眼瞼功能及美觀，且自行加壓擠膿易出現(xiàn)眼眶及全身感染，甚至危及生命[3]。臨床一般采用廣譜抗生素眼藥水及眼膏治療。對于孕期及哺乳期的早期麥粒腫的特殊人群，通常使用安全等級為B類的抗菌藥物，如紅霉素眼膏，點眼治療[4]。若成膿后切開排膿，感染嚴重者予抗生素口服或靜滴以消炎消腫。有文獻[5]報道，耳尖放血聯(lián)合抗生素點眼治療成年人早期麥粒腫較常規(guī)抗生素藥物治療，前者簡便快捷，療效顯著。此法用于孕婦及哺乳期婦女早期麥粒腫的療效如何尚未明確，因此，本研究重點觀察耳尖放血聯(lián)合紅霉素眼膏治療孕婦及哺乳期婦女早期麥粒腫的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年5 月—2021 年5 月北京市通州區(qū)婦幼保健院診治的孕期及哺乳期早期麥粒腫患者104 例（104只眼）。隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組52人（52只眼），平均年齡（29.62±3.95）歲，平均病程（1.12±0.72）d；對照組52 人（52 只眼），平均年齡（29.46±4.00）歲，平均病程（1.09±0.69）d。2 組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫爾辛基宣言》設(shè)計，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會評審通過，已獲得患者知情同意。倫理審核號：2022-TZFY-001-01。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準 眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，睫毛根部、近瞼緣皮膚或者瞼結(jié)膜面處有硬結(jié)，伴或者不伴有黃白色膿點[1]。

1.2.2 納入標準（1）初期階段（發(fā)病時間為0.5～2 d）；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準（1）平素口服糖皮質(zhì)激素、抗生素及免疫抑劑者；（2）耳部膿腫疾病者；（3）紅霉素眼膏藥物過敏史患者；（4）依從性差者；（5）凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組：予紅霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，110907）涂抹結(jié)膜囊內(nèi)病灶處，每日3 次，每次0.02 g，連用5 d。

試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖放血治療。耳尖放血具體操作：揉捻患眼同側(cè)耳尖穴，待皮膚發(fā)紅，由耳廓向前對折，耳尖穴消毒，用血糖儀采血針垂直進針2 mm，輕輕擠壓，放血約20～40 滴（約1～2 mL）后，用無菌紗布按壓止血，每日1 次，連續(xù)3 d（第1～3 d）。

1.4 觀察指標及檢查方法

分別于治療前、治療后3 d 和5 d 由同一名醫(yī)師測量以下指標。

1.4.1 腫塊大小 使用圓規(guī)測量腫塊的最大直徑并記錄數(shù)據(jù)。

1.4.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度。分值越大，表明疼痛程度越高。

1.5 療效評價標準

（1）治愈：腫塊大小較治療前縮小≥70%，且疼痛程度較治療前減輕≥90%。（2）未愈：未達到治愈標準，或有加重的情況。有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布以平均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫塊大小比較

與治療前比較：試驗組治療后3 d 和5 d 均較治療前縮小，差異均有統(tǒng)計學意義（t3d=22.299，t5d=29.400，均P=0.000）；對照組治療后3 d和5 d均較治療前縮小，差異均有統(tǒng)計學意義（t3d=22.565，t5d=22.954，均P=0.000）。

組間比較：2 組治療后3 d 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2 組治療后5 d 比較，試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.556，P=0.001）（表1）。

2.2 疼痛程度比較

與治療前比較：試驗組治療后3 d 和5 d 均較治療前減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（t3d=27.934，t5d=27.000，均P=0.000）；對照組治療后3 d和5 d均較治療前減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（t3d=17.108，t5d=24.288，均P=0.000）。

組間比較：2 組治療后3 d 和5 d 比較，試驗組均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t3d=3.721，t5d=4.501，均P=0.000）（表1）。

