康恩飛

（聊城市眼科醫(yī)院眼特檢科 山東 聊城 252000）

非孔源性視網(wǎng)膜脫離是由眼部其他疾病繼發(fā)所引起視網(wǎng)膜色素上皮層、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層之間的分離。例如滲出性脫離由葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、中漿病等引起，牽拉性視網(wǎng)膜脫離是由增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病玻璃體腔內(nèi)機化條索牽拉所引起。還有繼發(fā)于視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜腫瘤等眼內(nèi)占位性病變[1]，腫物本身可以推離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，也可以是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液所引起。視網(wǎng)膜脫離是致盲性疾病，非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因的確診，給臨床治療方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月期間聊城市眼科醫(yī)院診治的166例單眼非孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料。166例患者中男性96例，女性70例；患者年齡25～70歲，平均（45.0±15.8）歲。56只眼行眼B超檢查（眼B超組）其中男性39例，女性17例，平均年齡：40.2歲，53只眼行FFA檢查（FFA組）其中男性21例，女性32例，平均年齡：55.5歲，57只眼行眼B超與FFA聯(lián)合檢查（聯(lián)合組），其中男性36例，女性21例，平均年齡：40.1歲。針對三組的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在檢查之前患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

眼B超聲檢查：采用法國光太（AVISO）眼科A/B超聲診斷儀。扇形掃描探頭，探頭頻率為10 MHz。運用冠狀位、矢狀位對后極部及中周部視網(wǎng)膜進行掃描，觀察分析眼內(nèi)異?；芈?。檢查由同一位高年資醫(yī)師完成。眼B超診斷依據(jù)[2]：視網(wǎng)膜淺脫離呈扁平隆起，隆起度低，回聲顯示球璧前帶狀強回聲，下呈無回聲區(qū)或點狀低回聲。點狀低回聲運動試驗和后運動實驗陽性。牽拉性視網(wǎng)膜脫離可見玻璃體腔內(nèi)機化條索與視網(wǎng)膜相連。見圖1。

圖1 中漿病超聲圖

FFA檢查：運用德國海德堡熒光造影儀進行檢查。做好檢查前準(zhǔn)備、散瞳、皮試及推注實驗。然后靜脈推注熒光素鈉造影劑。獲取各個時期視盤各方向的眼底血管熒光造影圖像，然后進行分析。檢查由同一位高年資醫(yī)師完成。FFA診斷依據(jù)[3]：靜脈期早期視網(wǎng)膜脫離區(qū)片狀弱熒光，隨時間延長脫離區(qū)熒光積存，脫離區(qū)的邊緣熒光較強。局限性視網(wǎng)膜脫離，靜脈期表現(xiàn)為弱熒光。見圖2。

圖2 中漿病FFA圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼B超、FFA、眼B超聯(lián)合FFA檢查非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因診斷符合率

眼B超組：明確病因診斷34例（60.7%），未明確病因診斷22例（39.3%）。FFA組：明確病因診斷40例（75.5%），未明確病因診斷13例（25.5%）。聯(lián)合組：明確病因診斷50例（87.7%），未明確病因診斷7例（12.3%）。三組檢查明確病因診斷疾病分類見表1。

表1 三組檢查的病因診斷分類檢出情況 單位：例

2.2 眼B超檢查、FFA檢查、眼B超聯(lián)合FFA檢查的病因診斷分析

眼B超與FFA檢查對非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因診斷具有較高的診斷價值，聯(lián)合診斷符合率顯著高于眼B超、FFA單項檢查（χ2=10.9244，P=0.0042＜0.01）。見表2。

表2 非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

非孔源性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于各種眼內(nèi)疾病。原發(fā)病的發(fā)展，繼發(fā)造成神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。兩者單一檢查的診斷符合率較眼B超與FFA聯(lián)合檢查診斷符合率低。兩者聯(lián)合檢查及早對病因的診斷發(fā)現(xiàn)，有利于臨床對原發(fā)病的及時治療。眼B超在滲出性視網(wǎng)膜脫離中可見視網(wǎng)膜球壁前條索狀強回聲光帶，視網(wǎng)膜脫離下呈無回聲區(qū)，視網(wǎng)膜下有出血可呈點狀中強回聲，視網(wǎng)膜呈弧形隆起突向玻璃體腔，滲出吸收，視網(wǎng)膜脫離消失。牽拉性視網(wǎng)膜脫離可見玻璃體腔內(nèi)條索狀強回聲與視網(wǎng)膜相粘連，牽拉視網(wǎng)膜呈帳篷樣隆起、脫離，視網(wǎng)膜下無回聲區(qū)[4]。眼內(nèi)占位性病變造成的視網(wǎng)膜脫離，可見球壁實性強回聲光團表面及周圍條索狀強回聲光帶隆起[5]。FFA檢查影像表現(xiàn)較眼B超檢查多樣化，在觀察到視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)同時可見原發(fā)病自身的眼底血管熒光造影表現(xiàn)[6]。在滲出性視網(wǎng)膜脫離中，脫離區(qū)湖樣熒光積存，脫離邊緣熒光著染強熒光。中漿病在靜脈期早期脫離區(qū)點狀熒光素滲漏，晚期滲漏擴大、增強[7-8]。葡萄膜炎可以影響視盤，視盤邊界不清，呈強熒光，晚期熒光著染[9-10]。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離FFA早期脫離區(qū)弱熒光，晚期熒光著染強熒光[11-12]。還可見視盤各方向微動脈瘤點狀強熒光，散在片狀無灌注區(qū)及視網(wǎng)膜新生血管。這些典型的造影表現(xiàn)有利于原發(fā)病的診斷。眼B超檢查不受屈光間質(zhì)混濁影響，在檢查眼底球壁結(jié)構(gòu)時可穿透混濁的晶體、玻璃體積血，觀察視網(wǎng)膜及病變組織結(jié)構(gòu)形態(tài)回聲[13]。FFA檢查視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障病變情況[14-15]。觀察內(nèi)、外屏障受損狀況來進行非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因的診斷。

眼B超檢查方便、快捷且檢查費用低。患者做檢查時對患者的配合度要求不高。FFA能顯示眼底血管網(wǎng)絡(luò)與動靜脈血管的循環(huán)[16]。既可看到內(nèi)屏障視網(wǎng)膜血管循環(huán)狀態(tài)，還可以觀察到外屏障有無破壞、熒光素滲漏等異常，能精確定位病變位置。眼B超的深層組織結(jié)構(gòu)超聲成像與FFA的眼底高分辨熒光素造影成像相結(jié)合，明顯提高病因診斷符合率。

本研究樣本量較少，回顧收集分析近三年資料，收集周期較短，未對更多其他眼部特殊檢查進行對比分析。在以后的研究中將進一步完善不足。擴大樣本容量，延長收集周期，將更多的眼部特殊檢查納入系統(tǒng)對比分析，進一步優(yōu)化檢查方法，提高診斷符合率。

眼B超與FFA檢查對非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因均有較高的診斷價值，眼B超聯(lián)合FFA檢查的診斷符合率明顯高于兩者單項檢查。非孔源性視網(wǎng)膜脫離病因以眼B超與FFA聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度更高，可作為臨床治療前診斷首選。