王笛李福金文趙文強(qiáng)

（1.云南民族大學(xué) 云南 昆明 650031；2.上海市第七人民醫(yī)院 上海 200135）

心理疾病的問題一直是國內(nèi)外各界人士關(guān)注的問題之一，隨著國家發(fā)展的速度不斷提升，世界格局的動蕩與改變，人們的心理壓力也隨之加大，給社會和家庭來帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明抑郁癥在全球范圍有很高的發(fā)病率，達(dá)到可怕的3.1%，而中國的抑郁癥患病人數(shù)遠(yuǎn)高于世界水平。如果心理壓力不能及時解決就會演變成心理疾病，心理疾病的形成是由于各種原因，如壓力、刺激等造成的人體腦功能的異常，使腦的功能不能適應(yīng)外部環(huán)境并作出正常反應(yīng)，從而導(dǎo)致人體不能正常理解事物的認(rèn)知、行為或情感，而大多數(shù)人如不能選擇合適的方式排解這種壓力，就有可能形成這種精神類的疾病，最普遍的精神類疾病就是抑郁癥。抑郁癥又被稱作抑郁障礙，生活中不能進(jìn)行正常的心理或生理活動，其主要的臨床表現(xiàn)為精力衰退、焦慮、思想較為悲觀、面部表情冷淡、情緒持續(xù)性低落、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重者會有自殺的企圖或行為，其后果無法想象。

近年來體育科學(xué)的快速發(fā)展，體育對于人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懺絹碓矫黠@，“體醫(yī)結(jié)合”也逐漸進(jìn)入到人們的視野當(dāng)中?！绑w醫(yī)結(jié)合”指將醫(yī)學(xué)思路與體育方法相結(jié)合，在優(yōu)化體育和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，起到醫(yī)療資源供給矛盾、治理社會體制健康的目的。隨著《全民健身計(jì)劃（216-2022）》和《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》兩份“重量級”文件的出臺，體醫(yī)結(jié)合承載了更多的任務(wù)。其中對于抑郁癥的治療，運(yùn)動療法就以安全而無副作用的優(yōu)勢被人們給予了很大的希望。本文就抑郁癥發(fā)病原因及運(yùn)動療法的干預(yù)相關(guān)的假說與研究進(jìn)行綜述。

1、運(yùn)動療法對抑郁癥形成因素的影響

1.1、抑郁癥形成因素

就目前的研究表明，抑郁癥的形成因素主要是單胺類如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)水平減少，從而導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。而患得抑郁癥的人群又分為幾類人群：（1）遺傳因素。一方面是父母的遺傳因素，有研究表明，父母親有患得抑郁癥的病史，則其后代患得抑郁癥的幾率則高達(dá)14%左右，所以抑郁癥會通過基因遺傳的方式使得抑郁癥在子代身上體現(xiàn)；另一方面也有研究表明，是因?yàn)楦改敢环交加幸钟舭Y，其家庭氛圍會影響到子代的成長，從而使子代患得抑郁癥的幾率增大。所以有遺傳因素的人群更容易患得抑郁癥。但無論是哪一種因素，都可以通過體育療法來幫助抑郁癥患者減輕癥狀，恢復(fù)健康；（2）神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能的改變。神經(jīng)功能的改變主要是影響人的正常認(rèn)知的調(diào)節(jié)的功能，主要用于認(rèn)識事物和調(diào)節(jié)心情，而認(rèn)知系統(tǒng)的障礙則會直接導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生；（3）內(nèi)分泌紊亂。內(nèi)分泌紊亂會造成雌激素的升高或降低，生長激素的下降，褪黑素的下降，這些因素都會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)??；（4）應(yīng)激事件。生活中經(jīng)常會有一些應(yīng)激事件的發(fā)生，這些會對人的心理有很強(qiáng)烈的刺激，而不能調(diào)節(jié)心態(tài)的人就會很容易造成抑郁癥的發(fā)病。

