趙多榮，唐維平

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 上海 201499）

子宮內(nèi)膜病變較為常見，發(fā)生率較高，主要有內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等類型，女性患者有月經(jīng)量多、周期較長、經(jīng)血淋漓不盡等情況出現(xiàn)，對患者身心健康影響較大，需盡早采取措施進(jìn)行治療[1]。子宮內(nèi)膜息肉為良性病變之一，多數(shù)女性在病情早期未及時診斷、治療，導(dǎo)致女性不孕的情況，少數(shù)患者甚至發(fā)生惡變，對其生命安全造成威脅[2]；而子宮內(nèi)膜癌屬于婦科惡性腫瘤疾病之一，兩者臨床癥狀類似，及時對其進(jìn)行鑒別診斷十分重要[3]。目前臨床上多采取陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）診斷方式是當(dāng)下檢測子宮內(nèi)膜病變的重要診斷方式，其操作方法簡單、診斷率高、檢測速度快速，在操作過程時將探頭置于女性陰道內(nèi)與盆腔、宮頸等部位緊貼，且患者不用憋尿即可檢測，更有圖像清晰度較高、成像立體的優(yōu)勢，且不受肥胖、腸道氣體等干擾，在臨床各種婦科疾病當(dāng)中發(fā)揮著重要作用[4-5]。本醫(yī)院門診陰道超聲每年近30 000人次，以及婦女疾病普查及兩癌篩查，每年約有11 000人次，樣本量來源充足、可靠。現(xiàn)以2018年5月—2022年5月上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜病變患者125例作為研究對象，探討經(jīng)陰道彩超在子宮息肉與子宮內(nèi)膜癌中的鑒別診斷，并對其圖像特征進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2022年5月上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)陰道彩超診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者85例和子宮內(nèi)膜癌患者40例為研究對象，并根據(jù)疾病將其分為子宮內(nèi)膜息肉組和子宮內(nèi)膜癌組，40例疑似子宮內(nèi)膜癌患者，經(jīng)我院及上級醫(yī)院診治。子宮息肉組患者年齡32～67歲，平均年齡（50.89±5.24）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.37±0.46）年；子宮內(nèi)膜癌組女性年齡34～65歲，平均年齡（50.17±4.82）歲，病程7個月～4年，平均病程（1.48±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性符合子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌診斷；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③患者年齡≥18歲，且有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②存在引導(dǎo)超聲不耐受患者；③精神意識模糊者；④因患者個人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計；⑤患有血液系統(tǒng)疾病者；⑥伴有嚴(yán)重肝、腎、心等疾病者。

1.2 方法

所有患者均采用Canon Aplio400和TOSHIBA Xario陰道超聲診斷，探頭頻率為（5.0～14.0）MHz，可檢查模式切換成經(jīng)陰道子宮附件模式，并讓患者檢查前排盡尿液，選取膀胱截石位，暴露外陰部位，在探頭部位涂抹上耦合劑涂并套上避孕套，后經(jīng)過陰道后穹隆處進(jìn)行縱橫連續(xù)性掃描，對患者子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜厚度及其內(nèi)部回聲、附件組織等進(jìn)行觀察，并對其子宮內(nèi)膜病變血流顯示率、血流阻力指數(shù)等進(jìn)行檢測記錄。

兩組患者均進(jìn)行陰道超聲診斷，其中子宮內(nèi)膜息肉組85例患者及子宮內(nèi)膜癌組21例患者在我院進(jìn)行手術(shù)治療，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診，子宮內(nèi)膜癌組另19例患者前往上級醫(yī)院就診確診，確診結(jié)果通過隨訪獲知。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組的超聲診斷準(zhǔn)確率。②比較兩組超聲參數(shù)情況（內(nèi)膜和肌層分界清晰情況、病灶內(nèi)部回聲均勻及子宮內(nèi)膜厚度）。③比較兩組病灶內(nèi)部血流情況，包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，0級為患者腫塊附近及內(nèi)部無血流信號；Ⅰ級為患者病灶內(nèi)部呈現(xiàn)稀疏的短棒條狀或點狀血流信號；Ⅱ級表示內(nèi)部呈現(xiàn)非常密集的條狀/點狀血流信號；Ⅲ級則在病灶內(nèi)部、附近等位置，發(fā)現(xiàn)血流信號為樹狀或網(wǎng)狀，且呈現(xiàn)彩色，其中Ⅱ級+Ⅲ級則表示血流豐富。④觀察兩組患者血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（TAP）數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲診斷子宮息肉和子宮內(nèi)膜癌結(jié)果比較

