倪志剛

（成都仁品耳鼻喉?？漆t(yī)院放射科 四川 成都 610000）

喉咽部腫瘤又稱喉腫瘤，是耳鼻喉科常見疾病，在我國約占全身惡性腫瘤的1%～5%，常見于50～60歲的中老年人，且男性多于女性，比例約為8:1[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，該病可能與空氣感染、病毒環(huán)境、吸煙、飲酒等多種因素相關(guān)，多數(shù)患者早期僅有喉部疼痛等輕微癥狀，不易發(fā)覺，極易被患者誤認(rèn)為炎癥，延誤最佳治療時機，隨病情發(fā)展，后期患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咯血、吞咽受阻等現(xiàn)象，一旦發(fā)覺，腫瘤已進入惡化階段，患者生存率顯著降低，對患者生命健康安全造成嚴(yán)重?fù)p害。由此可見，早期診斷對喉咽部腫瘤患者來說十分重要，自微電子學(xué)、計算機技術(shù)迅猛發(fā)展，CT影像檢查得到完善與更新，多層螺旋CT以分辨率高、成像速率快逐步取代斷層CT，成為影像檢查首先方式[4-5]。CT圖像后處理技術(shù)是在80年代末與螺旋CT伴隨運用而生的圖像綜合分析方式與處理技術(shù)，其能夠從原始橫軸位的圖像以二維與三維的方式以圖像的方式再現(xiàn)。圖像后處理技術(shù)能夠多方位、多角度地為臨床醫(yī)師提供更為完整、更為直觀的組織器官解剖接結(jié)構(gòu)，充分反映病變程度[6-7]。基于此，本次研究將多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)對疑似喉咽部腫瘤患者進行診斷，評估其檢驗準(zhǔn)確度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月成都仁品耳鼻喉?？漆t(yī)院放射科接診的疑似喉咽部腫瘤患者50例為研究對象，患者均接受多層螺旋CT檢查并經(jīng)實驗室活體檢驗。50例患者中男性32例，女性18例；年齡52～78歲，平均年齡（65.96±2.63）歲；病程15～90 d，平均病程（45.31±7.72）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者進行多層螺旋CT檢查前均未行放射、化學(xué)及免疫綜合治療；②患者均出現(xiàn)聲音嘶啞、喉嚨腫痛等癥狀；③患者均意識清醒，有理解能力、語言表達能力，依從性較高；④臨床各項資料完整者，包括ID號、主訴、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷、生命體征指標(biāo)評估、相關(guān)各項指標(biāo)的檢測等；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為其他腫瘤者；②合并肝腎功能性疾病者；③合并心腦血管、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；④意識模糊，有認(rèn)知障礙、溝通障礙者。

1.2 方法

所有患者均進行多層螺旋CT增強掃描，取仰臥位，掃描時禁止做吞咽動作。采用SIEMENS Sensation16螺旋CT機，掃描設(shè)定條件為：電壓120 kV，電流140 mA，層厚3 mm，pitch1.0，準(zhǔn)直器寬度0.75 mm，螺距1.25，增強對比劑100 mL（濃度為300 mgI/mL），注射速率為3.0 mL/s，自鼻咽頂部至胸部輪廓入口，掃描結(jié)束后，對ROI進行0.75 mm薄層橫斷圖像重建。

采用Volume Wizard工作站對ROI進行二維、三維成像后處理，以冠狀位1 mm層厚進行二維多平面重建（MPR）；借助fiythrough軟件進行三維成像，過程中可采用“移動眼”進行調(diào)節(jié)位置與視角，從不同方位觀察腫瘤形態(tài)；采用容積掃描再現(xiàn)技術(shù)進行360°旋轉(zhuǎn)，對腫瘤外表面進行重建。分析層厚0.75 mm，間隔0.6 mm的橫斷面圖像、三維計算機體層攝影仿真內(nèi)窺鏡（CT virtual endoscopy，CTVE圖像）與三維透明化容積再現(xiàn)（volume rendering technique，VRT）圖像，對喉咽部腫瘤進行診斷，其惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①會厭及杓狀會厭襞黏膜存在局限性、彌漫性增厚，局部組織腫塊，室?guī)г龊?、結(jié)節(jié)、腫塊等表現(xiàn)，增強掃描后聲門上部受累、喉癌；②單側(cè)、雙側(cè)聲帶明顯增厚、結(jié)節(jié)突起、腫塊，厚度＞2 mm，病變部位增強為聲帶癌；③病變部位累及聲門上下區(qū)為跨聲門區(qū)喉癌；④梨狀窩壁增厚、軟組織腫塊，經(jīng)增強掃描后病變強化為梨狀窩癌；⑤環(huán)后去軟組織腫塊強化后為環(huán)后癌。

1.3 觀察指標(biāo)

①以活體組織檢查作為喉咽部腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)的檢測結(jié)果；②比較多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)檢測結(jié)果

以實驗室活體組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)的檢測結(jié)果中，陽性患者28例，陰性患者22例；多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)檢測結(jié)果中，MPR與橫斷面圖像檢測顯示，陽性患者27例，陰性患者23例，陽性預(yù)測值為92.59%（25/27）；CTVB成像檢測顯示，陽性患者26例，陰性患者24例，陽性預(yù)測值為88.46%（23/26）；VRT成像檢測顯示，陽性患者25例，陰性患者25例，陽性預(yù)測值為84.00%（21/25）。見表1。