1.2、運(yùn)動療法對基因及生長環(huán)境的影響

DNA是脫氧核糖核酸的縮寫，是一種鏈狀的有機(jī)分子，基因是DNA上的小分子單位，基因（遺傳因子）是產(chǎn)生一條多肽鏈或功能RNA所需的全部核苷酸序列。基因支持著生命的基本構(gòu)造和性能，儲存著生命的種族、血型、孕育、生長、凋亡等過程的全部信息。所以當(dāng)父母親的基因中含有可能導(dǎo)致抑郁的基因，將會遺傳至子代，從而導(dǎo)致子代患得抑郁癥的幾率提升。共生假說認(rèn)為線粒體（還有葉綠體）是某種寄生在真核生物體內(nèi)的原核生物，而線粒體遺傳物質(zhì)的復(fù)制和遺傳都是獨(dú)立進(jìn)行的，所以運(yùn)動對于線粒體活性的影響就可以直接影響到子代患得抑郁癥的幾率。Rezin等學(xué)者認(rèn)為，線粒體活性的變化與患得抑郁癥有關(guān)系。導(dǎo)致基礎(chǔ)情緒障礙的原因主要是因?yàn)樯窠?jīng)元的損傷，而抗氧化能力降低、能量產(chǎn)生減少等原因都會造成神經(jīng)元的損傷，而在有氧代謝供能系統(tǒng)中，在供氧充足的條件下，糖、蛋白質(zhì)、脂肪等會徹底氧化成二氧化碳和水，并釋放人體所需的能量，所以適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以使脂質(zhì)過氧化和蛋白質(zhì)的氧化，從而使過氧化水平降低，提高內(nèi)源性抗氧化通路的效率，使人體從基因方面來解決抑郁癥的患病幾率。

1.3、運(yùn)動療法對大腦的影響

大腦的活動是每時每刻都在發(fā)生的，大腦半球表面的灰質(zhì)叫大腦皮層，其中含有許多錐體形神經(jīng)細(xì)胞和其它各型的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維，這些構(gòu)成部分的正常運(yùn)行都需要營養(yǎng)的補(bǔ)給，大腦每天需要消耗大量的能量，而一旦營養(yǎng)物質(zhì)的減少，大腦很容易受到影響。大腦的神經(jīng)元主要獲得能量的來源是線粒體氧化磷酸化運(yùn)動，如果線粒體氧化磷酸化受到影響，神經(jīng)元就會受到營養(yǎng)不足的影響，ATP減少則會引起一系列生理變化，Gong等人在誘導(dǎo)的抑郁小鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可能導(dǎo)致線粒體功能障礙從而引起大腦能量損傷，但適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以增加腦線粒體活性和海馬線粒體基因的表達(dá)，運(yùn)動與有線粒體途徑相互作用并增強(qiáng)神經(jīng)可塑性有關(guān)。運(yùn)動還可以通過誘導(dǎo)脂聯(lián)素的分泌，幫助海馬神經(jīng)元生成，幫助海馬功能增強(qiáng)，從而預(yù)防抑郁癥。王紅梅通過實(shí)驗(yàn)證明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動還可以平衡下丘腦線粒體遷移，提升細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生物發(fā)生。

1.4、運(yùn)動療法對內(nèi)分泌的影響

內(nèi)分泌紊亂是造成抑郁癥的主要因素之一，其中主要的激素是雌激素的不穩(wěn)定，生長激素的下降和褪黑素減少。雌激素的作用是調(diào)控人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，無論男性或是女性，體內(nèi)雌激素的含量都在一定的范圍內(nèi)，一旦人體內(nèi)雌激素的含量上升或下降，都會造成不同程度的骨質(zhì)疏松、心血管疾病等疾??；生長激素在骨垢沒有閉合之前可以促進(jìn)發(fā)育長高，在代謝方面可以促進(jìn)肌肉的生長，分解體內(nèi)的脂肪；褪黑素具有鎮(zhèn)靜安神，抗驚厥、延緩衰老的作用，褪黑素含量的降低引起睡眠質(zhì)量下降，甚至難以入睡，運(yùn)動的抗抑郁作用就是通過褪黑素及其受體的基因表達(dá)調(diào)節(jié)促使海馬神經(jīng)發(fā)生，使生物鐘基因表達(dá)與晝夜節(jié)律同步，從而改善抑郁癥的情況。運(yùn)動鍛煉能調(diào)節(jié)改善雌激素的分泌水平，一般情況下，婦女腦組織內(nèi)促性腺激素釋放因子的沖動發(fā)放頻率為90-120分鐘左右一次，經(jīng)常參加運(yùn)動鍛煉的婦女沖動的釋放頻率和強(qiáng)度會降低，運(yùn)動鍛煉之后降低的程度更明顯。合理的運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時間都可以影響生長激素的分泌。

