劉培東，張宜亮

（1棗莊市婦幼保健院影像科 山東 棗莊 277000）

（2棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院核磁共振室 山東 棗莊 277400）

乳腺癌是臨床婦科中十分常見且嚴(yán)重的惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢，并呈年輕化的趨勢發(fā)展，乳腺癌不僅發(fā)病隱匿，而且預(yù)后條件不佳，所以對患者整體生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響[1]。有學(xué)者統(tǒng)計得出[2]，在全球范圍內(nèi)，大約超過120萬女性會出現(xiàn)乳腺癌，存在50萬女性因?yàn)槿橄侔┒劳觯∏榈奈：Ψ浅?yán)重。到目前仍然沒有科學(xué)可靠的一級預(yù)防措施可有效地控制乳腺癌的發(fā)病，臨床對乳腺癌在治療中堅持及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷的原則，這能及時地對患者開展相關(guān)治療，有效避免乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，是提高患者生存質(zhì)量的有效手段[3]。近年來影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用在臨床的診斷中表現(xiàn)出了較高的優(yōu)勢，乳腺癌診斷工作可以通過MRI和MG方式實(shí)時診斷，MG診斷方法操作相對簡單，能夠反映腫塊的具體形態(tài)大小和密度，在臨床診斷中能發(fā)揮獨(dú)特的診斷優(yōu)勢。而這些年MRI也被廣泛地應(yīng)用在乳腺癌的診斷當(dāng)中，由于這種診斷方式不會產(chǎn)生輻射性損傷，使其成為一種更加安全可靠、具有較高分辨率的診斷方式。為進(jìn)一步研究MRI和MG對乳腺癌的診斷價值，本文選取2019年3月—2022年2月棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院收治的182例疑似乳腺癌患者作為研究對象，比較MRI和MG這兩種診斷方法在乳腺癌診斷中的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年2月棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院收治的182例疑似乳腺癌患者為研究對象。182 例患者中132例已婚，50例未婚；年齡28～63歲，平均年齡（45.01±1.84）歲；病程3～20個月，平均病程（12.23±3.22）個月。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在疑似乳腺癌的征象而入院接受治療；②入院以后通過觸診均發(fā)現(xiàn)乳腺部位存在硬結(jié)，且局部腺體紊亂，沒有腫塊微鈣化的現(xiàn)象；③ 患者均年滿18周歲；④乳腺完整沒有破潰，同時存在疼痛、紅腫和化膿等表現(xiàn)[4]；⑤具備開展手術(shù)獲取病理組織的條件；⑥臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺的腫物已經(jīng)突出在皮膚表層；②乳腺表層可以肉眼觀察到皮膚的破潰和化膿；③乳腺存在假體；④在入院以前存在抗腫瘤先期化療史；⑤正處于妊娠期與哺乳期的女性；⑥以確診機(jī)體存在其他部位的腫瘤；⑦不適用于開展MRI診斷或MG診斷者；⑧在開展本研究期間或開展本研究之前參與其他研究工作者。

1.2 方法

1.2.1 MG診斷方法

對所有患者通過數(shù)字化乳腺鉬靶X線系統(tǒng)開展MG（Siemens Mammomat）診斷，診斷之時設(shè)置膠片距離為65 cm，交點(diǎn)為0.5，通過乳腺IP版對數(shù)字信號作出采集，并利用激光相機(jī)開展打印?；颊咄ㄟ^站位或者坐位接受檢查工作，在開展檢查時，對英臺和加壓器進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使乳房組織壓扁，并確保具備充足的射線透過患者的乳房組織。常規(guī)選取雙側(cè)乳房軸位和側(cè)位片，適當(dāng)增加病變的切線和斜位局部放大相，對患者的病灶具體部位、病灶的大小、病灶的邊緣輪廓、病灶密度、病灶形態(tài)和病灶的鈣化狀況等進(jìn)行綜合性的觀察。

1.2.2 MRI診斷方法

對所有患者均通過1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀（GE EXCITE HD）對患者開展診斷工作，利用乳腺專用的相控陣表面線圈實(shí)施診斷。在開展診斷之時，要求患者以俯臥位接受檢查，使雙側(cè)乳房自然下垂并處于線圈的洞穴之內(nèi)，首先對患者開展T1WI（TR=4.9 ms，TE=2.0 ms，翻轉(zhuǎn)角度=12°）與抑脂T2WI的掃查，開展T2WI的掃查時需要以精準(zhǔn)頻率進(jìn)行反轉(zhuǎn)和恢復(fù)，設(shè)置TR=3 500 ms，TE=90 ms，設(shè)置視野為260 mm×260 mm，層間距=0.3 mm，回波鏈長度為19，矩陣為300×346，層厚=3.0 mm。對患者開展動態(tài)的增強(qiáng)掃描時需要在藥物注射之前開展一次平掃，然后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈通過快速團(tuán)注的方式將扎噴替酸葡甲胺注入患者體內(nèi)，將對比劑的用量設(shè)置為0.1 mmol/kg，在注射結(jié)束之后需快速注射0.9%氯化鈉溶液20 mL，然后通過快速梯度回旋波序列實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)的磁共振掃描，掃描時TR=5 ms，TE=2.3 ms，翻轉(zhuǎn)角=15°，設(shè)置平均次數(shù)=1，矩陣設(shè)置為320×300，視野設(shè)置為320 mm×300 mm，層厚=1.0 mm。

