曾仁攀,王丹玲,錢 平

高原地區(qū)具有低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥和紫外線輻射強等特點[1,2]，并且隨著海拔的增高，氣壓和空氣中氧分壓也隨之降低，動脈氧分壓和氧飽和度會相應(yīng)降低[3]。高原環(huán)境的惡劣條件可影響常期駐訓(xùn)官兵的身心健康，易誘發(fā)急、慢性臟器功能損害[4,5]。因此及時發(fā)現(xiàn)和掌握高原環(huán)境對駐訓(xùn)官兵臟器功能狀況的影響尤為重要。本研究通過對四川阿壩地區(qū)各駐訓(xùn)部隊官兵健康體檢腎功能三項和腎臟彩超檢查結(jié)果進行分析，探討高原駐訓(xùn)官兵腎臟檢查狀況與駐訓(xùn)海拔高度的相關(guān)性，為準(zhǔn)確掌握海拔高度對官兵腎臟狀態(tài)的影響，制定針對性康復(fù)療養(yǎng)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，從2021-07至2021-10四川阿壩地區(qū)各駐訓(xùn)部隊官兵2021年體檢報告中抽取575份腎功能三項和腎臟彩超檢查報告。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～40歲，男性；(2)駐訓(xùn)海拔高度≥1400 m；(3)駐訓(xùn)時間≥12個月。排除既往有腎臟疾病史、近期或長期服用藥物史。入選患者基本情況：平均(26.0±3.9)歲；駐訓(xùn)時間12～60個月，平均(26.5±19.8)個月；駐訓(xùn)海拔1406～3542 m，平均(2613.8±802.2)m。根據(jù)駐訓(xùn)海拔高度分為，≤2600 m組(255例)和>2600 m組(320例)。本研究經(jīng)通過武警四川總隊醫(yī)院衛(wèi)勤處保密審查。

1.2 方法 根據(jù)腎功能三項報告結(jié)果記錄血清尿素、肌酐、尿酸水平。成人血清尿酸參考值210～430 μmol/L，肌酐參考值53～123 μmol/L，尿素參考值2.86～8.20 μmol/L。腎功能三項中任何一項指標(biāo)超出參考值范圍即判斷為腎功能三項異常。根據(jù)腎臟彩超檢查結(jié)果記錄腎臟病變情況，包括腎尿鹽結(jié)晶、腎結(jié)石、腎囊腫、腎鈣化灶，腎臟彩超檢查中出現(xiàn)任何一種陽性體征即判斷為腎臟彩超異常。比較不同海拔高度兩組的腎臟檢查結(jié)果差異。

2結(jié) 果

2.1 基本情況比較 兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。

表1 兩組高原駐訓(xùn)官兵基本情況對比

表1 兩組高原駐訓(xùn)官兵基本情況對比

基本情況≤2600 m組(n=255)>2600 m組(n=320)P年齡(歲)26.2±4.525.9±4.1>0.05體重(kg)66.5±5.865.7±6.2>0.05駐訓(xùn)時間(月)26.9±20.926.1±17.5>0.05

2.2 腎功能三項和腎臟彩超異常情況 575例官兵中，腎功能三項異常者198例，占34.43%；腎臟彩超檢查異常88例，占15.30%(表2)。

表2 575例不同海拔高度高原駐訓(xùn)官兵腎功能三項

2.3 不同海拔高度腎功能三項和腎臟彩超異常情況 >2600 m組腎功能三項異常、尿酸升高、腎臟彩超異常、腎尿鹽結(jié)晶和腎囊腫的發(fā)生率顯著高于≤2600 m組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)，兩組肌酐升高和腎結(jié)石的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 575例不同海拔高度高原駐訓(xùn)官兵腎功能三項和腎臟彩超檢查情況 (n；%)

3討 論

多項研究發(fā)現(xiàn)，進入高海拔地區(qū)后機體會發(fā)生一系列的生理、病理改變[6,7],缺氧程度超過一定限度時會導(dǎo)致人體臟器生理功能失調(diào)[8]。腎臟是人體重要的代謝器官，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常的新陳代謝具有重要作用。高原駐訓(xùn)官兵作為一個特殊群體，生活緊張、戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)重，是需要特別關(guān)注的對象。本研究選取了575份四川阿壩地區(qū)高原官兵體檢報告，結(jié)果顯示官兵中腎功能三項異常者198例(34.43%)，最常見的異常腎功能指標(biāo)為尿酸升高(88.89%)，其次為肌酐升高。腎臟彩超異常者88例，腎尿鹽結(jié)晶和腎結(jié)石為主要類型，分別占63.63%和30.68%。說明高原官兵在低氧環(huán)境下腎臟存在一定程度的損害。