表1 2組治療前、后腫塊大小和疼痛程度比較（，n=52）

表1 2組治療前、后腫塊大小和疼痛程度比較（，n=52）

注：*與對照組比較，P＜0.05；#與同組治療前比較，P＜0.05

2.3 臨床療效

試驗組治愈44 例，治愈率為84.62%，對照組治愈27 例，治愈率為51.92%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.828，P=0.000）。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問篇》[6]曰：“耳者，宗脈之所聚也。”，說明耳與經(jīng)脈緊密相連，因此，利用針灸刺激耳穴能夠治療經(jīng)絡及五臟六腑疾病[7]。耳尖放血療法作為針刺療法的一種，是中醫(yī)學中傳統(tǒng)而古老的治療方法。其歷史悠久，療效顯著。作用機制是祛除惡血、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，能夠消除局部腫塊，緩解疼痛，減輕局部炎癥反應。耳尖穴有通經(jīng)、止痛、消腫、明目等作用。通過耳尖放血能夠止痛消炎、通經(jīng)涼血[8]。同時采用耳尖穴放血治療炎癥疾病，可以避免刺激患處，加快炎癥處紅腫消退，使即將成膿的病人，膿迅速形成，膿流出后病愈[9]?！秾徱暚幒穂10]載麥粒腫為“土疳之病，俗號偷針”，《目經(jīng)大成》[11]中命名為“土瘍”，多為熱毒上攻，氣血凝滯所致[2]。目前，西醫(yī)采用成膿前予局部消炎治療，成膿破潰后則切開排膿治療。中醫(yī)主要以清熱解毒、祛瘀排膿為主[11]。既往有中藥外敷方涂抹病灶[12]、中藥熏蒸法[13]、耳尖針刺放血治療[14]等。孕婦及哺乳期婦女常因體內(nèi)多熱火而出現(xiàn)麥粒腫，又因涉及胎兒及嬰幼兒的安全問題，根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局妊娠期用藥五級分類[4]指導，臨床常用單一紅霉素眼膏消炎治療，但單一用藥存在治療時間長、病情控制不良等情況。此外，這兩類特殊人群須病情盡快好轉(zhuǎn)、癥狀減輕，以免波及胎兒及嬰幼兒，故本研究觀察耳尖穴放血聯(lián)合紅霉素眼膏療法的療效。

本研究結(jié)果顯示，在腫塊大小方面，試驗組和對照組均在治療后3 d、5 d較治療前縮小，說明紅霉素眼膏外用治療早期麥粒腫有效。2 組治療后3 d腫塊縮小程度差異不大，考慮與炎癥需逐步吸收有關(guān)；2 組治療后5 d，試驗組較對照組縮小，說明聯(lián)合耳尖穴放血療法較單純紅霉素眼膏涂眼治療療效好，體征減輕較為明顯。齊慧芳等[5]對6～65 歲的早期麥粒腫人群進行耳尖放血聯(lián)合抗生素眼部用藥的試驗結(jié)果顯示，耳尖放血組在第5 d 與對照組的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，這與本研究基本一致。疼痛程度減輕方面，試驗組和對照組在治療后3 d、5 d均較治療前明顯減輕，且試驗組減輕程度優(yōu)于對照組，治療后5 d 試驗組治愈率明顯比對照組高，說明耳尖放血治療效果顯著。陳麗珠等[15]也曾得出聯(lián)合治療能夠有效緩解疼痛、提高療效的結(jié)論。以上結(jié)果顯示，試驗組較對照組能夠較快減輕疼痛程度。另外，張學玲[16]對13～47 歲的88 例早期麥粒腫人群進行耳刺放血聯(lián)合局部用藥療法，5 d 的治愈率在97.73%，較對照組差異有意義，也與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，耳尖放血聯(lián)合藥物治療操作簡便，縮短病程，提升療效。為治療孕婦哺乳期婦女早期麥粒腫提供了一條新途徑。目前，耳尖放血療法還處于研究發(fā)展階段，很多試驗都是關(guān)注于臨床療效，卻不明其機制。若通過動物實驗，觀察其神經(jīng)、體液及組織等病理方面的改變，能夠提供更為科學有力的證據(jù)證明耳尖放血治療麥粒腫的療效。