車現(xiàn)濤

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院磁共振科 山東 淄博 255100）

膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等是膝關(guān)節(jié)隱性骨折的常見癥狀。由于病變部位比較隱蔽，以膝關(guān)節(jié)韌帶為主，不能得到有效的處理，就會耽誤治療，加速疾病的發(fā)展，對患者預后不利[1-2]。所以，對于膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者需要第一時間進行診治，對于改善患者的療效具有重要意義。臨床上常用的診斷方式是X線診斷、多層螺旋CT診斷以及磁共振成像診斷。由于X線診斷往往是對損傷的膝關(guān)節(jié)表面進行掃描，具有一定弊端，效果不佳[3]。近年來，臨床多使用多層螺旋CT診斷、磁共振成像診斷。多層螺旋CT診斷在骨科疾病診斷中具有重要的價值，可以利用三維成像技術(shù)進行診斷，分辨率高，可以進行多層面和多角度觀察，對骨折線的走向以及骨折碎片情況進行顯示。與多層螺旋CT診斷相比，磁共振成像診斷具有更高的敏感度、準確性和陽性預測值，在韌帶和軟組織上具有較高的優(yōu)勢，準確率較高，可以對任意的角度成像，對脊髓損傷具體的情況進行觀察，有效提高診斷的準確性與有效性，為膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的治療提供重要依據(jù)[4-5]。磁共振成像診斷在股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、髕骨等骨折的診斷中有較大差異，有助于早期確診膝關(guān)節(jié)隱性骨折。磁共振成像診斷可以從多個角度、多平面的成像較好地鑒別出膝關(guān)節(jié)隱性斷裂，具有較高的敏感度。為探究膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中采用磁共振成像診斷的效果，本文選取淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的90例疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者展開調(diào)研。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的90例疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，所有患者均進行磁共振成像、多層螺旋CT診斷。90例患者中女性41例，男性49例；年齡21～68歲，平均年齡（45.85±6.82）歲。

納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②患者具有明顯的外傷史；③臨床資料完整者。排除標準：①妊娠期和哺乳期女性；②合并精神類疾病的患者；③認知功能障礙者；④存在磁共振成像、多層螺旋CT診斷禁忌證者；⑤合并風濕性關(guān)節(jié)炎、感染、痛風等疾病，患有惡性腫瘤疾??；⑥局部或全身感染患者；⑦既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者。

1.2 方法

多層螺旋CT診斷：使用西門子Emotion16螺旋CT，參數(shù)：電壓為120 kV，電流為240 mA，間距為0.625，層厚為0.625。使用表面遮蓋法、多平面重組、容積再現(xiàn)處理圖像，選擇清晰的圖像進行分析。

磁共振成像診斷：使用聯(lián)影uMR580型1.5T超導磁共振機，對橫斷面、骨冠狀面、矢狀面進行掃描，使用膝關(guān)節(jié)專用線圈，對患者病變部位進行掃描。調(diào)整參數(shù)：層厚為0.5 cm，間距為0.3 cm，矩陣設(shè)置為245×245。STIR序列：TE 90 ms，TR 200 ms；T1加權(quán)成像：TE 20 ms，TR 600 ms；T2加權(quán)成像：TE 100 ms，TR 4 000 ms。

1.3 觀察指標

①以手術(shù)診斷或關(guān)節(jié)鏡診斷作為金標準，分析磁共振成像、多層螺旋CT診斷的陽性率和陰性率。②對比磁共振成像、多層螺旋CT診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%，準確率=（真陽性+真陰性）/（假陽性+真陰性+真陽性+假陰性）×100.00%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像、多層螺旋CT診斷的陽性率和陰性率

90例疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者中，手術(shù)診斷或關(guān)節(jié)鏡診斷的陽性率為93.33%（84/90），陰性率為6.67%（6/90）；磁共振成像診斷的陽性率為92.22%（83/90），陰性率為7.78%（7/90）；多層螺旋CT診斷的陽性率為82.22%（74/90），陰性率為17.78%（16/90）。見表1。