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外。研究表明，在低氧環(huán)境下，腎小球濾過率降低，機體尿酸排泄減少，同時低氧使體內(nèi)血乳酸濃度增高，可競爭性抑制血尿酸的排泄，最終導(dǎo)致高尿酸血癥[9]。高原地區(qū)高尿酸血癥與紅細胞增多癥相關(guān)，機體在高原低氧環(huán)境下促紅細胞生成素增加，繼發(fā)紅細胞代償性增生及衰老的紅細胞破壞增多，黃嘌呤氧化酶活性增強，會引起尿酸增多[10]。盧永新等[11]報道高原地區(qū)城區(qū)居民高尿酸血癥患病率為25.91%，本研究高原官兵高尿酸血癥的患病率為30.61%，高于文獻[11]的結(jié)果，可能與高原官兵戶外訓(xùn)練任務(wù)重，乳酸生成較多，腎臟負荷更大等有關(guān)，近年來高原部隊生活水平改善，攝入富含嘌呤高的蛋白食物較多，也是尿酸升高的因素之一。海拔高度分組研究顯示，>2600 m組尿酸升高的發(fā)生率明顯高于≤2600 m組，且有隨海拔增高而上升的趨勢，與文獻[12]研究結(jié)果一致，說明隨著海拔高度的增高，尿酸生成增多，腎小球濾過尿酸的能力降低。吳彥民等[13]報道,高尿酸血癥是高原慢性腎功能不全的危險因素之一，血尿酸水平與慢性腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有明顯的相關(guān)性。因此，要重視高原官兵高尿酸血癥的發(fā)生率，積極干預(yù)避免慢性腎功能不全的發(fā)生。

楊海軍等[14]對移居高原1年健康人群腎臟超聲檢查顯示，腎實質(zhì)回聲增強、增厚，集合系統(tǒng)變窄等結(jié)構(gòu)改變。高尿酸水平可以導(dǎo)致腎小管上皮損傷，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎小管間質(zhì)，可造成腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化，可能成為高尿酸血癥促進尿酸結(jié)石形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[15]。由于高原地區(qū)日照充足、降水稀少及空氣干燥，腎結(jié)石是高原地區(qū)多發(fā)病、常見病之一，加上高原駐訓(xùn)官兵戶外作訓(xùn)任務(wù)重，人體水份丟失較多，通常不能及時補充，排尿減少導(dǎo)致尿液中晶體物質(zhì)處于濃縮狀態(tài)，一旦出現(xiàn)過飽和現(xiàn)象，無法溶解在尿液中的晶體物質(zhì)就會析出，沉淀形成腎尿鹽結(jié)晶，進一步發(fā)展可形成腎結(jié)石[16]。本研究首次報道了高原駐訓(xùn)官兵腎尿鹽結(jié)晶和腎結(jié)石的患病率情況提示高原官兵是腎結(jié)石的高發(fā)人群，由腎結(jié)石引起的劇烈腎絞痛隨時可能發(fā)作，也是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的原因之一，因此積極篩查和防治腎結(jié)石，具有重要意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎尿鹽結(jié)晶的發(fā)生率與海拔高度相關(guān)，應(yīng)通過及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加飲水量、科學(xué)施訓(xùn)、定期體檢等措施避免腎尿鹽結(jié)晶的發(fā)生。

腎囊腫是一種常見的良性腫瘤，多無臨床癥狀和體征，部分患者有腰痛表現(xiàn)，臨床通過腎臟影像學(xué)檢查來確診。本研究首次報道了高原官兵腎囊腫的患病率為2.09%，應(yīng)引起重視，并定期隨訪。

總之，本研究對高原駐訓(xùn)官兵腎臟檢查情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高原官兵高尿酸血癥，腎尿鹽結(jié)晶和腎結(jié)石發(fā)病率高，為制定針對性防治措施提供一定依據(jù)。