敖寧霞，王劍君（通信作者），彭暉暉

（1寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）主要指的是患者因外力損傷、病變等原因出現(xiàn)靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等情況，導(dǎo)致下肢靜脈回流出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，從而造成下肢深靜脈血栓形成[1-2]。下肢骨折血栓一般即指因下肢骨折造成的深靜脈血栓，容易引起下肢腫痛、皮膚病變、肺栓塞等，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致截肢[3]，對(duì)患者的生命健康安全危害嚴(yán)重。因此，需要加強(qiáng)對(duì)下肢骨折血栓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便更好地確?；颊叩纳】蛋踩?。目前，臨床上對(duì)下肢骨折血栓的診斷多是采用影像學(xué)檢查，CT靜脈造影是其中最為常用的檢查方法，具有準(zhǔn)確率高、操作方便等特點(diǎn)，是學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，血管超聲作為一種新型檢查方法被越來(lái)越多的應(yīng)用到血栓臨床診斷中，并取得了良好的效果[4]。本文回顧性分析隨下肢骨折患者36例，術(shù)前予以CT造影檢查和血管超聲檢查，旨在研究和觀察血管超聲在下肢骨折血栓患者臨床檢查中的效果和價(jià)值。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2020年3月—2022年6月收治的36例下肢骨折且疑似合并下肢靜脈血栓患者，均行手術(shù)治療。36例患者中男性15例，女性21例；年齡25～75歲，平均年齡（43.1±4.5）歲；骨折部位：15例為脛腓骨骨折，11例為股骨骨折，8例為踝部骨折，2例為其他骨折；骨折原因：21例為車禍損傷，10例為高處墜落損傷，2例為器械損傷，2例為毆打損傷，1例為其他損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為新鮮骨折，且均確診為下肢骨折；②患者均疑似合并有下肢深靜脈血栓；③患者均行手術(shù)治療；④患者知情本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證；②患者存在血液系統(tǒng)疾病；③患者存在惡性腫瘤；④患者存在肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙；⑤患者有下肢手術(shù)史；⑥患者過(guò)往有血栓病史。

1.2 方法

患者術(shù)前均分別進(jìn)行CT造影檢查和血管超聲檢查。

血管超聲檢查：儀器采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)自荷蘭飛利浦公司，高頻探頭，頻率為（7～12）MHz。患者仰臥于檢查床上，自腹股溝開始對(duì)大隱靜脈、股靜脈進(jìn)行縱切、橫切面掃描，而后取俯臥位，掃描腘靜脈、髂靜脈、小腿深靜脈、下腔靜脈等，仔細(xì)觀察管腔形態(tài)、血管內(nèi)徑、管壁回聲以及血栓位置、大小等，并對(duì)側(cè)支循環(huán)以及官腔血流狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，觀察血流阻塞情況。正常圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢雙側(cè)靜脈血管管腔呈對(duì)稱狀，管腔內(nèi)無(wú)回聲，管腔內(nèi)膜呈光滑狀且有連續(xù)線狀回聲。血流狀態(tài)為自發(fā)性血流充盈，經(jīng)探頭加壓后遠(yuǎn)心側(cè)肢體血流速度加快。血栓圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢血管栓塞部位管腔明顯增大，管腔內(nèi)有明顯實(shí)性回聲，血流狀態(tài)為不完全充盈，經(jīng)探頭加壓后血管管腔無(wú)明顯改變或被輕微壓扁，血流信號(hào)呈部分可見（部分阻塞）或無(wú)信號(hào)（完全阻塞）。

CT靜脈造影檢查：首先對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，待確認(rèn)正常后才可開始靜脈造影?；颊哌M(jìn)行檢查室后，指導(dǎo)其平臥于檢查床上，將碘海醇通過(guò)雙通高壓注射器對(duì)所需造影靜脈進(jìn)行注射，總劑量為100 mL，注射速率約為4 mL/s。而后進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液團(tuán)注，待150 s后開始常規(guī)CT掃描，范圍一般是腰部（第3腰椎）至足背部。對(duì)患者下肢靜脈血管及血流狀況進(jìn)行仔細(xì)掃描和觀察，將掃描數(shù)據(jù)上傳至圖像工作站進(jìn)行最終分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢出率：對(duì)兩種檢查方法的臨床檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。②血栓病變部位檢出：以靜脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比、統(tǒng)計(jì)兩種方法對(duì)深靜脈血栓發(fā)生位置的檢出情況，包括腘靜脈、股靜脈、髂靜脈、脛前靜脈和脛后靜脈。③血栓類型檢出：以靜脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)、分析兩種方法對(duì)深靜脈血栓栓塞狀況的檢出情況，包括完全梗阻、側(cè)支循環(huán)建立、機(jī)化后再通、不完全梗阻。④聲像圖特征：對(duì)血管超聲檢查的聲像圖特征情況進(jìn)行觀察、記錄。⑤臨床滿意度：全部檢查結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷結(jié)果、比較和分析患者對(duì)乳腺鉬靶檢查和血管超聲的臨床滿意度，分為非常滿意、較為滿意和不滿意三等，臨床總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，36例被檢患者經(jīng)CT靜脈造影檢查共檢出合并下肢深靜脈血栓患者35例（41支靜脈），總檢出率為97.22%；血管超聲檢查共檢出34例（38支靜脈），總檢出率為94.44%，兩種方法檢出率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P＞0.05）。

