王瀟雪，韓 雪，高 升（通信作者）

（1臨沂市中心醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276400）

（2臨沂市中心醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

乳腺疾病是影響婦女身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病，乳房腫塊型病變近年來在年輕群體中也越來越常見，但引起的死亡現(xiàn)象卻明顯下降，其原因主要在于早診斷早治療，加之一些綜合治療方式的出現(xiàn)，該疾病的惡變情況也較少[1-2]。而對乳腺腫塊盡早進行診斷，是預(yù)防疾病進一步及提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵手段。數(shù)字攝影和超聲檢查是臨床現(xiàn)階段使用率最高的檢查技術(shù)，將兩種檢測技術(shù)聯(lián)合起來使用的情況目前也較為常見，其優(yōu)勢在于圖像更清晰、直觀、方便、性價比高等。本文選取2020年1月—2022年1月臨沂市中心醫(yī)院收治的乳腺疾病患者131例，就兩種技術(shù)在乳房腫塊型病變中的診斷價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月臨沂市中心醫(yī)院收治的乳腺疾病患者131例，年齡25～68歲，平均（42.35±3.55）歲。131例患者共有133個可檢查病灶，病理類型如下：浸潤性導(dǎo)管癌共計63個，浸潤性小葉癌6個，黏液癌2個，導(dǎo)管內(nèi)癌1個，膿腫5個，乳頭狀瘤3個，纖維瘤53個。根據(jù)病理結(jié)果分為良性病灶35個，惡性病灶98個。納入標準：①患者患側(cè)乳腺均有可觸診的腫塊，在進行檢查工作前未接受過其他對癥治療及病理學(xué)檢查；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者和依從性差患者。

1.2 方法

彩色多普勒血流成像檢查：運用ACUSON Sequoia512彩超儀（Siemens公司）實施診斷，將探頭頻率設(shè)置為（7.5～12.0）MHz，對乳腺病灶大小、形態(tài)、鈣化進行觀測，并對周圍血流信號、病灶部位觀察，同時，對阻力指數(shù)、收縮期峰值血流速度進行測量。

全數(shù)字化乳腺攝影：取芬蘭Planmed Nuane數(shù)字乳腺鉬靶攝片機應(yīng)用，在開展檢測前，對鉬靶片頭位置、尾位置及斜位片位置實施檢測，結(jié)合投照體或病灶部位完成適當調(diào)整。后對導(dǎo)管造影、放大攝影、切線位、側(cè)位片加攝。在實施檢查時，以充分對乳腺腺體顯示為準。

1.3 診斷標準

FFDM診斷標準：①陰性；②良性病變，存在鈣化纖維瘤、鈣化血管等多種病變類型；③疑似存在良性病變顯示；④疑似存在惡性病變顯示；⑤疑似惡性病變的概率非常高，伴有多種形態(tài)的結(jié)構(gòu)改變，分布明顯異常。對于患者的分級，以1～3分作為良性，4～5分為惡性。

CDFI診斷標準：對乳腺病灶的大小和形態(tài)等各項情況進行觀察，用彩色多普勒及能量圖對病灶進行觀察，準確了解周圍的病灶的各項情況，確定出血流量信號最強的血管，對各項數(shù)據(jù)值進行分析。乳腺癌特征性的聲學(xué)表現(xiàn)為腫塊大小不一，內(nèi)部回聲也不一樣，存在微鈣化的變化，而后方的回聲存在明顯衰減情況，在病變區(qū)可發(fā)現(xiàn)分布不均的血管。當Adler血流信號達3級以上，阻力指數(shù)RI＞0.72的情況下則為惡性，可將其分為惡性組，其他分為良性組。

1.4 觀察指標

①觀察不同檢查方法診斷結(jié)果；②以病理結(jié)果作為診斷“金標準”，對比FFDM、CDFI、FFDM聯(lián)合CDFI在乳腺腫塊中的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率；③分析FFDM、CDFI下不同乳腺腫塊性質(zhì)的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果

病理結(jié)果分為惡性病灶98個，良性病灶35個；FFDM檢出惡性病灶80個，良性病灶53個；CDFI檢出惡性病灶91個，良性病灶42個；FFDM聯(lián)合CDFI檢出惡性病灶97個，良性病灶36個。見表1。

表1 FFDM、CDFI、FFDM聯(lián)合CDFI在乳腺腫塊中的診斷結(jié)果 單位：個

2.2 不同檢查方法在乳腺腫塊中的診斷價值比較

FFDM聯(lián)合CDFI診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準確率均高于FFDM、CDFI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 FFDM、CDFI、FFDM聯(lián)合CDFI在乳腺腫塊中的診斷價值比較[%（n/m）]

2.3 不同檢查方法下不同性質(zhì)乳腺腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)

FFMD檢查乳腺惡性病灶中不規(guī)則腫塊形態(tài)、毛刺及浸潤腫塊邊緣、有鈣化灶的檢出率均顯著高于乳腺良性病灶（P＜0.05）。CDFI檢查不規(guī)則、圓形腫塊形態(tài)、腫塊邊緣（浸潤、毛刺征、小分葉征）、腫塊回聲不均勻、有鈣化灶、血流信號2級與3～4級的檢出率均高于乳腺良性病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 FFDM在不同性質(zhì)乳腺腫塊中的影像學(xué)表現(xiàn)

