張 秋，劉俊佐（通信作者）

（重慶市萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 400800）

肺部孤立性結節(jié)作為高發(fā)性肺部實質性病變，臨床發(fā)病可能和環(huán)境、吸煙或職業(yè)因素、非感染性或感染性病等有關，早期缺乏特異性癥狀表現，部分患者伴胸痛、咳嗽和咳痰等表現[1]。良性肺部孤立性結節(jié)經規(guī)范治療后預后較好，惡性肺部孤立性結節(jié)治療類難度大，預后較差，臨床應盡早明確結節(jié)良惡性，據此制定治療方案，以針對性改善病情[2]。胸部X線片、CT等影像學技術是臨床鑒別診斷良惡性肺部孤立性結節(jié)的常用方法，能為臨床診治提供參考依據[3-4]。但胸部X線片對肺部孤立性結節(jié)的臨床檢出率及敏感性較低，難以準確定位、定性診斷病變，臨床誤診率較高。常規(guī)CT多根據結節(jié)密度和形態(tài)、鄰近組織關系等情況實施良惡性病變判斷，鑒別診斷的特異度較低[5]。隨著臨床影像學技術與計算機技術不斷發(fā)展、改進，多層螺旋CT動脈增強掃描逐漸應用于肺部疾病診斷，能對病變組織血供、病變組織和鄰近血管系統(tǒng)關系進行反映，為病變性質的鑒別診斷提供更為豐富的參考信息[6]。鑒于此，本研究選取2017年1月—2021年12月重慶市萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的65例肺部孤立性結節(jié)患者對多層螺旋CT動態(tài)增強成像鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)的價值進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年12月期間重慶市萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的65例肺部孤立性結節(jié)患者作為觀察對象，其中男39例，女26例；年齡28～74歲，平均（54.91±7.35）歲；體質量指數18.3～26.4 kg/m2，平均（22.96±1.52）kg/m2；結節(jié)直徑0.8～3.0 cm，平均（1.93±0.42）cm；病理穿刺活檢結果：43例為良性肺部孤立性結節(jié)，22例為惡性肺部孤立性結節(jié)。

納入標準：①患者均存在病理穿刺活檢和手術指征；②均經病理穿刺活檢明確是肺部孤立性結節(jié)，并以病理穿刺活檢結果作為鑒別診斷金標準；③均行常規(guī)CT掃描及多層螺旋CT動態(tài)增強掃描；④凝血功能檢查結果顯示正常者；⑤患者和家屬均了解、知情并簽訂影像學檢查及病理穿刺活檢同意書。排除標準：①身體無法耐受CT掃描和穿刺活檢者；②有重要臟器功能障礙者；③合并感染性或傳染性疾病者；④存有血液系統(tǒng)疾病者；⑤有精神系統(tǒng)疾病者；⑥有其他肺部疾病或惡性腫瘤者；⑦伴腦血管疾病者。

1.2 方法

掃描方法：通過GE64排128層螺旋CT設備開展動態(tài)增強掃描。首先在開展CT掃描檢查前，要求醫(yī)護人員為患者和家屬提供健康宣教，內容涉及疾病診療知識和CT動態(tài)增強掃描的方法、注意事項、意義及禁忌證，保證患者和家屬知曉高壓注射、應用造影劑可能存在的風險。告知患者正確屏氣方法，保證CT動態(tài)增強掃描過程中患者的呼吸幅度存在較高一致性。幫助患者調整檢查體位為仰臥位，先開展常規(guī)CT掃描，設置層厚為2.5 mm，層距2.5 mm，開展肺部孤立性結節(jié)病灶平掃。后開展多層螺旋CT動態(tài)增強掃描，叮囑患者維持仰臥體位，并上舉雙手，將高壓注射設備上針管與靜脈留置針準確連接，設定掃描方向是由足先進。確定動態(tài)增強掃描檢查范圍是肺尖部至患者的肋部隔角處下方邊緣?？刂圃煊皠ǖ夥鸫甲⑸湟海┑淖⑸渌俾适?.5 mL/s，控制注射總劑量是90 mL。于造影劑注射8 s后開始CT動態(tài)增強掃描，設置間隔時間是3～5 s，期間準確記錄病灶CT值。

