李丹玉，陳曦，莫雅婷，楊薇

眼肌麻痹又名非共同性斜視，是由于先天性發(fā)育不良或者后天因素，致使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹所致的眼球運動障礙和眼位偏斜的現(xiàn)象。其病因較為復雜，由大腦半球、腦干、顱底、眶上裂到眶內(nèi)的任何一處部位發(fā)生病變，都可能會導致眼肌麻痹，糖尿病是其常見病因之一[1-2]。主要表現(xiàn)為斜視、雙眼復視、頭痛，伴或不伴上瞼下垂等[3]。目前，隨著我國人口逐漸趨近老齡化，該病的發(fā)病率亦呈上升趨勢[4]。其臨床針對性的治療措施有用擴張血管等藥物治療、中藥及針刺治療等，大多數(shù)經(jīng)西藥治療后病例多有復發(fā)，后期仍需手術(shù)治療[3]。筆者臨床應用龍砂開闔六氣針法治療1例眼肌麻痹患者取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

田某，女，67 歲，雙眼復視4 d 就診（2021 年6 月11 日）?；颊甙l(fā)病前4 d 與家人吵架后出現(xiàn)雙眼視物重影伴輕度眩暈惡心，無眼痛，未予重視且未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。查雙眼視力1.2。右眼未見異常。左眼上瞼皮膚略腫（圖1A），外轉(zhuǎn)受限，顳側(cè)角膜緣至外眥約10 mm（圖1B），余各方位眼球運動基本到位。余未見異常。中醫(yī)四診：納可，眠差，二便調(diào)，舌色暗，苔白燥，中部裂紋。左尺沉，右關(guān)尺沉。復視像檢查（紅片遮蓋右眼）：左側(cè)方位有水平排列雙像且分離最大，紅像在右，白像在左。既往小兒麻痹癥67年，使用左側(cè)腋杖40年；高血壓病30年；2型糖尿病10年；高脂血癥3年；腦梗塞病史10年；失眠20年。以上皆服藥物控制，病情平穩(wěn)。西醫(yī)診斷：左眼外直肌麻痹；中醫(yī)診斷：目偏視（氣滯血瘀證）。予針刺治療，針刺處方：少陽位、太陰位、太陽位（圖2）。此后每日行開闔六氣針法1 次，每次留針30 min，治療2 d。

圖2 該患者的六氣針法示意圖

二診（2021 年6 月13 日）：患者訴視物重影較前減輕，左眼上瞼腫脹較前減輕，外轉(zhuǎn)較前好轉(zhuǎn)，瞳孔超過中線2 mm，顳側(cè)角膜緣至外眥約6 mm，余眼科檢查結(jié)果同前，舌脈同前。針刺處方同前，留針30 min 后，行眼位檢查，左眼較前外轉(zhuǎn)明顯，顳側(cè)角膜緣至外眥約2 mm（圖1C）。繼續(xù)治療7 d。

三診（2021 年6 月20 日）：患者訴雙眼正前方注視重影已消失，雙眼向左注視視物重影距離明顯縮小。睡眠好轉(zhuǎn)。左眼上瞼無腫脹，左眼球外轉(zhuǎn)基本到位，舌色淡紅，苔薄白，中部裂紋較前淺。左尺弱，右尺沉。針刺處方：太陽位、少陽位，留針30 min后，行眼位檢查，左眼外轉(zhuǎn)到位（圖1D）。

圖1 患者治療前后眼運動對比圖

隨訪：1 個月后，患者訴視物重影癥狀未再出現(xiàn)，納可、眠可、二便調(diào)，左眼眼球外轉(zhuǎn)到位。

2 討論

眼肌麻痹當屬中醫(yī)眼科“風牽偏視”范疇[5]，《諸病源候論·目偏視》[6]：“目是五臟六腑之精華，人臟腑虛而風邪入于目……睛不正則偏視”。多因邪風入絡、肝風內(nèi)動等原因所致。患者主訴以雙眼復視為主，經(jīng)驗光、頭顱等輔助檢查后，排除屈光和頭顱占位等原因。同時可知，患者發(fā)病前情緒經(jīng)歷過大的波動，經(jīng)辨證后，屬氣滯血瘀兼濕阻型。

