鄭曉駿，高衛(wèi)萍

隨著視頻終端的普及，臨床干眼患者日益增多，且不斷呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。西醫(yī)治療本病只是對癥治療[1-2]，積極從中醫(yī)藥領域中尋找治療干眼的有效特色治療手段，具有重大的臨床意義和較高的科研價值。針刺作為獨具特色的中醫(yī)療法，臨床已廣泛運用于治療干眼[3]。有研究[4]顯示，針刺治療本病不但有較好的療效，且毒副作用少。該療法已深受臨床工作者和患者的青睞。通過整理近5 年的文獻發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼主要涉及局部取穴針刺治療、辨證取穴針刺治療及針刺結合其他療法治療3個方面，現(xiàn)綜述如下。

1 局部取穴

目前，臨床通過局部取穴針刺治療干眼，多數(shù)仍以眼周穴位（如睛明、攢竹、絲足空、瞳子髎、太陽等）為主穴。朱文增等[5]對27例干眼患者（共54只眼）進行了維持4周（共12次）的局部眼周取穴針刺治療后，顯效12 只眼，有效37 只眼，無效5 只眼，總有效率達90.70%。李金全等[6]以睛明、承泣為主穴，通過對30 例干眼患者（60 只眼）進行針刺治療3 周后發(fā)現(xiàn)，其臨床總有效率可達86.67%，最終得出結論，以睛明、承泣為主穴針刺治療干眼具有良好的臨床療效。趙靜等[7]選取了120 例干眼患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各60 例，對照組僅給予人工淚液治療，而觀察組則通過針刺人體雙側(cè)眼周穴位進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者經(jīng)過治療后，其血清中的轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）和白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）的濃度相比對照組患者有明顯下降趨勢；并且觀察者患者在淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）及基礎淚液分泌量方面，改善情況也明顯優(yōu)于對照組。

此外，近年來也有研究[8]指出，通過針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)不僅可以改善過敏性鼻炎患者的癥狀，并且針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合眼周穴位也可有效促進患者的淚液分泌并改善患者的干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性，且療效優(yōu)于人工淚液[9]。該研究不僅為針刺治療干眼患者提供了必要的創(chuàng)新指導途徑；并且也佐證了臨床醫(yī)師應重視通過多學科的交叉運用治療干眼疾病。

2 辨證取穴

近5 年來，同樣也有不少臨床工作者通過辨證取穴對干眼患者進行針刺治療。而主要中醫(yī)證型以“陰虛證”“濕熱證”“肝郁證”為主[10-14]。

李鏡等[10]通過對文獻的歸納分析后發(fā)現(xiàn)，如干眼患者屬肝腎陰虛證，則通過針刺肝俞、腎俞、太溪配穴以滋補肝腎、益精補血，治療效果較好。薛研等[11]對32 例屬氣陰兩虛證的干眼患者（共56 只眼），通過針刺其攢竹、四白、絲竹空、風池等穴進行維持2周的治療后，總有效率為87.50%。馬雪嬌等[12]對30 例屬肝經(jīng)郁熱證的干眼患者，針刺其太沖、行間、太陽、風池等穴進行2個療程治療后，患者的眼部癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間等均改善明顯。周璇等[13]通過針刺治療20 例屬陰虛濕熱證的干眼患者后發(fā)現(xiàn)，選取該類患者眼周穴位如精明、承泣、攢竹等配合遠端穴位如合谷、曲池、足三里等進行針刺治療，能夠取得臨床總有效率約90.00%。鄭強霞等[14]對臨床60 例水液缺乏型干眼患者進行辨證針刺治療，如患者屬陰虛濕熱證者，針刺睛明、承泣、足三里、豐隆等穴治療，屬肝郁氣滯證者，則針刺光明、膈腧、太白、膻中等穴以疏肝行氣解郁；屬氣陰兩虛證者，以“補腎益氣、滋陰明目”為治療原則，針刺其睛明、承泣、三陰交、照海、氣海等穴，結果表明，通過針刺治療屬陰虛濕熱證的水液缺乏型干眼患者，可取得臨床總有效率＞95.00%。而運用針刺治療屬肝郁氣滯證和氣陰兩虛證的水液缺乏型干眼患者，臨床總有效率則分別為86.00%和91.00%。