表1 多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)檢測結(jié)果 單位：例

2.2 多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)診斷效能比較

聯(lián)合診斷靈敏度100.00%、特異度95.45%、準(zhǔn)確率98.00%均高于單項成像檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

喉咽部腫瘤是大量吸煙與引用烈酒引起的疾病，若長期進行可使腫瘤癌變的概率成倍增加。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，惡性腫瘤以鼻咽癌、扁桃體癌、淋巴瘤等為主，部分患者早期會出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛等癥狀，隨病情遷延，癌細(xì)胞擴散速度加快，患者會出現(xiàn)吞咽困難、氣道受阻、頸內(nèi)部腫塊、血痰、疼痛等癥狀，隨之發(fā)展為癌癥，患者生存質(zhì)量直線下降，且早期鑒別腫瘤良惡性可避免惡性腫瘤細(xì)胞直接擴散或轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。因此，早期診斷尤為重要，是有效治療并提升患者生存的關(guān)鍵所在。多層螺旋CT將微電子學(xué)與計算機技術(shù)相結(jié)合，打造成為具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)與球管，可同時獲取多個層面的成像技術(shù)，引起具有掃描時間短、分辨率高等特點成為腫瘤檢測的常用手段[10-12]。多層螺旋CT將橫軸位圖像通過多維的方式進行圖像再現(xiàn)，圖像后處理技術(shù)則借助局域網(wǎng)、圖像工作站、圖像后處理軟件以及處理后圖像輸出設(shè)備進行模擬圖像的重建，區(qū)別于普通的CT圖像處理技術(shù)，多層螺旋CT后圖像精確度更高，圖像品質(zhì)與范圍更廣，能夠以一種更加直觀的方式反映人體組織的病變程度與解剖學(xué)信息[13-15]。

喉咽部腫瘤活體組織檢測是對表面有正常黏膜的深部腫瘤，進行穿刺細(xì)胞學(xué)檢測或以活檢穿刺針取組織病理檢測的方式，是喉咽部腫瘤確診的必要的手段，因此，本次研究將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示50例疑似喉咽部腫瘤患者中陽性患者28例，陰性患者22例，采用多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)結(jié)果中，MPR與橫斷面圖像檢測陽性預(yù)測值為92.59%；CTVB成像檢測陽性預(yù)測值為88.46%；VRT成像檢測陽性預(yù)測值為84.00%，且MPR、CTVB與CRT圖像聯(lián)合診斷靈敏度100.00%、特異度95.45%、準(zhǔn)確率98.00%均優(yōu)于單項指成像檢測，表明在橫斷面圖像的基礎(chǔ)上MPR、CTVB與CRT圖像聯(lián)合診斷能夠更加清晰、準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)等各項因素，為臨床確診提供多項數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)師對病變部位進行定性診斷。常規(guī)影像學(xué)檢驗中普通螺旋CT橫軸面所成圖像僅能夠顯示橫斷面的解剖影像信息，診斷時也需經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師對大量的圖像進行逐層分析，需要同時觀察多個連續(xù)的影像，并在大腦中進行組織器官立體空間關(guān)系成像，才能夠判斷患者病變的部位、大小、結(jié)構(gòu)、范圍以及與周圍組織器官的聯(lián)系，一旦面臨復(fù)雜器官分析難度驟然增加，易造成診斷錯誤。MPR圖像是以螺旋CT容積掃描的原始數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以病變?yōu)橹行脑谑笭钗?、冠狀位、任意角度進行曲面圖像二維重建，能夠清晰顯示病變部位的形態(tài)、大小、浸潤程度以及周圍組織結(jié)構(gòu)，為喉咽部腫瘤良惡性鑒別診斷提供參考依據(jù)，具有極高價值[16]。CTVB成像是在計算機軟件功能的基礎(chǔ)上，采集螺旋CT數(shù)據(jù)進行二次處理，對器官內(nèi)部表面進行三維立體成像技術(shù)，可顯示病變部位的大小、形態(tài)及表面情況，且“移動眼”可導(dǎo)航全局幫助醫(yī)師確定各個方向病變部位的形態(tài)，其獲得的數(shù)據(jù)可進行多次圖像重建，不會增加患者負(fù)擔(dān)，利于醫(yī)師獲取病變部位血流灌注數(shù)據(jù)。VRT成像是將每個層面的容積數(shù)據(jù)進行利用，成像后圖像損失較小，能夠完全展現(xiàn)原有空間關(guān)系，可調(diào)節(jié)組織間的對比度，達到真實三維立體成像效果，對病灶部位大小、形態(tài)可進行準(zhǔn)確判定，為診斷提供相關(guān)依據(jù)[17]。

綜上所述，多層螺旋CT與圖像后處理技術(shù)在喉咽部腫瘤良惡性鑒別診斷中具有極高價值，可全方位展示腫瘤的大小、形態(tài)、浸潤程度、周圍組織破壞情況，在喉咽部的確定性，定位分期都很重要，為喉咽腫瘤臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，具有其他診斷無可比擬的優(yōu)越性，值得臨床廣泛應(yīng)用。