1.5、運(yùn)動療法對于生活中突發(fā)應(yīng)激事件的影響

應(yīng)激(stress)是指當(dāng)外環(huán)境產(chǎn)生巨大而負(fù)面的刺激時，機(jī)體則會出現(xiàn)一種綜合應(yīng)答狀態(tài)，這種狀態(tài)包括精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等方面的反應(yīng)，應(yīng)激是由Han Salye在20世紀(jì)30年代提出的。在日常生活中經(jīng)常會有各種應(yīng)激事件的發(fā)生，當(dāng)人們不能對應(yīng)激事件做出有效心理調(diào)節(jié)，則會有很大的概率患上抑郁癥。有研究表明，在實(shí)驗(yàn)鼠身上進(jìn)行的一系列不可預(yù)知的輕度應(yīng)激實(shí)驗(yàn)中，大鼠的海馬組織神經(jīng)細(xì)胞中線粒體解耦聯(lián)蛋白4(UCP4)及Bcl-2蛋白表達(dá)減少，使得線粒體膜電位下降，從而導(dǎo)致海馬神經(jīng)細(xì)胞的凋亡壞死，使抑郁癥發(fā)生。而適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動不但可以運(yùn)動可以增加腦線粒體活性和海馬線粒體基因的表達(dá)，還可以誘導(dǎo)脂聯(lián)素的產(chǎn)生，體育運(yùn)動有助于海馬神經(jīng)元的形成與存活，增強(qiáng)海馬功能，使人們在日程生活中遇到應(yīng)激事件造成心理負(fù)面影響時，可適當(dāng)?shù)脑黾右恍w育運(yùn)動來舒散壓力，改善情緒病產(chǎn)生愉快的心情。