表1 磁共振成像、多層螺旋CT診斷結(jié)果 單位：例

2.2 對比磁共振成像、多層螺旋CT診斷的診斷效能

磁共振成像診斷與多層螺旋CT診斷的特異度、陰性預測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。磁共振成像診斷的靈敏度、準確率、陽性預測值均高于多層螺旋CT診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比磁共振成像診斷、多層螺旋CT診斷的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

在人體所有的關(guān)節(jié)當中，膝關(guān)節(jié)是最復雜的。膝關(guān)節(jié)是人體最主要的負重關(guān)節(jié)，在站立和走路時，膝關(guān)節(jié)承受著巨大的壓力，再加上關(guān)節(jié)末端的松質(zhì)骨比較脆弱，很有可能會出現(xiàn)骨骼斷裂。膝關(guān)節(jié)是一種比較常見的屈戊型關(guān)節(jié)，由于其關(guān)節(jié)的運動能力較強，所以很容易出現(xiàn)骨折。膝關(guān)節(jié)不但能承擔自己身體的重量，還能承擔身體的活動所帶來的沖擊[6]。膝關(guān)節(jié)隱性骨折是一種常見的骨骼損害，主要表現(xiàn)為疼痛、跛行、局部水腫等，主要是由于受到了暴力的影響。膝關(guān)節(jié)隱性骨折主要是受到外力的直接撞擊，也有一些是間接性的外力引起的。膝關(guān)節(jié)隱性骨折是一種從小梁到軟骨下的骨折，大部分患者都會在關(guān)節(jié)的損傷后受到影響，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限。膝關(guān)節(jié)隱性骨折一般會導致關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)組織等受到損害，主要表現(xiàn)為水腫、跛行、關(guān)節(jié)痛。所以，對患者進行有效的臨床檢查是確保其治療效果的關(guān)鍵。過去對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的確診，常規(guī)診斷使用X線，但是X線診斷是一種2D疊加成像，其密度分辨率較差，不能明確診斷出膝關(guān)節(jié)內(nèi)隱骨折，從而延遲治療時間，導致骨骼斷裂的加劇，從而對術(shù)后的康復和膝關(guān)節(jié)功能造成一定的損害。X線診斷在膝關(guān)節(jié)隱性骨折中的表現(xiàn)不佳，其影像解析度極低，易出現(xiàn)臨床誤診。所以，提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷效果非常重要。

多層螺旋CT診斷相對X射線成像的清晰度有所提高，多層螺旋CT是一種可以獲得任意層面、角度的影像，可以從冠狀面、橫斷面、矢狀面等多個層面上了解關(guān)節(jié)的狀況，并及時診斷。但有研究表明[7]，骨折線變形、骨折平面透光度較差時，多層螺旋CT檢查有一定的限制。多層螺旋CT是通過對病灶多層掃描來完成三維立體圖像的建立，綜合圖像結(jié)果進行診斷。雖然與X線和B超等診斷方式相比，多層螺旋CT掃描具有較高的診斷準確率，但是還是會受到偽影的干擾，導致顯像時間較短[7]。多層螺旋CT檢查存在一定的輻射，而且多層螺旋CT診斷對骨髓水腫的敏感度不高，特別是在多層螺旋CT診斷中存在著潛在的局限性。

