錢 瑾

（常熟市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌科疾病，患者發(fā)病后能夠在頸部觸及結(jié)節(jié)，并且伴有疼痛、壓迫感[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為良性結(jié)節(jié)，僅有少部分患者為惡性結(jié)節(jié)。早期甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后效果較好，中晚期預(yù)后效果較差[2-3]。臨床中超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)以及判斷病情發(fā)展情況的重要方式，甲狀腺結(jié)節(jié)組織與正常組織有明顯差異，通過超聲診斷可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，判斷其病情進(jìn)展情況[4-5]。臨床中常用的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷方法主要有二維超聲、彩色多普勒超聲等，診斷價值上有明顯差異，因此在篩查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上有明顯不同[6-7]。基于此，選取2019年11月—2022年5月常熟市第二人民醫(yī)院超聲科診斷的60例疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2022年5月常熟市第二人民醫(yī)院超聲科診斷的60例疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者年齡37～61歲，平均年齡（48.18±1.36）歲；臨床癥狀：聲音嘶啞16例，淋巴結(jié)腫大20例，呼吸吞咽困難3例，交感神經(jīng)受壓4例，多數(shù)疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者同時合并上述多種癥狀。觀察組患者年齡36～61歲，平均年齡（48.19±1.35）歲；臨床癥狀：聲音嘶啞17例，淋巴結(jié)腫大19例，呼吸吞咽困難2例，交感神經(jīng)受壓3例，多數(shù)疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者同時合并上述多種癥狀。對照組與觀察組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)疾病癥狀者；②能夠依從各項檢查者；③在常熟市第二人民醫(yī)院超聲科接受病理學(xué)檢驗者；④研究資料完整者；⑤觸診陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②中途退出二維超聲與彩色多普勒超聲診斷研究者；③傳染病患者；④研究期間死亡者。

二維超聲與彩色多普勒超聲診斷中先后有5人參與工作，男3人，女2人，年齡29～48歲，平均年齡（35.19±0.19）歲；超聲科室工作年限5～24年，平均工作年限（12.71±4.11）年。診斷工作參與標(biāo)準(zhǔn)：①超聲科室工作經(jīng)驗≥2年；②熟練掌握二維超聲與彩色多普勒超聲診斷方法；③診斷疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病例≥40例。

1.2 方法

對照組進(jìn)行二維超聲檢查，觀察組接受二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為研究金標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

設(shè)備采用SIGKM3HM600005W彩色多普勒超聲診斷儀。

對照組：調(diào)整探頭頻率為9 MHz（±1 MHz），患者取仰臥位，將狀腺良惡性結(jié)節(jié)肩部墊高，讓頭部呈后仰姿勢，充分暴露患者頸部，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者實施二維超聲橫切面、縱切面掃描。研究人員負(fù)責(zé)觀察狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者二維超聲診斷圖像，多人觀點一致則確定診斷結(jié)果。判斷依據(jù)：良性結(jié)節(jié)：多為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界相對清晰，形態(tài)較為規(guī)則，多為囊性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)：多為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰度差，形態(tài)欠規(guī)則，多為實性結(jié)構(gòu)[8-9]。

觀察組：調(diào)整探頭頻率為9 MHz（±1 MHz），先對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者實施常規(guī)掃描，方法同二維超聲一致；后用彩色多普勒超聲觀察患者結(jié)節(jié)情況，測量患者結(jié)節(jié)內(nèi)部收縮期阻力指數(shù)、峰值流速。判斷依據(jù)：惡性結(jié)節(jié)為內(nèi)部收縮期阻力指數(shù)≥0.7，內(nèi)部收縮期峰值流速＞20 cm/s，良性結(jié)節(jié)反之。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病理檢查結(jié)果：①甲狀腺良性結(jié)節(jié)；②甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。研究人員查閱疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病歷資料，獲取病理檢查結(jié)果數(shù)據(jù)。

（2）超聲檢查結(jié)果：①惡性；②良性；③檢出率=（良性+惡性）/30×100.00%。

（3）診斷效能：包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

（4）診斷價值與顯影質(zhì)量評價：①診斷價值：3分，有較高的診斷價值，可以用于良性、惡性結(jié)節(jié)診斷；2分，診斷價值一般，能夠觀察疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病灶組織結(jié)構(gòu)情況，但無法區(qū)分良性、惡性結(jié)節(jié)；1分，診斷價值低，無法用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷。②顯影質(zhì)量：3分，疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病灶組織結(jié)構(gòu)十分清晰；2分，疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病灶組織結(jié)構(gòu)一般清晰，但無法仔細(xì)觀察內(nèi)部血運情況；1分，疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病灶組織結(jié)構(gòu)整體觀察模糊。