2、運(yùn)動療法在不同年齡人群中的應(yīng)用

2.1、運(yùn)動療法在中青年人群中的影響

目前我國中青年人群中的抑郁癥患者數(shù)量相比于老年人和兒童是最高的，這取決于我國經(jīng)濟(jì)、科技與教育等多層次發(fā)展的速度在不斷提升，作為國家發(fā)展的中堅(jiān)力量，中青年人的責(zé)任重大。有研究表明，在患有抑郁癥的人群中，其學(xué)歷水平越高，患得抑郁癥的幾率越大、人數(shù)越多，這充分證明了在國家高速發(fā)展的今天，青年人所面臨的的壓力很大，如果他們不能很好地排解工作或生活帶來的壓力，就容易選擇一些比較極端的方式來處理問題。針對中青年人群，通過體育運(yùn)動來幫助其釋放心理壓力是最好的方式之一。中南大學(xué)的夏君玫教授運(yùn)用傳統(tǒng)體育養(yǎng)生運(yùn)動處方的實(shí)驗(yàn)對部分高校在讀學(xué)生進(jìn)行抑郁癥干預(yù)治療，運(yùn)動處方內(nèi)容主要包括慢跑、柔性練習(xí)、二十四式簡化太極拳、引導(dǎo)養(yǎng)生功法、健身氣功-八段錦、五禽戲以及整理運(yùn)動，通過傳統(tǒng)體育養(yǎng)生運(yùn)動的運(yùn)動處方干預(yù)，抑郁癥患者都有不同程度的改善焦慮情緒、降低抑郁水平和提高睡眠質(zhì)量等效果。成都體育學(xué)院葛俊男教授通過分析太極拳運(yùn)動，將太極拳運(yùn)動運(yùn)用于高校大學(xué)生抑郁情緒的調(diào)控,通過對高校體育課太極拳對高校大學(xué)生抑郁癥的影響研究得知，大學(xué)生通過練習(xí)太極拳可以提高自控能力,學(xué)生可以有效的調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài),從而更好地降低抑郁的水平，長期有規(guī)律的練習(xí)太極拳調(diào)控抑郁癥效果要明顯好于短期無規(guī)律的練習(xí)，長期練習(xí)太極拳還可以促進(jìn)去甲腎上腺素和多巴胺的分泌，使體內(nèi)中樞神經(jīng)分泌系統(tǒng)達(dá)到相對平衡狀態(tài)從而達(dá)到緩解抑郁癥狀，太極拳能夠有效改善大學(xué)生抑郁癥的失眠狀況,提升睡眠質(zhì)量可以有效減少抑郁癥患者的焦慮情緒。所以提倡患有抑郁癥的中青年大學(xué)生適宜地參加體育運(yùn)動能夠較好地改善焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量。在我國人群年齡區(qū)間劃分當(dāng)中，從18-59歲年齡范圍的中青年人群擁有一生中巔峰水平的身體素質(zhì)，其生理?xiàng)l件、肌肉生長屬于最為發(fā)達(dá)的階段，所以對于這一階段人群可以根據(jù)個體情況，在有氧運(yùn)動的基礎(chǔ)上增加一定程度的力量練習(xí)。柳本通過總結(jié)了德寺大學(xué)的岡本副教授的研究，運(yùn)用自重進(jìn)行半蹲練習(xí)可以刺激人體增加生長激素的分泌，在促進(jìn)皮膚修復(fù)、增肌肌肉含量和促進(jìn)脂肪分解外，還可以促進(jìn)心理壓力的疏通。

2.2、運(yùn)動療法對少年兒童的治療

我國實(shí)行九年義務(wù)教育政策，所以少年兒童的群體主要來自于校園。隨著我國教育部再次出臺相關(guān)政策以給中小學(xué)生減負(fù)，但目前激烈的競爭環(huán)境使得學(xué)生并沒有實(shí)質(zhì)性的減壓，他們壓力的主要來源是學(xué)業(yè)壓力大，成績不夠理想，對于升學(xué)的壓力或?qū)τ谔幚硗瑢W(xué)之間人際關(guān)系等問題，所以如果能夠喜愛一到兩項(xiàng)體育運(yùn)動，則會通過體育運(yùn)動結(jié)交愛好相同的朋友，在排解自身壓力的同時，還可以幫助其他同學(xué)進(jìn)行一定的心理溝通，增強(qiáng)自身交際能力。當(dāng)前我國留守兒童的比例還居高不下，留守兒童的心理問題也是當(dāng)前社會比較棘手的問題之一，但通過參與各種體育運(yùn)動對兒童抑郁癥都有積極影響，特別是集體性或是競爭性的體育運(yùn)動，能夠提升抑郁癥兒童的身心健康水平。由于少年兒童的體質(zhì)較為特殊，這個階段的兒童生長水平較高，身心都在高速的發(fā)展階段，所以在設(shè)計(jì)運(yùn)動干預(yù)時應(yīng)針對少年兒童的身體結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀態(tài)適當(dāng)增加運(yùn)動強(qiáng)度或加入多種運(yùn)動方式等。挪威科技大學(xué)(NTNU)的研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童從事中度以上的體育活動 (如出汗或氣喘吁吁)，能夠降低抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。合理地增加體育運(yùn)動量對大腦發(fā)育有很大的影響，陳愛國在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童做30分鐘/次的短時中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動后，可增加其前額葉的雙側(cè)額上回和雙側(cè)額中回等區(qū)域的激活程度，從而提升其認(rèn)知控制能力。