處理數據方法：對常規(guī)CT平掃和多層螺旋CT動態(tài)增強掃描獲取的原始數據實施薄層重建，并將處理后數據快速傳輸到處理工作系統(tǒng)，開展多平面重建及曲面平面重建、容積再現等處理。保證肺部孤立性結節(jié)患者的病灶位置和大小、邊界、形狀等情況能清晰顯示，并能明確支氣管和肺部孤立性結節(jié)相關解剖關系，對相同層面的平掃和動態(tài)增強掃描期獲取的平均CT檢查值進行計算。由2名專業(yè)的、具備豐富經驗的醫(yī)師對圖像和信息進行處理分析。

1.3 觀察指標

以病理穿刺活檢結果視作臨床鑒別診斷“金標準”，對常規(guī)CT平掃和多層螺旋CT動態(tài)增強掃描獲取的結果實施判定。統(tǒng)計常規(guī)CT平掃和多層螺旋CT動態(tài)增強成像對肺部孤立性結節(jié)的檢出率，計算常規(guī)CT平掃和多層螺旋CT動態(tài)增強掃描鑒別診斷孤立性肺結節(jié)良惡性（CT值＜15 HU代表良性肺部孤立性結節(jié)，CT值≥15 HU代表惡性肺部孤立性結節(jié)）的診斷效能（靈敏度及特異度、準確率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，行χ2校驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性肺部孤立性結節(jié)的CT值對比

良、惡性肺部孤立性結節(jié)的常規(guī)掃描CT值低于多層螺旋CT動態(tài)增強成像CT值，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）；良性肺部孤立性結節(jié)的常規(guī)掃描CT值、多層螺旋CT動態(tài)增強成像CT值顯著低于惡性肺部孤立性結節(jié)（P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性肺部孤立性結節(jié)常規(guī)掃描和多層螺旋CT動態(tài)增強成像的CT 值對比（，HU）

表1 良惡性肺部孤立性結節(jié)常規(guī)掃描和多層螺旋CT動態(tài)增強成像的CT 值對比（，HU）

結節(jié)類型 常規(guī)CT掃描 多層螺旋CT動態(tài)增強成像 t P良性肺部孤立性結節(jié)（n=43） 13.19±5.81 17.52±5.39 3.583 0.001惡性肺部孤立性結節(jié)（n=22） 25.49±9.46 79.25±7.74 20.630 0.000 t 6.486 37.548 P 0.000 0.000

2.2 常規(guī)CT和多層螺旋CT動態(tài)增強成像對肺部孤立性結節(jié)良惡性的診斷效能

多層螺旋CT動態(tài)增強成像鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性的靈敏度及特異度、準確率較常規(guī)CT掃描均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2～表4。

表2 常規(guī)CT掃描鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性的結果 單位：例

表3 多層螺旋CT動態(tài)增強成像鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性的結果 單位：例

表4 常規(guī)CT掃描和多層螺旋CT動態(tài)增強成像對肺部孤立性結節(jié)良惡性的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

肺部孤立性結節(jié)為臨床常見的肺部實性或是亞實性病變，臨床診斷多基于患者臨床表現、病史及體格檢查結果開展病理穿刺活檢、胸部X線片或CT等檢查，能為臨床醫(yī)師制定針對性治療方案提供參考依據。其中病理穿刺活檢為臨床判定肺部孤立性結節(jié)的“金標準”，但屬有創(chuàng)操作，可導致血胸、咯血及氣胸等嚴重并發(fā)癥，患者接受度較低[7-8]。胸部X線片存在簡便易行和價格相對便宜、安全等優(yōu)勢，但難以對肺部孤立性結節(jié)實施準確的定位、定性分析，在鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性、明確病灶和鄰近組織結構關系等方面應用價值有限[9]。CT掃描的分辨率高，能對病灶區(qū)域情況進行清晰顯示，并對病灶進行準確定位處理，利于醫(yī)師觀察、了解病灶情況。但肺部孤立性結節(jié)的病灶直徑相對較小，形態(tài)相對豐富，開展常規(guī)CT掃描的穩(wěn)定性較差，臨床診斷效能較低[10]。