隨著診斷方式的發(fā)展，磁共振成像診斷能清晰顯示患者的骨髓改變，顯示出潛在的骨折和水腫，該診斷方式的敏感度、準確性、陽性預測值都很高。磁共振成像診斷屬于新型的影像診斷技術(shù)，對于人體傷害較低，并且該診斷方式軟組織分辨率較高，空間分辨率較高，還可以進行多方位成像。磁共振成像診斷對膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷有著顯著的優(yōu)越性，它能從多角度、多層面成像，增強成像的立體感，同時也能避免影像前后的交迭，提高解析力。核磁共振成像診斷能幫助臨床醫(yī)師獲取更為全面的影像資料，并能正確地反映隱藏的斷裂狀況。磁共振成像診斷技術(shù)對T1WI序列和H質(zhì)子具有很強的靈敏度，可以避免傳統(tǒng)的骨髓和皮下脂肪的干擾，從而更好地顯示出腫瘤的部位，使其有更好的治療結(jié)果。磁共振成像診斷在醫(yī)學領(lǐng)域的應用越來越廣泛，能發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶、軟骨等病變，它具有高分辨率軟組織的優(yōu)點，能有效診斷疾病情況，從而減少術(shù)后的并發(fā)癥。磁共振彌散加權(quán)成像診斷可以顯示信號強度，準確顯示前列腺區(qū)域形態(tài)，來掌握患者血流變化情況，結(jié)合不同的序列進行判定。磁共振彌散加權(quán)成像通過增強掃描掌握病灶區(qū)域，全方位和多角度的掃描得到橫斷面、冠狀面等多層次圖像，可以為臨床診斷提供更多的資料信息，有利于更好地觀察組織細節(jié)，為臨床醫(yī)師的診治提供病灶位置、病理變化的影像資料，有助于為膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者制定更為準確、高效、方便的治療方案[8]。磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的骨折有三種類型。Ⅰ型患者影像呈線狀、網(wǎng)狀、地圖樣信號區(qū)，T1WI呈低信號，T2WI為高信號，信號區(qū)周圍有明顯的模糊性，骨骼關(guān)節(jié)面顯示較為完善，能清楚地看到病灶內(nèi)液體的分布；Ⅱ型病灶的低信號帶呈現(xiàn)完整的間斷，并向軟骨以下方向伸展，與之相比，其高信號表現(xiàn)出顯著的差別；Ⅲ型病灶的軟骨層面顯示不清，或有持續(xù)的間斷，同時伴有關(guān)節(jié)變形、下陷等。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)學圖像技術(shù)也在逐步發(fā)展，人們越來越關(guān)注磁共振技術(shù)的應用，磁共振成像通過物理共振，將人體內(nèi)的反饋信號的一部分頻率吸收進去。這種檢測方法在多層面、多角度上都會出現(xiàn)，使其具有更高的成像率。磁共振成像可以防止由于圖像的結(jié)構(gòu)重疊而造成的誤判，從而大大提高了解剖學的解析力。在檢查過程中，磁共振成像能為患者提供清晰的影像和參數(shù)，由于磁共振成像診斷技術(shù)具有很高的靈敏度，可以精確地確定病變的部位、組織、損傷程度和與周邊組織的相關(guān)性，從而提高診斷的準確率。它不但可以明確的診斷出隱藏的斷裂，還可以對患者的半月板損傷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積水、韌帶損傷等進行綜合的診斷[9]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷的陽性率為92.22%。磁共振成像診斷的敏感度、準確性、陽性預測值均高于多層螺旋CT診斷，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。磁共振成像診斷是一種分辨率、靈敏度高的非侵入性成像技術(shù)，對軟骨異常、骨髓變化、軟組織等骨結(jié)構(gòu)的分辨率較高，可以清楚地反映出骨的微小異常變化。多層螺旋CT主要表現(xiàn)為持續(xù)斷裂或斷裂線，磁共振成像診斷顯示T1WI序列、T2WI序列和STIR序列呈片形非均一低或略低信號等特征。磁共振成像診斷對可疑的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的臨床診斷有很高的陽性反應[10]。本試驗結(jié)果表明，磁共振成像診斷在診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折時，其特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值明顯優(yōu)于多層螺旋CT檢查?？梢姶殴舱癯上裨\斷能明顯地增高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的檢出率，磁共振成像診斷在臨床上有較高的臨床應用價值[11-12]。通過磁共振成像，可以讓醫(yī)師更好地掌握患者膝關(guān)節(jié)的狀況，從而改善醫(yī)生的判斷效果，減少病情給患者帶來的危害。

綜上所述，磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折具有較高的陽性檢出率、敏感度和準確性，值得在臨床中予以使用和推廣。