2.3、運(yùn)動療法對老年人的治療

老年人作為比較特殊的人群，其特征較為明顯，當(dāng)老人退休后面臨社會角色的改變，身體機(jī)能的退化甚至疾病會影響老人對于生活的積極性，加上兒女工作忙碌，陪伴時間有限，所以老年人患得抑郁癥的概率一直居高不下，抑郁癥作為嚴(yán)重危害老年人心理健康最常見的精神疾患,在老年群體中的患病率高達(dá)20%,對于老年人群的社交能力、軀體活動和生活質(zhì)量等都產(chǎn)生了較大的影響,且大大增加患癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以在針對老年抑郁癥人群進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)時應(yīng)更加注意運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度的選配。通常在人體的老年階段會有不同程度的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松或脂肪含量增加的現(xiàn)象，所以對于老年人可以參加低強(qiáng)度、不中斷、有節(jié)奏、運(yùn)動量適宜(一般不少于30min)的有氧運(yùn)動是延年益壽強(qiáng)身健體的較科學(xué)方法，當(dāng)老年人通過長期有效的體育運(yùn)動，掌握一項(xiàng)自己較拿手的體育項(xiàng)目，在增加其自信之外，內(nèi)心也會獲得一定的優(yōu)越性，從而避免剛退休的等改變社會角色的老年人不能接受的現(xiàn)實(shí)的心理暗示，減少失落感。有些老年患者本身患有基礎(chǔ)疾病，在進(jìn)行體育運(yùn)動療法的時候要結(jié)合其身體情況，不能加重其病情的發(fā)展，所以針對患有基礎(chǔ)疾病的老年人只需做一些康復(fù)性的體育運(yùn)動，如慢走，上坡或上臺階等基礎(chǔ)練習(xí)，同時運(yùn)動量以老人不感到特別費(fèi)力、氣喘為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人通過體育運(yùn)動逐漸恢復(fù)肢體功能后，自信心也會隨之增加；而對于身體功能較好的老年抑郁癥患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┻\(yùn)動項(xiàng)目或形式的多樣性，如廣場舞或太極拳等，有長期運(yùn)動史的老人還可以增加一些低難度的運(yùn)動，通過體育運(yùn)動的治療使老人在肺活量、肌力等方面恢復(fù)正?；騼?yōu)于一般老人狀態(tài)，當(dāng)老人投入到運(yùn)動當(dāng)中時，就可以分散其注意力，從而心理上進(jìn)行一定調(diào)節(jié)。

3、總結(jié)

能夠引起抑郁癥的原因較多，包括基因與生長環(huán)境、大腦損傷、內(nèi)分泌失調(diào)和應(yīng)激事件的處理不當(dāng)?shù)纫蛩兀ㄟ^各項(xiàng)研究證明，對于抑郁癥人群加入適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療，合理的運(yùn)動處方與引導(dǎo)，相比于臨床藥物對于抑郁癥的治療，運(yùn)動療法的副作用更小，且治療效果更加明顯。目前研究證明有氧運(yùn)動是較好的治療抑郁癥的運(yùn)動方式，但對于少年兒童人群、中青年人群和老年人群的不同人群應(yīng)當(dāng)選用不同的運(yùn)動形式、運(yùn)動項(xiàng)目和運(yùn)動強(qiáng)度，以增加治療的針對性與趣味性。如兒童抑郁癥患者應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動強(qiáng)度，選用集體協(xié)作性的運(yùn)動項(xiàng)目；對于中青年抑郁癥群人應(yīng)選擇強(qiáng)度中等的運(yùn)動項(xiàng)目，中等強(qiáng)度的有氧練習(xí)或力量性練習(xí)，不僅可以使功能異常人群一定程度恢復(fù)肢體功能到平均水平，還可以增強(qiáng)肺活量或肌肉力量、耐力等結(jié)構(gòu)，在身體健康恢復(fù)的同時糾正心理方面的問題，所以比較適合中青年抑郁癥患者；而對于老年抑郁癥患者則盡量選擇健身氣功、太極拳等傳統(tǒng)體育運(yùn)動項(xiàng)目，在治療抑郁癥的同時也不會對老年人的身心帶來負(fù)面的影響。所以對于不同的抑郁癥人群應(yīng)選擇不同的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動項(xiàng)目?？傊瑢τ诓煌挲g層次的抑郁癥人群，合理參與體育運(yùn)動能夠有效緩解抑郁癥癥狀。