兩組患者以病理組織確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜息肉組和子宮內(nèi)膜癌組超聲檢查準(zhǔn)確率分別為95.29%、92.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 陰道超聲診斷子宮息肉和子宮內(nèi)膜癌結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組陰道超聲表現(xiàn)比較

相較于子宮內(nèi)膜息肉組，子宮內(nèi)膜癌組子宮內(nèi)膜厚度大于子宮內(nèi)膜息肉組，病灶內(nèi)部均勻回聲占比、內(nèi)膜和肌層分界清晰占比低于子宮內(nèi)膜息肉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道超聲表現(xiàn)比較

2.3 兩組病灶內(nèi)部血流情況對比

子宮內(nèi)膜癌組的血流豐富度高達(dá)85.00%，顯著高于子宮內(nèi)膜息肉組的57.65%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病灶內(nèi)部血流情況對比[n（%）]

2.4 兩組彩超相關(guān)參數(shù)情況比較

子宮內(nèi)膜癌組彩超RI、PI、TAP各項數(shù)值均低于子宮內(nèi)膜息肉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組彩超相關(guān)參數(shù)情況比較（）

表4 兩組彩超相關(guān)參數(shù)情況比較（）

組別 例數(shù) RI PI TAP子宮內(nèi)膜息肉組 85 0.71±0.34 1.61±0.57 14.23±3.62子宮內(nèi)膜癌組 40 0.37±0.11 0.96±0.25 8.75±2.45 t 8.367 8.881 9.948 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜病變的一種，其臨床癥狀表現(xiàn)和子宮內(nèi)膜癌類似，而子宮內(nèi)膜癌病情較為嚴(yán)重，其發(fā)病因素尚不明確，可能與基因突變關(guān)系密切，若不積極治療對患者生命安全影響較大。以上兩種疾病癥狀表現(xiàn)存在相似性[6]，子宮內(nèi)膜癌患者較為突出癥狀：不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)前出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)周期較長等癥狀，因此，需針對該病采取及時、有效治療方案進(jìn)行干預(yù)，而早期診斷鑒別意義重大[7]。常見檢查項目為診斷學(xué)刮宮活檢，屬于病理診斷方式，對于病變的浸潤肌層的深度、病變累及的范圍等無法及時診斷[8]。因此臨床上多采取陰道超聲檢查項目，其操作方式十分簡便、檢查快速且無創(chuàng)傷情況出現(xiàn)，更易被患者接受，適用于反復(fù)檢查及普遍篩查，通過TVCDS檢查可針對病變的浸潤肌層深度及病變累及范圍進(jìn)行檢測[9]，尤其是為子宮內(nèi)膜的臨床分期提供可靠依據(jù)，有利于病情診斷和手術(shù)方式的選擇。

