王慧敏，朱曉林，李燕輝，郭涵，王靜遠(yuǎn)

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1]。干眼的發(fā)病與外界環(huán)境相關(guān)[2]。中醫(yī)五運(yùn)六氣理論將自然氣候現(xiàn)象與生物的生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來，將自然氣候變化與人體發(fā)病規(guī)律、用藥規(guī)律以及養(yǎng)生防治規(guī)律統(tǒng)一起來[3]。中醫(yī)防治原則上強(qiáng)調(diào)三因制宜，即因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜[3]。三因制宜理論與五運(yùn)六氣理論均強(qiáng)調(diào)了人體生理病理與自然氣候的關(guān)系。因此，本研究根據(jù)干眼患者出生日期五運(yùn)六氣屬性研究干眼的發(fā)病規(guī)律，以期為干眼的防治提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究病例來源于2018 年1 月—2019 年12 月就診于山東省中醫(yī)院眼科門診西醫(yī)診斷為“干眼”的患者685 例（1,370 只眼），其中男性302 例（604 只眼），女性383例（766眼）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013 年《干眼臨床診療專家共識(shí)》[4]。（1）具有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）≤5 s或淚液分泌試驗(yàn)（schirmer I test，SIT）≤5 mm/5 min 可診斷干眼；（2）有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SIT≤10 mm/5 min，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。所有患者任一只眼符合上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為干眼。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出生日期完整明確；（3）沒有使用本次臨床觀察藥物以外的其他藥物，或已停藥兩周以上者；（4）患者知情同意，志愿受試。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）除雙眼干澀外，有口、皮膚等其他部位的干澀，關(guān)節(jié)酸痛等，考慮干燥綜合征者；（2）參加其他眼科臨床試驗(yàn)者；（3）合并角膜、結(jié)膜瘢痕、瞼緣炎、瞼外翻、眼瞼閉合不全或白內(nèi)障、青光眼等術(shù)后者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有嚴(yán)重全身疾病者；（6）精神上或法律上的殘疾者。

1.4 資料處理

1.4.1 患者出生年份的天干地支 按照萬年歷將患者出生年份轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年。十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、戊、未、申、酉、戌、亥。

1.4.2 出生年歲運(yùn)屬性 按照患者出生年份的天干劃分歲運(yùn)屬性。凡天干是甲己為土運(yùn)之年，乙庚為金運(yùn)之年，丙辛為水運(yùn)之年，丁壬為木運(yùn)之年，戊癸為火運(yùn)之年；甲、丙、戊、庚、壬為陽干屬歲運(yùn)太過之年，乙、丁、己、辛、癸為陰干屬歲運(yùn)不及[3]。

1.4.3 出生日期六氣屬性 六氣包括主氣、客氣、客主加臨[3]。主氣分六步，分主二十四節(jié)氣。初之氣從大寒算起，主大寒～驚蟄；二之氣主春分～立夏；三之氣主小滿～小暑；四之氣主大暑～白露；五之氣主秋分～立冬；終之氣主小雪～小寒。客氣主一年六個(gè)時(shí)段異常氣候變化規(guī)律，隨年支不同而變化?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》[5]云：“子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之；寅申之上，少陽主之；卯酉之上，陽明主之；辰戌之上，太陽主之；巳亥之上，厥陰主之?！奔醋游缰辏咎熘畾鉃樯訇幘?；丑未之年為太陰濕土……巳亥之年為厥陰風(fēng)木。將司天之氣置于三之位上，按照三陰三陽順序排列。即一陰厥陰風(fēng)木，二陰少陰君火，三陰太陰濕土，一陽少陽相火，二陽陽明燥金，三陽太陽寒水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)上述方法對(duì)患者出生日期進(jìn)行處理后，建立數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS 25.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)觀察干眼患者在不同歲運(yùn)、主氣、客氣及司天在泉的分布情況，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生年份天干屬性及歲運(yùn)分布