1.2.3 圖像處理方法

MRI所獲取的圖像經(jīng)過ADW4.6后處理工作站實(shí)施處理，通過自動獲取剪影圖像和偽影圖像的方式獲取圖像并且制作時間-信號強(qiáng)度曲線，對任意事項(xiàng)的多平面開展重組，在同一平面之下詳細(xì)觀察圖像的冠狀位、矢狀位和軸狀位的具體表現(xiàn)并作出客觀性的評估；MG的圖像分析，主要評估圖像中定造的具體數(shù)量、病灶形態(tài)特征、病灶的邊界邊緣、病灶密度、定造的脂肪密度和鈣化情況等。還要分析病灶是否有局灶性不對稱和扭曲狀況。所有圖像都需要通過我科室兩名具有較高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分開閱片，意見不統(tǒng)一時，需要在一起進(jìn)行協(xié)商，最終確定統(tǒng)一的意見。

1.2.4 病理診斷

將所有患者手術(shù)所獲取的病理組織的最終診斷的結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷價值：統(tǒng)計MG、MRI診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。②圖像分析：分析MG和MRI檢查的影像征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值比較

病理結(jié)果顯示，陽性103例，陰性79例；MRI診斷陽性105例，陰性77例；MG診斷陽性124例，陰性58例。MG診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值為79.84%、陰性預(yù)測值為93.10%、靈敏度為96.12%、特異度為68.35%、準(zhǔn)確率為84.07%、約登指數(shù)為64.47%、誤診率為31.65%、漏診率為3.88%；MRI診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值為96.19%、陰性預(yù)測值為97.40%、靈敏度為98.06%、特異度為94.94%、準(zhǔn)確率為96.70%、約登指數(shù)為92.99%、誤診率為5.06%、漏診率為1.94%。MRI的診斷陽性預(yù)測值、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)顯著高于MG診斷，誤診率顯著低于MG診斷（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 MRI、MG和病理診斷結(jié)果 單位：例

表2 MRI和MG診斷乳腺癌的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 影像征象分析

經(jīng)過MG檢查，可以觀察到圓形、橢圓形、分葉型和不規(guī)則圓形的邊界模糊或清晰的圖像，主要表現(xiàn)出兩種特征，分別為小飛葉狀和星芒狀的征象。病灶部位具備較高密度的致密性影，存在不典型的、隱性毛刺小結(jié)節(jié)影，包括不規(guī)則的片狀糾結(jié)樣影像。鈣化的病灶存在緊促分泌特征，表現(xiàn)為泥沙征，整體密度相對較小，影像淡化，在乳腺局部病灶區(qū)域可觀察到腺體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂的表現(xiàn)，可隱約觀察到細(xì)小毛刺征。

經(jīng)MRI檢查，觀察其病灶腫塊表現(xiàn)為圓形、分葉型、不規(guī)則的類圓形圖像，圖像光滑，主要為星芒狀特征和不規(guī)則的毛刺特征，其毛刺存在大小不一的表現(xiàn)。經(jīng)T1WI顯示，可觀察到等高或低信號特征，經(jīng)T2WI檢查，可觀察到不均勻的腫塊信號，而且信號有腫塊內(nèi)的成分所確定。T2WI可表現(xiàn)為高信號，但信號表現(xiàn)不均勻，主要體現(xiàn)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)化影、強(qiáng)化影和非腫塊樣強(qiáng)化影。

3 討論

乳腺癌是女性群體中十分常見的腫瘤病癥，占所有女性癌癥患者的30%，而且病死率也僅次于肺癌[5]。很多患者在發(fā)現(xiàn)乳腺癌時，都已經(jīng)到了疾病的晚期，這就會導(dǎo)致患者錯失治療的良機(jī)，早期對患者的乳腺癌進(jìn)行確診，對于改善患者的治療效果具有重要的意義。

近年來由于影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的篩查和診斷有了新的突破，將相關(guān)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌的診斷中，能夠?yàn)槿橄侔┑脑\斷工作提供科學(xué)性的參考。臨床常常通過MG和MRI對乳腺癌患者進(jìn)行診斷，分析兩種方法對乳腺癌的診斷差異，有助于對乳腺癌疾病診斷的客觀評價[6-7]。基于此，本文對這兩種診斷方法的診斷價值進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：MG診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值為79.84%、陰性預(yù)測值為93.10%、靈敏度為96.12%、特異度為68.35%、準(zhǔn)確率為84.07%、約登指數(shù)為64.47%、誤診率為31.65%、漏診率為3.88%；MRI診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值為96.19%、陰性預(yù)測值為97.40%、靈敏度為98.06%、特異度為94.94%、準(zhǔn)確率為96.70%、約登指數(shù)為92.99%、誤診率為5.06%、漏診率為1.94%。MRI的診斷陽性預(yù)測值、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)均顯著高于MG診斷，誤診率顯著低于MG診斷（P＜0.05）；經(jīng)MG和MRI診斷乳腺癌具有特征性的影像圖像結(jié)果。這與以往研究結(jié)果一致[8-10]。充分肯定了對患者通過MRI診斷乳腺癌的效果相比MG更占優(yōu)勢。經(jīng)過分析后可以看出MRI診斷方法具有較高的分辨率，可以通過動態(tài)增強(qiáng)掃描分辨患者的軟組織情況，在診斷過程中可以實(shí)現(xiàn)多平面多參數(shù)的成像，而且三維成像能夠更加確定病灶的具體部位，可以直觀準(zhǔn)確地了解患者的實(shí)際情況，為患者的診斷工作提供科學(xué)性的參考依據(jù)[11-12]。

綜上所述，對乳腺癌患者在開展診斷時，通過MRI診斷的影像學(xué)價值相比MG更占優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床乳腺癌的診斷工作提供科學(xué)性的參考，是一種值得推薦的診斷方案。