付夢雪 何 平 王永芬 嚴(yán) 敏 古文帆 田 敏 吳際軍

(1 四川省簡陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川省成都市 641400； 2 四川省德陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川省德陽市 618000)

2020年以來全球范圍內(nèi)流行的新型冠狀病毒肺炎疫情已成為近年來較為嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種較為嚴(yán)重的應(yīng)激事件，常對醫(yī)務(wù)工作者的心理和行為產(chǎn)生影響。自我效能是指個體對自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是個體對自我行為能力的認(rèn)知與評價[1]。有研究表明，自我效能低的護(hù)理人員在面對壓力事件時會傾向于產(chǎn)生消極的判斷[2]。因此，本研究基于新型冠狀病毒肺炎疫情，探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平及其影響因素，為進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對舉措，提升基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能感提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，以成都市為中心，按照東南西北4個方位，將成都市周邊的基層醫(yī)院所在區(qū)域劃分為4個區(qū)域。于2020年1月在每個區(qū)域抽取4～5家醫(yī)院，將納入醫(yī)院中所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士作為研究對象(共計(jì)952例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)從事臨床護(hù)理工作≥1年；(3)無重大疾病及精神疾患；(4)知悉本研究目的，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時請假等不在崗者、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般情況調(diào)查表。用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表調(diào)查研究對象的一般情況，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、育有子女?dāng)?shù)、家庭人均年收入、職稱、自評當(dāng)時的軀體和心理健康狀況、是否接受過心理健康相關(guān)培訓(xùn)等。(2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷。該問卷是由高延等[3]研制，用于評估16歲以上人群對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理反應(yīng)狀況。問卷包含抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫焦慮、疑病5個維度，共計(jì)25個條目，采用Likert 4級評分法計(jì)分，按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度將“沒有”“輕度”“中度”“重度”分別記為0、1、2、3分，每個維度的總分除以條目數(shù)即為該維度的得分，維度評分越高，代表情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。該問卷5個維度的Cronbach α系數(shù)在0.755～0.804之間，具有較好的效信度。(3)一般自我效能量表。該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer研制[4]，王才康等[5]翻譯及修訂，用于測量個體應(yīng)對各種不同環(huán)境挑戰(zhàn)時的自信心。中文版一般自我效能量表共10個條目，采用Likert 4級評分法計(jì)分，“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別計(jì)為1、2、3、4分，根據(jù)總分劃分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個水平，得分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.870，具有良好的效信度。

1.2.2 資料收集方法：使用問卷星(https://www.wjx.cn/vm/O5VX1Qd.aspx#)將問卷編制成電子問卷。委托各醫(yī)院護(hù)理部將問卷發(fā)放至各科室護(hù)理人員，調(diào)查前詳細(xì)告知被調(diào)查者本次調(diào)查的意義、問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，承諾以匿名方式填寫并保密，確保問卷的質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷960份，回收問卷 958 份，有效問卷 952 份，問卷有效回收率為99.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)均不符合正態(tài)分布，遂以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析；采用多重線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平及其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理反應(yīng)狀況 952名基層醫(yī)院護(hù)士的一般自我效能量表總分為27.0(22.0,30.0)分，處于中等水平；突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷總分為6.5(5.7，7.8)分，各維度得分見表1。

表1 基層醫(yī)院護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷得分情況[M(P25,P75)，分]

2.2 不同特征基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平 不同年齡、婚姻狀況、育有子女情況、文化程度、職稱、家庭人均年收入、自評當(dāng)時軀體和心理健康狀況、接受心理健康相關(guān)培訓(xùn)情況的基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平與對突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理反應(yīng)狀況的相關(guān)性 基層醫(yī)院護(hù)士的一般自我效能量表總分與突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 相關(guān)性分析結(jié)果(n=952)

2.4 基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平影響因素的多因素分析 以自我效能水平得分為因變量，以表2中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷各維度得分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。因變量為連續(xù)變量，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，自評當(dāng)時的心理狀況和突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷抑郁維度得分均是基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值表

3 討 論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士自我效能感處于中等水平 本調(diào)查中的基層醫(yī)院護(hù)士自我效能得分為 27.0(22.0,30.0) 分，處于中等水平，略高于紀(jì)玉晶等[6]于2016年對某綜合性三級醫(yī)院臨床一線護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(26.73±6.28)分，也高于2021年卓莉等[7]在新型冠狀病毒肺炎流行期間對某三級綜合性醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(24.69±5.85)分。這可能是因?yàn)?，與綜合性三級醫(yī)院比較，基層醫(yī)院的臨床工作壓力與風(fēng)險更低一些，因此基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能感更高，而在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，社會與醫(yī)院為醫(yī)務(wù)工作者及時提供的系列保障與支持性舉措有效地提高了基層醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的信心與決心。但本調(diào)查結(jié)果仍低于該量表常模得分(33.50±4.16)分[8]。自我效能感是影響護(hù)士心理健康較為重要的因素之一[9]，因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，重視臨床護(hù)士自我效能感的培養(yǎng)，通過提高自我效能來增加護(hù)士在處理臨床事物方面的信心，使護(hù)士從容地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士的負(fù)性心理情緒及其與自我效能水平的相關(guān)性 在本調(diào)查中，基層醫(yī)院護(hù)士在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時表現(xiàn)出不同程度的負(fù)性應(yīng)激情緒， 其中恐懼維度得分最高，說明基層醫(yī)院護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下感到恐懼，與其他研究結(jié)果[10-11]相似。這提示面對疫情的不確定性與工作的高風(fēng)險性，護(hù)理人員的恐懼情緒最為明顯。此外，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士的自我效能水平與恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫焦慮、疑病5個負(fù)性心理特征均負(fù)相關(guān)，即負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重，護(hù)士的自我效能感越低。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，應(yīng)及時識別護(hù)理人員是否有抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫焦慮等不良心理狀況，并及時進(jìn)行針對性地干預(yù)，以提高其自我效能水平。

3.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平的影響因素 多因素分析結(jié)果顯示，自評當(dāng)時的心理健康狀況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件問卷中的抑郁維度得分是突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平的影響因素(P<0.05)，兩者可解釋在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平6.9%的變異。相對于自評當(dāng)時心理狀況很好的基層護(hù)士，處于其他心理狀況的基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平相對更低；抑郁維度得分越低，基層醫(yī)院護(hù)士自我效能水平更高。由此可見，心理狀態(tài)仍然是影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基層護(hù)理人員自我效能感的重要因素，這提示及時的心理特質(zhì)評估和心理干預(yù)，對在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中基層護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理工作具有重要的推動作用。

綜上所述，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，基層護(hù)士不可避免地產(chǎn)生恐懼等負(fù)性心理，其自我效能感處于中等水平，心理狀態(tài)是影響其自我效能感的重要因素。因此，可通過及時的心理特質(zhì)評估，了解護(hù)士的心理狀況，從而調(diào)動其積極性，促進(jìn)其對自我行為能力產(chǎn)生積極的認(rèn)知與評價，從而使其更從容地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。