唐立華，蔣莉莉（通信作者）

（1鹽城復(fù)興醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224000）

（2鹽城市第一人民醫(yī)院介入中心 江蘇 鹽城 224001）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，好發(fā)于25～65歲左右女性群體。根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國乳腺癌發(fā)病率為29.05/10萬人，居女性惡性腫瘤第一位，年死亡7.2萬人，居女性惡性腫瘤第四位，嚴重危害女性生命健康[1]。乳腺癌早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但疾病分期與預(yù)后密切相關(guān)，根據(jù)文獻報道原位癌及Ⅰ期乳腺癌5年生存率超過95%，部分患者可以獲得臨床治愈，而晚期遠端轉(zhuǎn)移患者5年生存率不超過30%[2]。因此，采取有效方法早期診斷乳腺癌對改善患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)是診斷乳腺癌重要方法，目前臨床可用影像技術(shù)諸多，其中乳腺鉬靶X線憑借對腫瘤鈣化敏感的技術(shù)優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。而MRI隨著技術(shù)發(fā)展以及乳腺表面線圈和壓脂技術(shù)的應(yīng)用，也在乳腺癌鑒別診斷中發(fā)揮出越來越重要的作用[3]。現(xiàn)以鹽城市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的80例疑似乳腺癌患者為研究對象，探究鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷本病的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的80例疑似乳腺癌患者為研究對象。入選患者均為女性，年齡25～65歲，平均年齡（43.25±4.18）歲；單發(fā)病變80例，病灶最大徑為0.6～4.4 cm，平均（1.86±0.43）cm。

納入標(biāo)準：①于健康體檢或經(jīng)乳房觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和腫塊，或伴乳房皮膚異常、乳頭凹陷、溢液等癥，臨床初診懷疑乳腺癌者；②同時接受乳腺鉬靶X線檢查和MRI檢查，檢查間隔不超過1周，影像信息清晰完整者；③行外科腫瘤切除，術(shù)后獲得明確病理診斷（金標(biāo)準）；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①復(fù)發(fā)性乳腺癌，既往已明確腫瘤性質(zhì)；②鉬靶和（或）MRI檢查禁忌證；③合并精神疾病或其他嚴重內(nèi)科疾病，無法自主配合檢查。

1.2 方法

鉬靶X線檢查：以豪洛捷Selenia數(shù)字鉬靶乳腺X光機對患者雙側(cè)乳腺進行掃描，分別取軸位和斜位攝片，觀察腫瘤的位置、大小、直徑、形態(tài)以及邊緣的變化情況，重點分析腫瘤鈣化特征。

MRI檢查：以西門子Magnetom Verio 3.0T磁共振設(shè)備作為檢查設(shè)備，患者預(yù)先去除身上的金屬配飾，俯臥于檢查床上，雙側(cè)乳房垂于向圈內(nèi)。行矢狀位、冠狀位掃描，同時回旋軸位T1WI、T2WI同步掃描，重復(fù)掃描時間為3 200～3 500 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×224。造影劑選擇釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20153167，規(guī)格15 mL:5.654 g），劑量0.01～0.02 mmol/kg，注射速率為2 mL/s。觀察腫瘤數(shù)量大小、腫瘤邊界形態(tài)、信號特征、鈣化特征等。

請我院影像科2名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師采用雙盲法，撰寫診斷報告，數(shù)據(jù)資料上傳到數(shù)據(jù)中心。以二人相同結(jié)論為診斷結(jié)果，結(jié)果不統(tǒng)一則商議確定。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準，計算鉬靶X線與MRI單一診斷和聯(lián)合診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準確率，評價診斷效能。具體判定方法如下：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。聯(lián)合診斷以鉬靶X線與和MRI共同陽性為陽性診斷，共同陰性為陰性診斷，診斷歧義時由影像醫(yī)師商議而定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