3 針刺結合其他療法

除了上述療法之外，如今也有部分臨床醫(yī)師通過結合灸法或中藥、人工淚液等其他療法治療干眼患者[15-18]。

3.1 灸法

左小燕[15]通過臨床實踐經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合艾灸治療干眼療效滿意。景丹丹[16]則通過臨床研究也佐證了針刺配合艾灸治療干眼可取得滿意療效。吳丹艷[17]認為，針刺聯(lián)合艾灸能夠有效改善干眼癥患者的臨床癥狀,提高淚膜破裂時間,改善角膜上皮損傷。溫勇等[18]對40例圍絕經(jīng)期干眼患者，采用針刺配合雷火灸連續(xù)治療2 個療程后，則取得了77.5%的總有效率。

3.2 中藥

3.2.1 針刺結合中藥內(nèi)服治療 朱華英等[19]通過臨床研究證實，針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療干眼能夠明顯提高實際臨床療效。楊黎等[20]認為，針刺療法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療能夠有效改善患者的淚膜破裂時間并促進基礎淚液分泌。張禹等[21]通過研究證實，通過對干眼患者眼周及全身取穴（睛明、承泣、攢竹、章門等）進行針刺治療并且聯(lián)合杞菊地黃丸內(nèi)服，相比單純外用人工淚液點眼，可取得更好的療效。盧玉燕等[22]還發(fā)現(xiàn)，給予準分子激光原地角膜消除術后的干眼患者針刺治療聯(lián)合中藥方沙參麥冬湯內(nèi)服，也可有效改善其干眼癥狀和體征。

3.2.2 針刺聯(lián)合中藥離子導入治療 張靜等[23]根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，以眼周取穴（絲竹空、魚腰等）聯(lián)合全身取穴（太沖、光明等）進行針刺治療并聯(lián)合中藥離子導入治療干眼，不僅可有效改善患者眼表功能，促進淚液分泌，還可提高其淚膜穩(wěn)定性。沈瑜等[24]對31 例干眼患者針刺其攢竹、睛明等處穴位，并配合具有養(yǎng)陰明目的中藥方進行離子導入治療；最終根據(jù)數(shù)據(jù)分析表明，通過該聯(lián)合療法治療干眼患者，可取得87.10%的有效率。為此，不排除針刺聯(lián)合中藥離子導入可能也是能夠有效治療干眼的臨床手段之一。

3.3 人工淚液

近年來也有一些臨床工作者為積極響應“中西結合”方針，而通過兼并中西醫(yī)各自的優(yōu)勢于臨床采取針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼患者。馮進元[25]認為，通過針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼所取得的實際臨床療效優(yōu)于單純外用人工淚液治療。趙靜[26]通過針刺聯(lián)合人工淚液治療治療了40 例干眼患者后認為，通過人工淚液聯(lián)合針刺干眼患者絲竹空、太陽、睛明、太沖等穴位，相比單純使用人工淚液外用點眼，能夠顯著延長患者的淚膜破裂時間并促進其眼表淚液分泌量。

3.4 綜合療法

現(xiàn)階段臨床醫(yī)師通過綜合療法治療干眼的實案研究較少，僅劉素清[27]通過平行對照設計對30 例圍絕經(jīng)期干眼患者（60 只眼）運用針刺人體三陰交聯(lián)合中藥濕熱敷及玻璃酸鈉外用治療3 個月后現(xiàn)，患者的淚膜破裂時間、淚液分泌及主觀癥狀積分較治療前均有明顯改善。

4 小結與展望

中醫(yī)認為，人體雙眼和眾多經(jīng)脈之間關系密切。通過針刺人體眼周經(jīng)脈上的穴位，例如睛明、絲竹空、承泣等穴，可促進眼部氣血循環(huán)，而改善各類眼部不適。而現(xiàn)代研究[28]還表明，通過針刺治療可以有效改善各種干眼不適癥狀，這可能與針刺可促進機體基礎淚液分泌、延長淚膜破裂時間、抑制眼表炎癥反應等關系密切。

通過上述不難發(fā)現(xiàn)，雖說中醫(yī)的針刺療法在治療干眼過程中具有一定優(yōu)勢；但因當代人的疾病來源是多途徑的，且臨床病情變化情況也較為復雜，因此，即使通過針刺治療干眼，也不應僅僅只是局限于單純針刺治療，應在保證臨床安全性及有效性的前提下，通過針刺兼容其他中西療法的優(yōu)勢而實現(xiàn)多元化治療，這對提高針刺治療干眼的有效率，甚至是治愈率，具有重要的臨床指導意義。日后也有待臨床醫(yī)師通過多中心、大數(shù)據(jù)繼續(xù)展開更多臨床及實驗方面的課題研究。