胥保平，王 晶（通信作者）

（1太倉市港區(qū)醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215422）

（2東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)超聲科 江蘇 南京 210044）

甲狀腺占位性病變是甲狀腺實質性病變所致腫物和結節(jié)的統(tǒng)稱，因病變局部占位而得名。占位病變既可見于良性甲狀腺疾病，也可見于甲狀腺癌，因此病變性質有良惡之分，不同性質的甲狀腺占位病變臨床治療及預后均不同，因此準確定性十分必要[1]。影像學是術前診斷甲狀腺占位性病變的主要方法，臨床可行CT、超聲、磁共振等檢查，其中超聲利用超聲波進行可視化檢查，安全無創(chuàng)，而且有超聲彈性成像、實時三維成像、寬景成像、超聲造影等多種成像新技術，可以很好地顯示組織結構與病理學病灶，在疾病診斷中存在諸多技術優(yōu)勢[2]。文章現(xiàn)以太倉市港區(qū)醫(yī)院近年收治病例，探究超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的80例甲狀腺占位性病變患者，其中男性35例，女性45例，年齡18～65歲，平均年齡（41.99±3.74）歲。

納入標準：①甲狀腺觸診或體檢時發(fā)現(xiàn)占位性結節(jié)，結節(jié)內容物形態(tài)不限，大小不限，來院接受進一步診治；②患者年齡為18～65歲，性別不限；③行甲狀腺超聲檢查，聯(lián)合采用灰階成像和多普勒成像技術，獲得完整聲像學資料者；④患者均接受外科手術治療，術后病理組織學檢查獲得明確病理診斷；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往甲狀腺手術病史，組織結構異常；②接受甲狀腺激素治療者；③超聲圖像質量不佳者；④合并其他甲狀腺實質性病變者；⑤合并認知或交流障礙，無法自主配合研究者。

1.2 方法

超聲檢查使用GE Voluson S8系列四維多普勒彩色超聲診斷儀和頻率為（5～12）MHz的線陣探頭?；颊咧鴪A領裝上機，提前去除頸部裝飾物，仰臥于檢查床，肩部墊起使頭略后仰，暴露頸前區(qū)，涂適量耦合劑。先行常規(guī)灰階超聲檢查，超聲探頭多切面掃查患者雙側甲狀腺及峽部，根據(jù)檢查需要調節(jié)探頭頻率，定位甲狀腺占位性病變，同期掃查淋巴結，獲取聲像圖。然后予以彩色多普勒血流顯像，觀察病灶內部血流信號，采用脈沖多普勒判斷血流信號性質。請我院超聲科2名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，以二人相同結論為診斷結果，意見分歧則商議而定。

1.3 觀察指標與評價標準

①觀察患者甲狀腺占位性病變的聲像表現(xiàn)，統(tǒng)計病變數(shù)量，測量并記錄病變大小，觀察病變的成分、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等情況以及周圍淋巴結有無腫大，測量縱橫比。

②基于甲狀腺超聲報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）、彩超血流信號分級標準給予病變定性診斷。TI-RADS分級標準參照文獻擬定[3]，依據(jù)結節(jié)成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化強回聲五項指標的聲像表現(xiàn)對甲狀腺占位性病變進行惡性風險分級，具體標準如下：0級：臨床疑似病例但超聲未見異常，需聯(lián)合其他方法進一步診斷；Ⅰ級：甲狀腺超聲聲像圖正常，未見占位性病變及鈣化，無惡性風險；Ⅱ級：超聲檢查五項指標均未見相關惡性特征，惡性風險0%，建議每年復查；Ⅲ級：超聲檢查具有1項惡性特征，惡性風險＜5%，良性可能性大，建議每半年復查或行穿刺活檢，腫塊較大可考慮手術；超聲檢查具有2～4項惡性特征，可能惡性為5%～95%，根據(jù)具有惡性預測因子數(shù)目，分為Ⅳa（惡性可能5%～＜45%）、Ⅳb（惡性可能45%～＜75%）、Ⅳc（惡性可能75%～94%）三個亞分級，Ⅳ級：建議根據(jù)病變實際情況個體化進行隨訪、穿刺或手術處理；Ⅴ級：超聲檢查5項惡性特征均具備，或Ⅳ級占位性病變伴頸部淋巴結轉移，惡性風險＞95%，建議直接手術；Ⅵ級病理證實甲狀腺癌。彩超血流信號分級參照文獻擬定[4]，標準如下：0級：甲狀腺占位性病變內無血流信號；Ⅰ級：點狀血流信號1～2個；Ⅱ級：點狀血流信號3～4個或長度超過病變半徑30%的長血管1條；Ⅲ級：點狀血流信號≥5個或長血管≥2條。本研究擬定TI-RADS Ⅱ～Ⅲ級為良性，Ⅳ級性質不確定，同時滿足血流信號Ⅱ～Ⅲ級為惡性，反之為良性，Ⅴ級為惡性。

③以外科手術病理診斷結果為金標準，評價超聲診斷甲狀腺占位性病變的效能，包括甲狀腺占位性病變檢出率、靈敏度、特異度與準確率。檢出率=超聲檢出病變數(shù)量/手術病理檢出病變數(shù)量×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，采用Kappa檢驗一致性，Kappa值≥0.75時表示檢測結果的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示檢測結果的一致性一般；Kappa值＜0.4時則表示檢測結果的一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

