蔡 莉，成玉靜

（1酒泉市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 甘肅 酒泉 735000）

（2酒泉市人民醫(yī)院新城分院超聲醫(yī)學科 甘肅 酒泉 735000）

妊娠期高血壓為妊娠期特有并發(fā)癥，早期診斷并監(jiān)測病情可減少其危害，改善母嬰結(jié)局[1]。子宮的血流主要來自子宮動脈，其血流速度和阻力于妊娠不同的時期可發(fā)生一定改變，因而早期明確該類孕婦的子宮動脈循環(huán)異?？蔀槿焉锲诓l(fā)癥及圍產(chǎn)兒的預測提供一定的依據(jù)。而妊娠期高血壓發(fā)生過程中病理改變主要為子宮-胎盤血管阻力升高、血流量減少，這些改變?yōu)槌曉谌焉锲诟哐獕褐械膽?yīng)用提供了理論依據(jù)[2]。經(jīng)陰道超聲檢查子宮動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、動脈收縮末期峰值/舒張末期流速（arterial end-systolic peak/end-diastolic flow rate，S/D）等血流動力學指參數(shù)，能夠較準確地反映出子宮動脈血流狀態(tài)，在臨床預測妊娠期并發(fā)癥中意義已得到較多國內(nèi)外學者認可[3]。本文主要分析早孕期進行經(jīng)陰道子宮超聲測定子宮動脈血流動力學參數(shù)的意義及臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月酒泉市人民醫(yī)院收治的早孕期妊娠期高血壓患者56例，設(shè)為研究組，另選擇同期健康孕婦48名作為對照組。兩組在年齡、經(jīng)/初產(chǎn)婦等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①均為單胎妊娠；②臨床資料完整，且符合相關(guān)診斷標準者[4]；③孕婦均知情自愿參與該研究。排除標準：①合并基礎(chǔ)性高血壓疾病史者；②多胎妊娠或存在慢性高血壓或結(jié)締組織疾病史；③合并嚴重的心肝肺腎功能障礙者；④有惡性腫瘤、甲亢、糖尿病等可能導致血壓升高的疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均接受常規(guī)檢查，后進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，采用飛利浦A30進行陰道超聲檢查。檢查期間探頭頻率為（5.0～9.0）MHz，且扇闊角度設(shè)置為120°，正式開始接受檢查前，孕婦需排空膀胱，檢查期間將體位調(diào)整至截石位，檢查人員將一次性避孕套套于探頭的表面，將耦合劑涂抹于陰道探頭上，后將陰道探頭置入孕婦的陰道內(nèi)部，控制好內(nèi)推的速度，減輕孕婦的不適感，以便其積極配合檢查。在將探頭推入陰道的過程中，需與孕婦后穹窿位置緊貼，并對孕婦的子宮附件等多個層面予以完整的掃描，于常規(guī)觀察孕婦卵黃囊、孕囊狀態(tài)的基礎(chǔ)上，記錄心管搏動及胚芽大小，監(jiān)測子宮動脈血流動力學相關(guān)指標（PI、RI、S/D）。檢查期間需密切地觀察陰道的血流情況，若孕婦難以避免地出現(xiàn)了不全流產(chǎn)或流產(chǎn)等情況，需終止對孕婦的診療，并視孕婦的情況予以清宮處理等工作。

1.3 觀察指標

①比較兩組子宮動脈血流動力學指標、妊娠結(jié)局；②分析子宮動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓的早期預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。繪制受試者操作特征（ROC）曲線并分析各參數(shù)的預測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈血流動力學參數(shù)比較

研究組PI、RI、S/D值均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮動脈血流動力學參數(shù)比較（）

表2 子宮動脈血流動力學參數(shù)比較（）

組別 PI RI S/D研究組（n=56） 1.31±0.18 0.54±0.08 5.21±0.56對照組（n=48） 1.02±0.15 0.45±0.07 4.91±0.53 t 8.836 6.056 2.791 P＜0.001 ＜0.001 0.006

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組新生兒出生體重低于對照組，早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

2.3 預測價值分析

ROC曲線分析顯示，PI、RI、S/D預測妊娠期高血壓的敏感度分別為0.78、0.75、0.82，特異度分別為0.76、0.77、0.79，曲線下面積分別為0.805、0.817、0.833，截斷值分別為1.33、0.52、5.07。見圖1。

圖1 血流動力學預測妊娠期高血壓的ROC曲線

3 討論

妊娠期高血壓會對新生兒的預后造成不良的影響，導致胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)概率增大，引起胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥和不良結(jié)局，為產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因[5]。女性懷孕后體內(nèi)滋養(yǎng)層細胞侵襲過程會降低子宮動脈對血流抵抗性，子宮動脈血流在非妊娠期及妊娠早期女性中可見高阻力、低舒張期，這為超聲檢查子宮動脈血流動力學以評估母嬰健康提供了依據(jù)，此外滋養(yǎng)層細胞的植入在妊娠14～18周基本完成，孕早期經(jīng)超聲檢查防治妊娠期高血壓十分重要[6]。經(jīng)陰道超聲有無創(chuàng)、無禁忌證、重復性好等優(yōu)勢，可對子宮動脈血流動力學進行良好預測[7]，但關(guān)于其對早期妊娠期高血壓的預測價值研究較少。