2.2 血栓位置診斷

以靜脈造影結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，血管超聲檢查腘靜脈、股靜脈血栓的檢出率同CT靜脈造影檢查一致，均為100.00%，髂靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈的檢出率（66.67%、87.50%、91.67%）低于CT靜脈造影檢查，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法的血栓位置檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.3 血栓類型診斷

以靜脈造影結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，血管超聲檢查完全梗阻、側(cè)支循環(huán)建立的檢出率均為100.00%，同CT靜脈造影檢查一致；不完全梗阻、機(jī)化后再通的檢出率（86.67%、66.67%）低于CT靜脈造影檢查，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種方法的血栓類型檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.4 血管超聲影像情況

患者經(jīng)血管超聲檢查后，其聲像圖特征主要表現(xiàn)為：栓塞靜脈的內(nèi)徑明顯增大，且腹壓和呼吸對(duì)其無(wú)影響。栓塞管腔內(nèi)未見血流信號(hào)或有不明顯的間斷血流信號(hào)，突出的肢體遠(yuǎn)端未見血流信號(hào)增加；未栓塞管腔內(nèi)有連續(xù)性血流信號(hào)。栓塞靜脈管腔內(nèi)可見強(qiáng)烈絮狀或繩狀回聲。

2.5 患者檢查滿意度比較

CT靜脈造影檢查滿意度91.67%與血管超聲檢查的94.44%差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法的臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折是骨科臨床上最為常見的骨折損傷之一，手術(shù)治療是目前常用的治療方法之一。由于患者骨折后其下肢組織損傷，靜脈血流速度下降，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢靜脈泵血功能減退，容易使靜脈血液回流出現(xiàn)障礙，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[5-6]。下肢骨折血栓對(duì)患者手術(shù)成功、預(yù)后康復(fù)以及身體健康等的危害極大，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，不僅會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，還容易造成患者術(shù)后肢體持續(xù)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列不良狀況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡[7-8]。因此，加強(qiáng)對(duì)下肢骨折血栓患者的臨床檢查是尤為必要和重要的。

科學(xué)、準(zhǔn)確的早期診斷是下肢深靜脈血栓治療的重點(diǎn)關(guān)鍵和前提條件之一，但由于多數(shù)下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀不明顯，且骨折損傷造成的下肢疼痛、組織損傷等癥狀也給臨床診斷造成一定的干擾和影響，導(dǎo)致癥狀診斷的準(zhǔn)確度較低[9]。因此一直以來(lái)，臨床上將CT靜脈造影檢查作為下肢深靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它的臨床檢出率、準(zhǔn)確率等極高，操作方便，能夠直觀、清晰、準(zhǔn)確地顯示患者靜脈血流狀況，且造影劑使用劑量較少，保證了檢查的安全性。但CT造影技術(shù)仍屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格相對(duì)較高[10-11]。隨著臨床醫(yī)學(xué)和超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，血管超聲技術(shù)作為一種新式血管檢查方法被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并取得了良好的應(yīng)用效果[12]。血管超聲檢查的臨床診斷效能較高，基本能夠媲美靜脈造影檢查，且能夠動(dòng)態(tài)顯示靜脈血管的變化情況以及血流狀況，通過(guò)對(duì)雙側(cè)下肢靜脈血管變化情況進(jìn)行對(duì)比分析查找異常狀況，并對(duì)存疑部位進(jìn)行重復(fù)掃描，并明確、清晰、直觀地反映下肢血管血流狀況，顯示血栓的位置、大小、阻塞程度等具體狀況。同時(shí)，血管超聲檢查還具有無(wú)創(chuàng)性，且臨床操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于靜脈血栓臨床檢查中，并取得良好效果[13-14]。

本次研究顯示，血管超聲檢查36例術(shù)前疑似下肢血栓的下肢骨折患者的臨床總檢出率94.44%略低于CT靜脈造影檢查的97.22%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就說(shuō)明血管超聲能夠更為有效、準(zhǔn)確地檢查出患者是否發(fā)生了下肢深靜脈血栓病變。同時(shí)，以造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在具體的血栓位置診斷中，血管超聲顯示的腘靜脈、股靜脈檢出率均為100.00%，髂靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈檢出率分別為66.67%、87.50%、91.67%，同CT靜脈造影檢查結(jié)果相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在血栓類型方面，血管超聲對(duì)完全梗阻、側(cè)支循環(huán)建立的檢出率均達(dá)到100.00%，機(jī)化后再通、不完全梗阻的檢出率為66.67%，86.67%，同CT靜脈造影檢查相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就表明血管超聲能夠準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)患者發(fā)生血栓病變的靜脈位置以及靜脈血流狀況、栓塞程度等，為醫(yī)生提供更為具體、準(zhǔn)確、有效的臨床影像參考。此外，在檢查滿意度方面，血管超聲為94.44%，略高于CT造影檢查的91.67%，說(shuō)明患者對(duì)血管超聲的檢測(cè)方式、檢查結(jié)果等均表示較高的接受和認(rèn)可。

綜上所述，下肢骨折血栓患者應(yīng)用血管超聲進(jìn)行臨床診斷，能夠?qū)颊呤欠翊嬖谙轮铎o脈血栓進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，并對(duì)血栓部位和栓塞狀況的具體情況進(jìn)行直觀、清晰的呈現(xiàn)，為醫(yī)生的臨床治療提供了明確、詳細(xì)的數(shù)據(jù)參考，應(yīng)當(dāng)予以臨床應(yīng)用推廣。