80例患者術后病理檢出甲狀腺占位性病變134個，包括惡性占位23個，良性占位111個，結節(jié)直徑0.3～2.8 cm不等。病理診斷結果：良性占位59例（73.75%），包括結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、濾泡型腺瘤等，惡性占位21例（26.25%），包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌等。

2.2 甲狀腺占位病變超聲表現(xiàn)

病理診斷甲狀腺惡性占位23個，良性占位111個，超聲漏檢微小良性占位3個，檢出占位的超聲聲像圖見表1。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，惡性占位以實性成分占比高，囊實性成分占比次之，無純囊性結節(jié)，形態(tài)多欠規(guī)則，邊緣毛糙不光整，呈針刺、鋸齒等形狀或分葉征，回聲以低回聲為主，極低回聲占據(jù)一定比例，內部多有微小砂礫樣鈣化，血流豐富，以Ⅱ～Ⅲ級居多。良性占位則以囊性成分為主，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，呈圓形或類圓形，等回聲與混合回聲占比高，絕大多數(shù)無鈣化，血流不豐富，以0～Ⅰ級為主。

表1 良惡性甲狀腺占位病變超聲聲像表現(xiàn)[n（%）]

2.3 超聲診斷結果

（1）定位診斷 80例患者術前超聲檢出甲狀腺占位性病變131個，漏診病變3個，均為良性占位患者多發(fā)病變中直徑未超過0.5 cm的微小病灶，病變檢出率97.76%（131/134）。

（2）定性診斷 超聲診斷TI-RADS Ⅲ級45例（56.25%）， Ⅳ 級 21例（26.25%）， Ⅴ 級 14例（17.50%）。結合血流分級結果，超聲診斷惡性占位21例（73.75%），良性占位59例（26.25%）?；谛g后病理，漏診惡性占位2例，誤診良性占位2例，見表2。經(jīng)計算，超聲診斷惡性甲狀腺占位性病變的靈敏度為90.48%（19/21），特異度為96.61%（57/59），準確率為95.00%（76/80）。采用Kappa系數(shù)檢驗超聲與術后病理診斷惡性甲狀腺病變的一致性，結果示Kappa=0.772，具有高度一致性。

表2 甲狀腺占位性病變超聲與病理診斷結果 單位：例

3 討論

甲狀腺占位性病變的臨床癥狀不典型，可以引起甲狀腺占位性腫物和結節(jié)的疾病原因也眾多，臨床主要通過影像學方法定位和定性病變，從而為正確治療與處理提供依據(jù)和指導[5-6]。

超聲波具有良好的方向性與反射力，人體內不同組織的聲抗阻存在差異，超聲穿透后人體以特定儀器接收，可以形成顯像不同組織結構的超聲聲像圖，從而定位病理學病灶，并依據(jù)聲像學表現(xiàn)給予定性診斷[7]。超聲診斷甲狀腺占位性病變的優(yōu)勢如下：①超聲檢查不易受腺體密度和外界的干擾，對甲狀腺占位性病變組織敏感，特別是可以根據(jù)檢查需要調節(jié)探頭頻率，所用高頻探頭能夠提高軸向分辨率，更好的檢出小體積和組織深部的占位性病變，從而進一步提高病變檢出率[8-9]。有研究指出[10]，高頻超聲敏感度高，可以檢出超過95%的5 mm以上甲狀腺微小占位病變。②超聲擁有多種成像技術，除了常規(guī)超聲檢查可以獲得結節(jié)成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化等有價值的影像信息外，還可利用多普勒技術探測病灶及周圍組織血流情況，基于實時彈性成像技術掌握組織硬度情況，亦可進行超聲造影，各項技術綜合應用可以彌補常規(guī)超聲不足，更加生動顯示病變，從而為甲狀腺占位性病變提供更多可用于定性診斷的信息，提高診斷準確率[11-12]。③超聲檢查簡單方便，價格相對親民，而且無輻射損傷，適宜各類人群，安全性好，可重復性高[13]。

本研究基于術后病理評價超聲診斷甲狀腺占位性病變的效能，結果顯示僅漏診3個直徑5 mm以下微小病灶，檢出率達97.76%，與文獻報道結論相符[14]。本研究定性診斷惡性占位病變的靈敏度為90.48%，特異度為96.61%，準確率為95.00%，與文獻報道結論也基本一致[15]，肯定了超聲定位和定性甲狀腺占位性病變的敏感度與有效性。不過需要注意的是，由于良惡性病變共存，腫瘤內部壞死液化，早期惡性占位病變局限，未侵襲周圍組織引起明顯惡性特征等原因，使得不同性質的甲狀腺占位病變超聲影像有所重疊，因此以超聲進行診斷時仍容易漏誤診，特別是微小病灶診斷。對此，臨床診斷需要加強細微結構觀察，必要者行超聲造影或聯(lián)合采用其他診斷技術，以提高定性診斷準確率。

綜上所述，超聲檢出甲狀腺占位性病變的準確率高，定性診斷惡性甲狀腺占位性病變的效能理想，可以為本病臨床診治提供有價值的影像學依據(jù)，值得推廣應用。