（5）診斷費用及時間：查閱疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者診斷信息獲取相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

對照組經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，5例（16.67%）為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，25例（83.33%）為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。觀察組經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，4例（13.33%）為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，26例（86.67%）為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。

2.2 兩組檢出結(jié)果比較

觀察組甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.3 診斷影像率分析

觀察組診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩組患者診斷惡性腫瘤效能比較[%（n/m）]

2.4 診斷價值與顯影質(zhì)量評價

觀察組診斷價值與顯影質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組圖像質(zhì)量與診斷價值評分比較（，分）

表4 兩組圖像質(zhì)量與診斷價值評分比較（，分）

組別 例數(shù) 顯影質(zhì)量 診斷價值觀察組 30 2.68±0.06 2.84±0.13對照組 30 1.36±0.12 1.87±0.11 t 53.889 31.198 P＜0.05 ＜0.05

2.5 診斷費用及時間比較

對照組診斷費用低于觀察組，出結(jié)果時間短于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 診斷費用及出結(jié)果時間比較（）

表5 診斷費用及出結(jié)果時間比較（）

組別 例數(shù) 診斷費用/元 出結(jié)果時間/min觀察組 30 780.15±16.15 57.15±2.16對照組 30 114.15±10.16 18.15±3.15 t 191.186 55.928 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、居住環(huán)境的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危及現(xiàn)代人的身體健康[10-11]。在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，通過二維超聲診斷方式能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)弱精密的光點，看到明顯的鈣化病灶，其中良性、惡性結(jié)節(jié)病灶數(shù)量、邊界規(guī)則上有明顯不同[12-13]。但二維超聲診斷方法能夠觀察到的位面有限，因此圖像質(zhì)量一般，限制了其診斷價值[14]。彩色多普勒超聲診斷可以利用多普勒原理技術(shù)，向甲狀腺結(jié)節(jié)病灶連續(xù)發(fā)射沖波，從而繪制血流頻譜圖，根據(jù)血流狀況判斷患者病灶內(nèi)部情況[15]。王玉文[16]研究指出，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲，可以更好地觀察病灶處組織結(jié)構(gòu)情況、血流信號情況，具有較高的臨床診斷價值。

本次研究中可以得知：①二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷價值與顯影質(zhì)量評價要高于單一采用二維超聲診斷方式，主要是因為聯(lián)合檢查下能夠?qū)η宄^察病灶邊界、數(shù)量等關(guān)鍵性信息，并判斷病灶內(nèi)的血流狀況，綜合各項信息診斷良惡性結(jié)節(jié)，所以對照組診斷價值與顯影質(zhì)量評分顯著低于觀察組（P＜0.05）；②二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢出率要高于單一二維超聲診斷，主要是因為聯(lián)合檢查下可以獲得狀腺結(jié)節(jié)病灶的綜合信息，研究人員能夠從多方面考量病灶良惡性情況，所以對照組檢出率顯著低于觀察組（P＜0.05）；③二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷效能評價好于單一采用二維超聲診斷方式，主要與其篩查過程中能夠綜合考量病灶生長情況、血流信號情況，并且篩出率高，診斷結(jié)果更接近病理診斷結(jié)果，所以診斷效能更佳；④二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷方式費用也更高，因此是否聯(lián)合采用彩色多普勒超聲診斷方式，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合疑似患者臨床查體結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷此次研究同楊寶華、趙文玉[13]研究觀點相一致，均認(rèn)同二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷更具優(yōu)勢，能夠減少漏診病例。

綜上所述，狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中聯(lián)合采用二維超聲與彩色多普勒超聲診斷方式，能夠更好地觀察病灶生長情況以及內(nèi)部血流狀況，可以顯著提升良惡性結(jié)節(jié)診斷的精準(zhǔn)度，圖像質(zhì)量好、診斷效能高，但診斷費用高、出結(jié)果時間長，因此需要結(jié)合實際情況選擇影像檢查方法。