周瑞清

（膠州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 青島 266300）

腦膠質(zhì)瘤是先天性大腦結(jié)構(gòu)改變和先天性脊髓膠質(zhì)細胞癌變所導(dǎo)致，是較為常見的原發(fā)性惡性顱腦腫瘤，腫瘤惡化嚴重患者其疾病分級均較高。目前臨床主要依靠術(shù)后活組織病理學(xué)檢查為明確診斷依據(jù)，但是這樣會影響臨床診斷腫瘤的分級，對患者早期診斷、臨床治療和預(yù)后均會造成不良影響[1]。有研究表示[2]，MRI掃描通過追蹤對比劑，可以顯示腫瘤血管細胞內(nèi)外邊界或腫瘤細胞的內(nèi)外壁組織間隙界面上的病灶擴散、血流分布等情況，并且可顯示腫瘤微血管病變特征、組織細胞的滲漏性浸潤，故可以用于腦膠質(zhì)瘤診斷以及分級。本次研究回顧性分析2020年4月—2021年5月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，探討MRI掃描在對腦膠質(zhì)瘤診斷以及分級中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月—2021年5月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男28例，女22例，年齡16～70歲，平均年齡（43.20±6.41）歲，并根據(jù)按照WHO分級和病理檢查，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅱ級20例、Ⅲ級18例、Ⅳ級12例。

納入標準：①患者均為第一次就診，未行化療等治療；②預(yù)估生存時間大于半年者；③自愿參與本次實驗者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙者和精神疾病患者；②凝血功能和肝功能障礙患者；③合并其他惡性疾病者。

1.2 方法

掃描設(shè)備與參數(shù)：采用美國GE公司SIGNA?Pioneer Elite、3.0T Pioneer超導(dǎo)磁共振儀。參數(shù)設(shè)定：TR=500 ms，TE=14 ms，發(fā)起角度=80°。T2的FSE參數(shù)為TR=3 500 ms，TE=105 ms，將釓噴酸葡胺使用高壓注射器注入，注入劑量為0.1 mmol/kg，注射流速為3～4 mL/s，完成注射之后再注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。彌散加權(quán)成像掃描采用一次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)，TR/TE為3 500 ms/105 ms，矩陣192×192，層厚5 mm，擴散敏感因子b=1 000 s/mm2。T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)SE序列、矢狀位T1WI掃描參數(shù)為TR=4.9 ms，TE=2 ms，層厚與上述相同，相隔1.0 mm，矩陣256×256，掃描范圍包括整個腫瘤及周圍水腫區(qū)。

由兩名工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師一起判斷實性腫瘤部分及周圍水腫區(qū)，聯(lián)合動態(tài)增強掃描中原始腫瘤圖像層上腫瘤病灶區(qū)的強調(diào)位置，刻畫出腫瘤病灶所有層面信號中的病灶，每個腫瘤病變部位的神經(jīng)實質(zhì)區(qū)分別都需要測量至少連續(xù)3次，最后整理數(shù)據(jù)，計算出Ktrans和Ve值，并生成各參數(shù)功能性偽彩圖。

MRI增強掃描影像學(xué)診斷標準為：星形細胞瘤會呈現(xiàn)出表現(xiàn)為T1WI和T2WI圖像上不規(guī)則低信號，瘤體邊界不規(guī)則，水腫占位明顯；膠質(zhì)母細胞瘤在T1加權(quán)圖像上呈低信號，T2像為高信號的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，周邊水腫與占位效應(yīng)明顯；少枝膠質(zhì)細胞瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號，約70%的病例可見鈣化，多邊界清楚，輕微水腫。