80例患者術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果證實：乳腺癌57例（71.25%），包括浸潤性導(dǎo)管癌34例（42.50%）、導(dǎo)管原位癌12例（15.0%）、髓樣癌6例（7.50%）、小葉癌3例（3.75%）、黏液腺癌2例（2.50%）；良性乳腺疾病23例（28.75%），包括乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例（13.75%）、乳腺囊性增生病8例（10.0%）、乳腺纖維腺瘤4例（5.0%）。

2.2 鉬靶X線與MRI單一及聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果

乳腺鉬靶X線診斷惡性51例，良性29例，漏診9例，誤診3例；乳腺MRI診斷惡性54例，良性26例，漏診5例，誤診2例；乳腺鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷惡性57例，良性23例，漏診1例，誤診1例，見表1、表2、表3。

表1 乳腺鉬靶X線與金標(biāo)準診斷結(jié)果 單位：例

表2 乳腺MRI與金標(biāo)準診斷結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合檢查與金標(biāo)準診斷結(jié)果 單位：例

2.3 鉬靶X線與MRI單一及聯(lián)合診斷效能比較

鉬靶X線與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確率均高于單一診斷，其中靈敏度與準確率指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同檢查方法診斷乳腺癌的效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，疾病發(fā)生與家族遺傳和后天病變有關(guān)。如果家族中母親患有乳腺癌，則后代出現(xiàn)乳腺癌的概率會顯著增高。乳腺癌的發(fā)生與月經(jīng)初潮過早以及絕經(jīng)延遲也有一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)月經(jīng)初潮小于12歲，絕經(jīng)延遲大于55歲時，乳腺癌發(fā)病的概率也會顯著增高[4]。此外，乳腺癌的發(fā)生也與未婚、未育、晚育、未哺乳等因素相關(guān)，如果胸部經(jīng)過高劑量放射線照射后出現(xiàn)基因突變，或是長期服用外源性雌激素，也有導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的可能，長期飲酒、心情抑郁、過度勞累也是乳腺癌誘發(fā)因素[5]。對于存在上述危險因素的女性，應(yīng)加強對乳腺癌防治的重要性認識，定期進行乳腺癌篩查。

乳腺癌的預(yù)后與患者年齡、危險因素、病理類型、腫瘤分期等均存在相關(guān)性，早診斷、早治療是患者獲得臨床治愈、改善預(yù)后、延長生存的關(guān)鍵。鉬靶X線是臨床鑒別診斷乳腺癌常用影像學(xué)技術(shù)，它使用夾板將乳房夾扁至3～4 cm厚度后再行X線穿透攝片，利用乳房內(nèi)部組織密度不同來進行成像[6]。乳腺內(nèi)的腫物多數(shù)密度較高，乳腺鉬靶顯像為更白的區(qū)域，從而分辨乳腺正常組織和病灶。鉬靶X線對于鈣化十分敏感，而鈣化是乳腺癌最典型的影像學(xué)征象，基于此診斷乳腺癌的靈敏度很高，尤其是對于腺體密度不高的乳腺癌患者，鉬靶X線上較少出現(xiàn)腺體折疊和遮擋，鈣化的對比度強，即使微小腫塊也能及時發(fā)現(xiàn)，可以更加清晰的現(xiàn)象病灶，提高檢出率，診斷效果優(yōu)于乳腺B超[7]。不過，由于早期乳腺癌自身特性，并不一定出現(xiàn)鈣化，而且鉬靶X線對于致密性乳腺病變的分辨率不高，對于乳房偏小、病變位置深以及靠近胸壁的乳腺癌，也存在漏診可能，因此仍存在一定局限性。對于臨床高度懷疑乳腺癌而乳腺鉬靶提示陰性者，建議聯(lián)合采取其他方法進一步診斷。