685 例干眼患者出生年份的天干屬性及歲運(yùn)分布依次為己年（土運(yùn)不及）＞乙年（金運(yùn)不及）＝丁年（木運(yùn)不及）＝壬年（木運(yùn)太過）＞庚年（金運(yùn)太過）＞癸年（火運(yùn)不及）＞甲年（土運(yùn)太過）=戊年（火運(yùn)太過）＞丙年（水運(yùn)太過）＞辛年（水運(yùn)不及）?？梢娀几裳圩疃嗟奶旄杉皻q運(yùn)為己年（土運(yùn)不及），最少的天干為辛年（水運(yùn)不及）（圖1）。

圖1 685例干眼患者出生時(shí)天干及歲運(yùn)分布

2.2 出生日期的六氣屬性分布

干眼患者出生日期的主氣屬性分布依次為：陽明燥金＞太陰濕土＞厥陰風(fēng)木＞少陰君火＝太陽寒水＞少陽相火?？蜌鈱傩苑植家来螢椋禾柡咎帩裢粒矩赎庯L(fēng)木＞少陽相火＞少陰君火＞陽明燥金（表1）。

表1 685例干眼患者出生時(shí)主氣及客氣分布

干眼患者出生日期的司天在泉之氣屬性分布依次為：陽明燥金、少陰君火＞太陰濕土、太陽寒水＞太陽寒水、太陰濕土＞少陽相火、厥陰風(fēng)木＞厥陰風(fēng)木、少陽相火＞少陰君火、陽明燥金（圖2）。

圖2 685例干眼患者出生時(shí)司天在泉之氣屬性分布

3 討論

依據(jù)1995 年美國干眼研究小組提出分類方法將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型，淚液分泌不足型主要因淚腺疾病或功能導(dǎo)致，后者主要因瞼板腺功能障礙引起[6]。干眼在中醫(yī)學(xué)歸屬于“白澀癥”“神水將枯”范疇。依據(jù)中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將神水將枯證候分為肺陰不足證、陰虛濕熱證、氣陰兩虛證。

《靈樞?五癃精液別》[7]云：“五臟六腑之津液，盡上滲于目”為證實(shí)干眼的本質(zhì)為陰虛奠定了理論基礎(chǔ)?！睹貍餮劭讫埬菊摗穂8]言：“液道干枯，臟腑邪熱傳于衛(wèi)，真氣不榮于目，故目澀也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩?雜病?干澀昏花》[9]言：“目自覺干澀不爽利，而視物昏花……合眼養(yǎng)光良久，則得淚略潤，開則明爽，可見水少之故”，《諸病源候論?卷二十八?目澀候》[10]言：“其液竭者，則目澀”。《銀海精微》[11]進(jìn)一步指出：“淚少責(zé)于肝腎不足”。再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的研究，如趙艷青等[12]對(duì)3,608篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理，從證型、證素、癥狀等方面進(jìn)行分析，認(rèn)為陰虛是干眼的本質(zhì)基礎(chǔ)，尤其與肝腎相關(guān)。

《素問·五常政大論篇》[5]云：“不知年之所加，氣之同異，不足以言生化，”指出研究生命的差異性及變化規(guī)律必須要考慮自然之氣變化的影響。《素問·至真要大論篇》[5]提出了“司歲備物，則無遺主矣”的藥物屬性學(xué)說，認(rèn)為藥物療效與采藥時(shí)節(jié)的氣候特點(diǎn)密切相關(guān)，應(yīng)時(shí)而生的藥物與非應(yīng)時(shí)而生的藥物療效大不相同，由此可以推測(cè)出生時(shí)的運(yùn)氣屬性可對(duì)后天罹患疾病種類產(chǎn)生影響。這一觀點(diǎn)已得到許多學(xué)者的證實(shí)，如已證實(shí)出生日期的五運(yùn)六氣屬性與支氣管炎[13]、糖尿病[14]、腦梗死[15]、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[16]等疾病的罹患率相關(guān)。劉嘉薇等[17]證實(shí)慢性萎縮性胃炎患者的罹患與其出生日期的五運(yùn)六氣屬性相關(guān)。吳波等[18]研究表明，低齡高血壓病與出生日期的五運(yùn)六氣屬性密切相關(guān)。