1.3 觀察指標

①以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標準”，計算MRI增強掃描對腦膠質(zhì)瘤的檢出率及診斷準確率；②計算比較各個級別膠質(zhì)瘤的DCE-MRI定量參數(shù)和腫瘤微血管密度（MVD）；③相關(guān)性分析Ktrans、Ve值和MVD與腦膠質(zhì)瘤分級的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，組間整體比較采用單因素ANOVA方差分析，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標，進一步實施LSD-t檢驗予以兩兩組間比較；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型，組別賦值Ⅱ級組=2、Ⅲ級組=3、Ⅳ級組=4；上述方法均以雙側(cè)檢驗為準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI增強掃描對腦膠質(zhì)瘤的檢出情況

以病理學(xué)檢查結(jié)果為標準，MRI增強掃描星形細胞瘤準確率為83.33%（25/30），膠質(zhì)母細胞瘤準確率為75.00%（6/8），少枝膠質(zhì)細胞瘤準確率為58.33%（7/12）。見表1。

表1 MRI增強掃描對膠質(zhì)瘤的檢出情況 單位：例

2.2 計算比較各個級別膠質(zhì)瘤的DCE-MRI定量參數(shù)和MVD

Ktrans比較，Ⅱ級組＜Ⅲ級＜Ⅳ級組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級組的Ve值水平顯著低于Ⅲ級組、Ⅳ級組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但Ⅲ級組和Ⅳ級組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各個級別膠質(zhì)瘤的Ktrans值、Ve值水平比較（）

表2 各個級別膠質(zhì)瘤的Ktrans值、Ve值水平比較（）

注：與Ⅲ級組比較，a P＜0.05；與Ⅳ級組比較，b P＜0.05。

組別 例數(shù) Ktrans（×0.01 min-1） Ve/% MVDⅡ級組 20 2.90±0.90ab 0.15±0.06ab 41.65±13.85abⅢ級組 18 9.44±3.58b 0.53±0.18 62.33±21.54Ⅳ級組 12 13.56±4.71a 0.61±0.27 71.55±27.65 F 82.644 55.044 15.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 相關(guān)性分析Ktrans、Ve值和MVD與腦膠質(zhì)瘤分級的結(jié)果

Ktrans、Ve值與腦膠質(zhì)瘤分級均呈顯著正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05），見表3。

表3 Ktrans、Ve值和MVD與腦膠質(zhì)瘤分級相關(guān)性值

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是大腦內(nèi)部惡性腫瘤中患病率較為高的疾病，占比為40%～50%，依據(jù)機體內(nèi)細胞種類的差異分為多種分型，不同分型的治療和預(yù)后均有差異。此病在20～50歲為發(fā)病年齡段，目前機體患病病因未有明確的答案，但多與遺傳因素、電子輻射、病毒感染等因素有關(guān)[3]。腦膠質(zhì)瘤會引起顱內(nèi)壓上升，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、癲癇、深靜脈血栓、精神障礙等嚴重并發(fā)癥，其中并發(fā)癥嚴重程度與腫瘤的體積、生長部位和生長速度有關(guān)[4]。因為，膠質(zhì)瘤是神經(jīng)上皮組織極為豐富及復(fù)雜分化的神經(jīng)遺傳性腫瘤，其中瘤細胞與本身的細胞分化過程和細胞增生成熟均具有明顯的不同，故治療方案選擇手術(shù)放療等，需要結(jié)合患者病因及癥狀反應(yīng)、臨床治療預(yù)后等多種因素結(jié)合，為患者選擇一種合適的治療方案[5]。臨床醫(yī)生對各種原發(fā)腫瘤類型進行臨床病理穿刺分級治療，目前國內(nèi)常規(guī)采用穿刺病理組織活檢診斷技術(shù)或者手術(shù)病理活檢穿刺分級檢查，但因這兩個技術(shù)檢查方式均為有創(chuàng)性，并且由于各類臨床腫瘤結(jié)構(gòu)形態(tài)變化復(fù)雜，瘤細胞的分化增殖程度存在著一定程度的不同，治療中選擇不同的活檢分級方案對腦膠質(zhì)瘤患者的早期預(yù)后情況往往會造成較大差異[6-7]。另外一方面也正是由于中晚期腫瘤結(jié)構(gòu)變化較復(fù)雜，異形性特征不是特別明顯，病理組織學(xué)檢查取樣點往往不準確，故不能完整地代表整個早期腫瘤細胞的分化發(fā)展水平[8]。發(fā)展過程及早期惡性度等與晚期腫瘤和新生小血管的形成等密切程度相關(guān)，分化中最差的幾個部分實際并不可能完全一致，腦膠質(zhì)瘤的晚期分化發(fā)生、發(fā)展和進程及腫瘤細胞惡性度增高等，仍與中期的腫瘤分化或后新生組織的微小血管的形成有密切相關(guān)，導(dǎo)致晚期腫瘤分化后新生組織小的血管異常，故其疾病的影像學(xué)檢查會逐漸成為分析判別腫瘤血管預(yù)后分級、監(jiān)控腫瘤抗凝小分子血管、正常血管生成及其與相關(guān)藥物療效進行參考的一種重要工具[9]。