子宮動脈血流動力學指標中RI可反映血流阻力大小及舒張期是否存在反向血流；PI參數(shù)上升表明血管阻力異常變化，可反映收縮期峰值流速及舒張期流速，PI相比于RI更能代表血流波形的整體狀態(tài)；而對S/D的監(jiān)測便于醫(yī)師把握子宮-胎盤在某一階段的血流狀態(tài)。本次也發(fā)現(xiàn)，研究組PI、RI、S/D均較對照組高，這與羅川勤等[8]報道的妊娠期高血壓病例RI、PI、S/D及舒張早期切跡發(fā)生率高于健康對照組的結(jié)果一致，表明妊娠期高血壓患者子宮動脈血流動力學發(fā)生了改變，子宮動脈血流有差異是因為雌孕激素在月經(jīng)期發(fā)生了變化，孕婦妊娠到14～18周時，血流的阻力減小，舒張期血流則較豐富，RI呈下降趨勢，這些改變均是為了滿足妊娠中期的胎盤血管床、弓形動脈等擴張，促進妊娠順利開展，當發(fā)生病理改變時，滋養(yǎng)細胞對子宮蛻膜螺旋動脈開展侵蝕，會導致注入絨毛間隙的母體血液量下降，影響胎兒的發(fā)育。而在妊娠期高血壓患者病理過程中，血管阻力是諸多血流動力學中敏感度最高的參數(shù)，因胎盤水腫，子宮動脈末梢阻力上升，子宮動脈舒張期血流量明顯減少或發(fā)生缺失，甚至可能出現(xiàn)反向[9]，因此本次研究組的RI、PI、S/D呈升高趨勢。

陳志偉等[10]發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常孕婦組，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)子宮動脈PI、RI、S/D與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)。本次研究組新生兒出生體重較對照組低，研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對照組高，與上述研究結(jié)果相似，表明妊娠期高血壓可能導致妊娠期婦女不良母嬰結(jié)局?？赡苁且驗樵谌焉锲诟哐獕喊l(fā)生發(fā)展過程中，胎盤血管重鑄受阻，且患者多出現(xiàn)小動脈痙攣、管徑減少，導致母體子宮動脈及胎兒臍動脈的血流阻力上升，難以向胎盤持續(xù)有效供給血氧，長期處在血氧不足狀態(tài)下，加上宮腔微循環(huán)的不暢，也不利于胚胎發(fā)育的代謝物質(zhì)及時有效排出，造成不良的胚胎發(fā)育環(huán)境，最終引起早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局。但本次是單中心研究，且研究樣本量較小，因此關(guān)于PI、RI、S/D與不良妊娠結(jié)局等的關(guān)系未進一步分析，后期值得深入探究。

李轉(zhuǎn)平等[11]發(fā)現(xiàn)，子宮動脈的PI、RI、S/D值預測重度子癇前期的曲線下面積為0.813、0.870、0.887，且子宮動脈PI、RI、S/D與妊娠期高血壓疾病者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)。車兆靜等[12]的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PI預測妊娠期高血壓的曲線下面積為0.798，PI預測的敏感度、特異度分別為81%、86%。因此妊娠期高血壓在孕早期子宮動脈血流情況已出現(xiàn)異常，臨床可經(jīng)多普勒超聲檢查參數(shù)對妊娠期高血壓進行預測，其中PI的預測效能較好。李永興等[13]也發(fā)現(xiàn)，超聲監(jiān)測的RI、PI、S/D對妊娠結(jié)局有一定預測價值。本次ROC曲線顯示，PI、RI、S/D預測妊娠期高血壓的敏感度分別為0.78、0.75、0.82，特異度分別為0.76、0.77、0.79，曲線下面積分別為0.805、0.817、0.833，截斷值分別為1.33、0.52、5.07，表明經(jīng)陰道超聲對子宮動脈血流動力學指標予以測定能較好地預測孕早期孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風險性。正常妊娠的孕婦可通過降低血管外阻力并增加胚胎血流量和受精卵種植于螺旋動脈后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍墓芮?，而纖維組織、類纖維樣組織的混合物質(zhì)也逐漸取代肌肉的彈性管壁，血液的黏稠度下降，導致血管壁發(fā)生擴張，阻力指數(shù)減小，從而導致胚胎的血流持續(xù)性灌注，而妊娠期高血壓患者因子宮動脈末梢小血管受損，可引起子宮血管痙攣、絨毛退行性改變、胎盤供血不足，胎盤提前老化，影響胎盤功能，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲清晰度與分辨率均較高，能幫助臨床醫(yī)師直接地觀察子宮內(nèi)胚胎發(fā)育狀態(tài)，在妊娠期高血壓孕婦中血流量減少，因而RI、PI指數(shù)及S/D升高，可對妊娠期高血壓進行診斷[14]。

綜上所述，妊娠期高血壓患者經(jīng)陰道超聲檢測可發(fā)現(xiàn)其子宮動脈血流動力學發(fā)生改變，其中PI、RI、S/D參數(shù)對妊娠期高血壓有預測價值，值得在臨床推廣實踐。