基于現代影像學技術和計算機技術不斷發(fā)展，CT掃描能在明確病灶范圍和形態(tài)情況下，對病灶內血流情況進行清晰而準確的反映。特別是多層螺旋CT作為新型CT掃描技術，圖像的分辨率高，存在可重復操作性強、掃描檢查速度快、準確率高和圖像清晰度較高等明確優(yōu)勢，開展多層螺旋CT動態(tài)增強掃描可為臨床醫(yī)師準確分析肺部病灶的血流、灌注狀況提供依據，于肺部病變等疾病篩查中應用較為廣泛[11]。本研究結果表明，良、惡性肺部孤立性結節(jié)的常規(guī)掃描CT值較多層螺旋CT動態(tài)增強成像CT值均更低，良性肺部孤立性結節(jié)的常規(guī)掃描CT值、多層螺旋CT動態(tài)增強成像CT值較惡性肺部孤立性結節(jié)均更低，提示根據常規(guī)CT掃描和多層螺旋CT動態(tài)增強成像掃描的CT值改變幅度，尤其是多層螺旋CT動態(tài)增強成像的實質性掃描信號更強，能為臨床分析肺部孤立性結節(jié)良惡性提供顯著的信息支持。其原因為造影劑在良惡性結節(jié)中停留時間存在差異，加上肺部結節(jié)處血供程度不同，致使常規(guī)掃描、多層螺旋CT動態(tài)增強成像的CT值有所差異。如良性肺部孤立性結節(jié)處血供較少，掃描的時間-密度曲線升高幅度趨于平緩，于相同時間內，CT值較惡性肺部結節(jié)更低[12-13]。而與良性結節(jié)對比，惡性肺部孤立性結節(jié)的血管分布十分復雜，血供豐富，且血管通透性表現較高，造影劑清除時間相對更長，致使病灶處造影劑停留時間延長，時間-密度曲線的升高幅度更為顯著[14-15]。本研究結果顯示，以病理穿刺活檢結果視作臨床診斷“金標準”，多層螺旋CT動態(tài)增強成像鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性的靈敏度（93.02%）及特異度（90.91%）、準確率（92.31%）較常規(guī)CT掃描（76.74%、63.64%、72.31%）更高，提示多層螺旋CT動態(tài)增強成像在診斷肺部孤立性結節(jié)和鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性方面存在確切的應用價值，可進一步提高臨床鑒別診斷肺部孤立性結節(jié)良惡性的敏感度和特異度、準確度，減少臨床漏診與誤診發(fā)生，及時為臨床醫(yī)師制定有效的治療方案提供參考信息。其原因為常規(guī)CT掃描的球管-探測器系統(tǒng)僅能在圍繞人體旋轉一圈后獲取一副肺部結節(jié)斷層圖像，但開展多層螺旋CT動態(tài)增強成像檢查，能實施錐形線束掃描，經陣列探測器、配套的數據采集系統(tǒng)快速獲取、分析成像數據，擴大掃描線束的覆蓋范圍，同時采集、分析多排圖像，使采集信息的層厚降低，加快采集速度，利于影像重組，在鑒別診斷肺部結節(jié)性病變等肺部微小病灶、細微結構方面的應用價值較高[16]。但本研究選取病例數較少，臨床研究結果可能有所偏倚，故為保證臨床研究的可信度和科學性，臨床醫(yī)師可進一步擴大病例樣本深入研究。

綜上所述，多層螺旋CT動態(tài)增強成像技術在臨床診斷肺部孤立性結節(jié)方面效果確切，能為鑒別肺部孤立性結節(jié)的良惡性提供參考，且更具敏感度、特異度，從而提高臨床鑒別診斷準確度。