表4 CDFI檢查在不同性質(zhì)乳腺腫塊中的影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

現(xiàn)階段，乳腺疾病的輔助檢查技術(shù)不斷多元化，不同檢查技術(shù)在乳腺腫塊診斷中均發(fā)揮重要價值[3]。MRI檢查應(yīng)用廣泛，可以借助多種掃描序列分析乳腺腫塊的結(jié)構(gòu)及發(fā)展情況，判斷相對更為精準，但涉及費用較高，在臨床應(yīng)用中受到一定的阻礙[4]。CT及PET-CT在乳腺腫塊鑒別方面也發(fā)揮著非常重要的作用，但仍由于價值昂貴難以在臨床常規(guī)化使用。現(xiàn)階段，臨床常用的檢查手段主要依靠數(shù)字化攝影技術(shù)和超聲來完成。X線攝影檢查對于微小的鈣化表現(xiàn)比較敏感，而且能夠檢測出乳腺癌早期病變，因此是篩查乳腺癌的重要方式。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進步，X線攝影也從第一代的膠片攝影發(fā)展到現(xiàn)在的FFDM，其能夠通過數(shù)字化成像得到清晰的圖像，以直接或間接表現(xiàn)來提升對病灶的檢出率[5]。

文獻資料指出[6]，乳腺X線攝影的敏感性和特異性與多種因素有關(guān)，比如患者年齡、癥狀、腫瘤分級等，受研究方法等條件的影響。而且X線攝影檢查在致密腺體的顯示方面效果不明顯，但是對于微鈣化病灶的顯示則較為清晰，所以對于不存在鈣化的患者，采用這種檢查方式的檢出率會較低。CDFI檢查在診斷乳腺癌良惡性方面的敏感性較強，不具有放射性，在臨床應(yīng)用中較為簡便，價格較低，其成像方式有利于突出腫塊的結(jié)構(gòu)[7]。本文FFDM聯(lián)合CDFI在乳腺腫塊鑒別診斷中的靈敏度、特異度、準確率均顯著高于FFDM、CDFI單一檢查（P＜0.05）。表明FFDM聯(lián)合CDFI檢查在乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷中臨床應(yīng)用價值較高。

在本次研究的133個病灶中，F(xiàn)FMD檢查乳腺惡性病灶中不規(guī)則腫塊形態(tài)、毛刺及浸潤腫塊邊緣、有鈣化灶的檢出率均顯著高于乳腺良性病灶（P＜0.05）。CDFI檢查不規(guī)則、圓形腫塊形態(tài)、腫塊邊緣（浸潤、毛刺征、小分葉征）、腫塊回聲不均勻、有鈣化灶、血流信號2級與3～4級的檢出率均顯著高于乳腺良性病灶（P＜0.05）。說明在FFMD及CDFI超聲檢查下能夠清晰觀察病灶特征，尋找出乳腺良惡性病癥的差異。超聲圖像具有明顯的導(dǎo)管性變化，管型結(jié)構(gòu)平整與不平整，其中的透聲性效果不一，通常可在其中聽聞低弱的回聲，局部結(jié)構(gòu)比較紊亂，該型一般檢查不到明顯的腫塊，在形態(tài)方面也沒有表現(xiàn)出特異性，在進行鑒別時很難將其與炎癥等所致的冠狀擴張進行區(qū)分[8]。結(jié)節(jié)性鈣化型也是顯著特點，局部通常會有不規(guī)則的低回聲，能夠清楚分辨邊界，在內(nèi)部回聲非常明顯，但是后方則幾乎聽聞不到，在病灶直徑不足1 cm時，通常在聲像圖上沒有的表現(xiàn)，難以確定是否屬于惡性，而針尖樣的回音通?？梢宰鳛槿橄倌[塊的提示信號[9]。腫塊型也是常見結(jié)構(gòu)，局部區(qū)域出現(xiàn)病變反應(yīng)，有的腫塊可見清晰的邊界，但未聞及回聲，囊壁厚度通常會出現(xiàn)增加情況，但是局部可聞及低弱回聲，在腫塊后方可以探測到有其明顯回聲，其大小超過2 cm，其中可探測到明顯的血流信號。但實際，實質(zhì)性病灶普遍超過1 cm的長度，邊界也不夠清晰，形態(tài)表現(xiàn)不一。內(nèi)部回聲也明顯起伏不一致，經(jīng)常探測不到有明顯的細小回聲出現(xiàn)，但是腫塊后方回聲則呈不斷衰減表現(xiàn)，可以從大部分的腫塊中發(fā)現(xiàn)大量的血流信號存在，這一系列因素對于良性腫塊的判斷非常有價值[10]。

綜上所述，兩種檢查方式均有各自的優(yōu)勢，兩者聯(lián)用有助于提升敏感度，在乳腺影像學(xué)檢查方面是非常有應(yīng)用價值的方式，值得推廣應(yīng)用。