目前學(xué)術(shù)界普遍認為腫瘤血管內(nèi)皮細胞的生長及分化因子是在人體腫瘤最深層，可直接深入地參與人體腫瘤血管內(nèi)膜組織形成與分化增殖。高級別膠質(zhì)瘤細胞也含有能選擇性刺激細胞膜產(chǎn)生相對數(shù)量，且多種類血管內(nèi)皮生長的抑制性因子[10]。以往臨床研究資料證實[11-12]，這種血管內(nèi)皮生長因子的作用是在瘤細胞中短期內(nèi)就可產(chǎn)生直接效應(yīng)，增加腫瘤周圍組織血管通透性，使其在細胞血腦屏障開放，長期穩(wěn)定的作用下，仍可以繼續(xù)刺激血管周圍血管內(nèi)皮細胞的迅速分化增殖，產(chǎn)生大量新生血管及新生微小靜脈管。增生組織中產(chǎn)生大量新生的微血管又因血管多不成熟，導(dǎo)致動脈管壁通透性逐漸增加，造成腫瘤細胞良性病變發(fā)展為惡性病變，腦細胞壞死嚴重概率高，故血腦屏障遭到嚴重破壞，后果會越為嚴重。MRI掃描檢查中通過在患者體內(nèi)注射適量對比劑，此對比劑可由血腦屏障直接彌散到腦細胞中的大腦外膜血管，以及腦外膜間隙中，此時MRI可掃描出患者腦部具體情況，生成正確的腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)報告，由此可鑒別判斷膠質(zhì)瘤病的分型等[12-13]。本次實驗結(jié)果顯示，對照病理學(xué)檢查結(jié)果，MRI增強掃描50例膠質(zhì)瘤患者的總檢出率高達96.00%，總診斷準確率為92.00%，并且，Ktrans比較中，Ⅱ級組＜Ⅲ級＜Ⅳ級組，Ⅱ級組的Ve值水平顯著低于Ⅲ級組、Ⅳ級組，但Ⅲ級組和Ⅳ級組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時Ktrans、Ve與腦膠質(zhì)瘤分級表現(xiàn)為正相關(guān)性，由此可見，腦膠質(zhì)細胞瘤級別越高則在MRI下顯示Ktrans、Ve水平也越高，認為高級別腦膠質(zhì)細胞瘤因為分化不成熟，新生血管基底膜存在不足，從而通透性異常高，并且血管通透性增高與腫瘤微環(huán)境異常有著錯綜復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系，可能受到腫瘤細胞生長的多形性、缺血損傷或破裂出血及細胞對外源基質(zhì)的直接影響，進而對Ktrans、Ve均可產(chǎn)生作用[14-15]。

綜上所述，MRI能通過定量參數(shù)可準確反映腫瘤狀態(tài)，對腦膠質(zhì)瘤診斷以及分級中的有重要應(yīng)用價值，為患者疾病治療提供積極的作用，值得臨床推廣使用。