本次研究中，以病理組織確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜息肉組和子宮內(nèi)膜癌組超聲檢查準(zhǔn)確率分別為95.29%、92.50%，無明顯差異，另外，子宮內(nèi)膜癌組患者子宮內(nèi)膜厚度、病灶血液信號，內(nèi)部回聲與子宮息肉組各項數(shù)據(jù)對比差異明顯，可見通過TVCDS檢查檢測顯示結(jié)果存在差異性，該檢測方式準(zhǔn)確率較高。其中內(nèi)膜癌患者經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、存在不均勻性回聲團(tuán)塊，其肌層和內(nèi)膜分界不明顯，可能與惡性腫瘤疾病浸潤性生長關(guān)系密切[10]，癌細(xì)胞不同程度的浸潤子宮內(nèi)膜、子宮肌層和漿膜，通過陰道超聲檢查時，其圖像特征可以診斷不同的疾病類型，比如惡性和良性病變組織其聲像特征不一，有一部分患者因子宮內(nèi)膜癌病灶體積較小呈現(xiàn)不明顯的特征，特別是若患者早期可能無明顯顯示，經(jīng)陰道超聲檢查之后使用探頭頻率高，因探頭部位和宮頸、陰道部位等較近，能夠讓盆腔臟器處于超聲聲束近場區(qū)，經(jīng)超聲檢查圖像畫面清晰度高、診斷準(zhǔn)確率高。而子宮內(nèi)膜息肉患者圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚不明顯，肌層內(nèi)膜分界十分清晰，且患者經(jīng)檢測出現(xiàn)高回聲團(tuán)塊，且多時同時出現(xiàn)“串珠征”，這一結(jié)果與梁小靜等[11]研究結(jié)果相似，可見TVCDS超聲檢查子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉效果明顯，其圖像表征不同，可及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變，對子宮內(nèi)膜層、肌層及其他分界可清晰展示，在診斷時圖像清晰，可結(jié)合內(nèi)膜異?；芈?、患者病情及癥狀等進(jìn)行早期診斷，可對診刮起到指導(dǎo)作用，并有效鑒別不同的子宮內(nèi)膜疾病以及病變性質(zhì)。

另外，子宮內(nèi)膜癌組患者當(dāng)中，經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)其病灶內(nèi)部血流豐富，占比為85.00%，高于子宮內(nèi)膜息肉組的57.65%，彩超RI、PI、TAP各項數(shù)值較子宮內(nèi)膜息肉組下降明顯，可見針對此兩組疾病采取TVCDS超聲檢查效果較好，子宮內(nèi)膜癌患者血流信號十分豐富，且RI、PI、TAP較低。子宮內(nèi)膜癌患者超聲提示子宮內(nèi)膜厚度增厚，不均勻回聲，內(nèi)膜和肌層分界不清楚，而子宮內(nèi)膜息肉患者當(dāng)中的超聲提示高回聲團(tuán)塊，肌層和內(nèi)膜分界較為清楚。另外，子宮內(nèi)膜癌內(nèi)部血流情況多以Ⅱ、Ⅲ級為主，分析原因在于癌細(xì)胞增長十分迅速，使得新生血管增粗、增多等關(guān)系密切，而子宮內(nèi)膜息肉患者內(nèi)部血流以Ⅰ級為主，病情較輕，更易治療。因此，子宮內(nèi)膜癌患者病灶鄰近的血流動力情況，能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行明確診斷。通過TVCDS檢查優(yōu)勢十分明顯，畫面清晰，適應(yīng)范圍比較廣泛，針對子宮形態(tài)、位置、病灶大小及宮腔內(nèi)的任何病變等進(jìn)行診斷[12]，通過多角度掃查效果更好，信息十分全面，對于宮腔宮壁的血流信號改變、宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變化等可清晰顯示，因此對于各種婦科疾病診斷結(jié)果更為精準(zhǔn)，有利于子宮、宮頸及宮腔內(nèi)等部位情況檢測。通過該陰道超聲檢查存在一定不足，若患者病灶直徑小于5 mm時，必須結(jié)合其他診斷方法結(jié)合起來，可提升其診斷準(zhǔn)確率[13]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌中的鑒別診斷價值較高，兩種不同疾病的特征分析有所差異，前者屬于良性病變，陰道超聲檢查其圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚不明顯，出現(xiàn)高回聲團(tuán)塊，且患者肌層和內(nèi)膜分界較為清晰，而子宮內(nèi)膜癌呈均勻浸潤生長的特點，表現(xiàn)為內(nèi)膜厚度增加，與周圍組織界線模糊，病灶表現(xiàn)為不均勻回聲，可對兩者進(jìn)行鑒別診斷，另外，可通過血流信號對其進(jìn)行鑒別診斷。為提高患者疾病檢測準(zhǔn)確率，最好是在內(nèi)膜增生早期進(jìn)行超聲檢查，避免分泌期進(jìn)行檢查。