六氣針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]的陰陽離合論和三陰三陽開闔樞理論：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。顧植山教授據(jù)此畫出了三陰三陽開闔樞圖（圖3），清末民初時期，陳式太極拳理論家陳鑫[8]曾說：“人身處處皆太極”，故在全身各處都可以進行六氣針法治療。但平素出于操作簡便，多在頭部以百會為中心給予針刺治療，操作時令患者面南，同時根據(jù)患者的出生時相、病史、癥狀和體征及當年的運氣格局等資料，辨證來確定病位，并與開闔樞圖進行對應以確定針刺位置[9]。該針法沒有特定的選穴及補瀉手法，其通過多種辨證方法，如六經(jīng)辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證等明確診斷后，確定其歸經(jīng)位置，在所屬歸經(jīng)區(qū)域內(nèi)精準針刺。

圖3 顧氏三陰三陽開闔樞圖

患者初診時間為當天上午，順應天時，對應少陽升發(fā)，加之右尺脈沉，根據(jù)六脈辨證，取少陽位。其次，患者自幼小兒麻痹癥，肌肉失養(yǎng)萎縮，可知其先天脾氣不足，結(jié)合其發(fā)病正值辛丑年，客氣為太陰濕土，由此可知患者亦受太陰濕土司天影響，筋脈痿弱，癥狀見左眼上瞼下垂，又因五輪學說中胞瞼屬脾，同時右關(guān)脈沉滑對應脾脈，故根據(jù)運氣、五輪、六脈辨證取太陰位。最后，患者左眼球外轉(zhuǎn)障礙，由《黃帝內(nèi)經(jīng)素問?陰陽應象大論》[7]曰：“左右者，陰陽之道路也”?？芍梭w之氣循環(huán)呈環(huán)形，氣自左邊上升，自右面下降，以此循環(huán)反復，這也同圓運動左升右降的原理相吻合，患者身體陽氣未升，加之左尺脈沉，故取太陽位。三診時，患者眼瞼皮膚腫脹癥狀已無，同時右關(guān)脈和緩，故不取太陰位。

在運用龍砂開闔六氣針法治療眼肌麻痹時，厥陰、少陰位使用較多?！蹲C治準繩·眼目集》[10]曰：“臟腑主目有二，一曰肝，肝受血而能視，二曰心，心合脈，諸脈者皆屬于目”，故治療時從心肝二臟出發(fā)，針刺時取頭部三陰三陽太極時相圖中的厥陰位、少陰位，起到直接補肝、疏肝、補心、瀉心以調(diào)節(jié)全身氣血以濡養(yǎng)雙目，同時通過間接補肝之母、心之母或扶土抑木法，針刺相應區(qū)域，以達到明目之效。此外，結(jié)合多種辨證方法，定位針刺位置更加準確，本文病例中運用較多的辨證方法有六脈辨證六脈辨證是根據(jù)《難經(jīng)》[11]中脈診方法來確定病位，左寸關(guān)尺分別對應少陰、厥陰、太陽，右寸關(guān)尺分別對應陽明、太陰、少陽[12]（圖4）。

圖4 六脈辨證圖

綜上，眼肌麻痹是眼科較為治療棘手的疾病之一，老年人為主要發(fā)病群體，治療時應靈活辨證施治。同時，龍砂開闔六氣針法臨床運用范圍廣泛，其應用于內(nèi)外婦兒五官等科，均收效明顯[13]。經(jīng)六經(jīng)辨證等多種辨證方法，得到了準確的針刺的定位，本文病例也得到了較佳的效果。