MRI是基于氫原子磁場共振原理進行疾病診斷的高端影像學(xué)技術(shù)，與乳腺鉬靶使用具有放射性的X線不同，MRI沒有輻射損傷，使用更為安全，適用范圍也更廣。MRI本身對于軟組織就具有很高的敏感性，近年隨著MRI線圈的不斷改進以及診斷技術(shù)的不斷豐富，MRI的空間分辨率與時間分辨率進一步提高，特別是順磁性造影劑的應(yīng)用和脂肪抑制技術(shù)的研發(fā)，為MRI診斷乳腺疾病創(chuàng)造了有利條件，大大增強了診斷靈敏度[8]。以MRI進行乳腺檢查，可以三維立體顯像病變，不僅能夠為臨床提供病灶的形態(tài)學(xué)特征信息，還可以通過增強掃描，掌握病灶的血流動力學(xué)情況，這是傳統(tǒng)超聲和X線檢查乳腺病變所不能達到的技術(shù)高度，可以為臨床鑒別診斷乳腺癌特別早期乳腺癌提供更加豐富的影像學(xué)參考。有研究指出[9]，MRI是目前診斷乳腺癌靈敏度最高的方法，效果優(yōu)于B超和X線，尤其在診斷早期乳腺癌和隱匿性乳腺癌方面更具技術(shù)優(yōu)勢。不過，MRI增強掃描禁忌證較多，而且屬于有創(chuàng)操作，因此不作為乳腺癌常規(guī)影像學(xué)診斷方法，而且MRI掃描時間較長，價格也相對昂貴，故通常在作為超聲和X線檢查的補充手段進行使用，當(dāng)兩種方法定性鑒別乳腺疾病模棱兩可、難以確診時，由MRI提供更為有力的影像學(xué)證據(jù)。另外，鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，因此MRI對腫瘤鈣化不敏感，而且作為影像學(xué)技術(shù)，MRI不像內(nèi)窺鏡可以同時獲得影像和病理診斷，因此仍存在誤診可能。

本次臨床研究以鉬靶X線和MRI診斷乳腺癌，結(jié)果顯示單一鉬靶X線診斷乳腺癌靈敏度84.21%，特異度86.96%，準確度85.0%，與文獻報道乳腺鉬靶診斷乳腺良惡性腫瘤準確率達80%以上的結(jié)論相符[10]。MRI單一診斷乳腺癌靈敏度為91.23%，特異度為91.30%，準確率為91.25%，整體效果優(yōu)于乳腺鉬靶X線，與文獻報道結(jié)論一致[11]，提示以MRI診斷乳腺癌的效能高于鉬靶X線，診斷價值更高。不過鑒于兩種影像學(xué)方法各具優(yōu)勢，也各有不足，將兩者聯(lián)用可以起到優(yōu)勢互補的作用，集合各種影像學(xué)信息進行綜合分析和判斷，提高鑒別診斷的準確性。研究結(jié)果顯示，鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷乳腺癌靈敏度為98.25%，特異度為95.65%，準確率為97.50%，高于兩種方法單一診斷結(jié)果，與文獻報道結(jié)論相符[12]，驗證了聯(lián)合診斷更具臨床優(yōu)勢與應(yīng)用價值。不過，鑒于MRI增強掃描應(yīng)用的局限性，目前影像學(xué)技術(shù)鑒別診斷乳腺癌仍以超聲和X線為主，對于基于這兩種方法結(jié)合生化檢查等其他臨床手段可以獲得診斷者，一般無需再進行MRI檢查，而出現(xiàn)超聲或鉬靶診斷病灶不明、病灶高惡性風(fēng)險但患者不想穿刺活檢等情況是，則可以將MRI作為最終的影像檢查手段，減少不必要的醫(yī)療資源浪費及患者醫(yī)療支出，提高臨床應(yīng)用合理性[13-14]。

綜上所述，鉬靶X線與MRI對乳腺癌的診斷效能理想，聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高診斷敏感度與符合率，更好地為本病鑒別診斷和治療提供有價值的影像學(xué)參考，值得臨床推廣使用。