從歲運(yùn)來看，干眼患者的人數(shù)較多的是己年（土運(yùn)不及之年）、丁年（木運(yùn)不及之年）、壬年（木運(yùn)太過之年）、乙年（金運(yùn)不及之年）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]云：“氣有余則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也”，因而土運(yùn)不及之年，氣候以濕氣不及，風(fēng)氣偏勝為主。風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，眼乃上竅，居于陽位，易傷于目；且風(fēng)為陽邪，易耗傷陰液。脾主土，土運(yùn)不及，脾虛氣血津液生化乏源，再則“脾者，諸陰之首也”。這與盛倩等[19]認(rèn)為目病的基本病機(jī)是以“脾胃虛則九竅不通”的理論相同。丁年為木運(yùn)不及之年，“歲木不及，燥乃大行，生氣失應(yīng)，草木晚榮，肅殺而甚，則剛木辟著，柔萎蒼干……復(fù)則炎暑流火。”氣候以風(fēng)氣不及、燥氣偏勝為主，肅殺甚，萬物蒼干。肝主木，目為肝之竅，燥勝傷津，故而生于木運(yùn)不及之年者，易發(fā)肝陰不足之證。壬年為木運(yùn)太過之年，氣候以風(fēng)氣偏勝為主，對(duì)人體造成的影響同土運(yùn)不及之年相似。乙年為金運(yùn)不及之年，氣候主要以燥氣不及，火氣偏盛為主?；鹦耙讉幗颍賱t肺主金，因而出生于金運(yùn)不及之年者多與肺陰不足相關(guān)。

從主氣來看，干眼患者的人數(shù)較多的是五之氣陽明燥金、四之氣太陰濕土。五之氣陽明燥金約為每年9 月21 日至11 月21 日，主秋分、寒露、霜降、立冬四個(gè)節(jié)氣。程增輝等[20]通過對(duì)65 年內(nèi)山東地區(qū)降水量的研究發(fā)現(xiàn)山東地區(qū)初之氣、二之氣、五之氣、終之氣降水少，環(huán)境干燥。五之氣以燥為主，燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯于肺，循肺經(jīng)上犯于目；再則“燥勝則干”，易傷津液，耗傷肺陰。故出生于五之氣陽明燥金的人先天肺陰不足，更易受后天燥邪侵襲?！彼闹畾馓帩裢林鞔笫睢⒘⑶?、處暑、白露四個(gè)節(jié)氣，以濕氣較重為主，疾病以濕熱為主，濕氣偏勝則濕郁化火，損傷陰津。因此，生于四之氣太陰濕土者發(fā)干眼多為陰虛濕熱證為主。本研究通過對(duì)干眼患者出生日期五運(yùn)六氣屬性的分布得出干眼的發(fā)生與患者先天運(yùn)氣相關(guān)，且與肝、脾、肺三臟關(guān)系密切，其病理本質(zhì)為陰虛。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)未病先防。故而對(duì)于此類人群早期預(yù)防干眼的發(fā)生乃是重點(diǎn)，根據(jù)本研究表明此類人群后天易陰虛，故平素應(yīng)注意顧護(hù)陰液，多食養(yǎng)陰食物，食療可預(yù)防，如百合、小米粥、西瓜、梨、茄子、核桃、酸棗等。

本研究存在一定的局限性，病例來源單一，僅出自山東省中醫(yī)院，且病例數(shù)量過少，雖初步得出結(jié)果，但后期仍需擴(kuò)大病例來源，增加病例數(shù)量。